1 / 35

GASES ARTERIALES

GASES ARTERIALES. INTERPRETACION DR. ALFREDO DE LA CRUZ M. INTERPRETACION. 1. REVISION DE LA HISTORIA. 2. EXAMEN FISICO. 3. ELECTROLITOS-ANION GAP. 4. OTROS LABORATORIOS. 5. ANALISIS e INTERPRETACION. ELECTROLITOS.

Download Presentation

GASES ARTERIALES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. GASES ARTERIALES INTERPRETACION DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.

  2. INTERPRETACION • 1. REVISION DE LA HISTORIA. • 2. EXAMEN FISICO. • 3. ELECTROLITOS-ANION GAP. • 4. OTROS LABORATORIOS. • 5. ANALISIS e INTERPRETACION.

  3. ELECTROLITOS • A.G.= [Na+]-[HCO3-]-[CL-]. Nl. 12 - 14 Meq. • SIGNIFICANCIA: >16. • > 25: * CETOACIDOSIS. * METANOL. * ETILENGLICOL. * SALICILATOS. * Ac. LACTICA.

  4. HIPERKALEMIA • ACIDOSIS. • ACIDOSIS + HIPOKALEMIA; Debido a perdida de KHCO3. i) Diarrea. ii) Acetazolamida. iii) Acidosis Tubular Renal.

  5. HIPOKALEMIA • ALCALOSIS. • ALCALOSIS + HIPERKALEMIA. i) Aumento en la ingesta. ii) Aumento en la destrucción de tejido.

  6. LABORATORIOS adicionales • Hb. y Ht.- Policitemia. • Glicemia. Creatinina y BUN. • Amonio. • Función Pulmonar. • Hemocultivo. • Gasto Cardiaco. • Gas sanguineo; Venoso Mixto.

  7. ANALISIS • TECNICA: Punción Unica o Multiple. • Jeringa, Aguja y Hielo. • Calibración del Aparato. • Indicar; FIO2 y Temperatura. • Si Pa02 + PaCO2 > 140 = O2 suplementario.

  8. VERACIDAD • (Ph, PCO2 y HCO3-) • H+ Meq/L = 24 X pCO2 - -------------- - HCO3 • * Tabla.

  9. OXEMIA • Valor relativo a la Pb. • Guatemala 640 mmHg. • HIPOXEMIA: > 60 --- Leve. 45 - 59 - Moderada. < 45 --- Severa.

  10. ETIOLOGIA: 1. Baja en la FIO2. 2. Hipoventilación Alveolar. 3. Desbalance V/Q. 4. Shounts A.V., I.P. ó I.C. 5. Baja en la Mezcla Venosa.

  11. a. { p [A-a] O2 } . Nl. +/- 20 Torr. • b. pA O2= (Pb - 47) x FIO2 - pa CO2 x K. • K= 1, 1.2, 1.25 ó R.Q.= 1, 0.8.

  12. SUPLEMENTACION DE OXIGENO. En la hipoventilación: Incremento en 3 a 5 Torr de PO2 , por c/ 1 % de FIO2. Si c/ 1 % de FIO2 < 2 Torr. Es compatible con Shount.

  13. VENTILACION Pa CO2: Nl. de 37 a 43. • (Excreción) . - (Producción) CO2 V CO2(Producción por minuto) --------- V A(Ventilación Alveolar) pCO2=

  14. HIPOCAPNIA: Leve de 30 - 37 Torr. Moderada 26 - 29 “ Severa < 25 “ • HIPERCAPNIA: Leve de 44 - 50 Torr. Moderada 51 - 60 “ Severa > 60 “

  15. ACIDO-BASEpH: Nl de 7.37 a 7.43 • Naturaleza del Desbalance Primario. • Duración del Trastorno Primario. • Tipo y Nivel de Compensación.

  16. Riñón - Metabólico (HCO3-) pH = pK + Log. ------------------- pCO2 x K Pulmón - Respiratorio

  17. CASOS CLINICOS • HOSPITAL PRACTICE Diciembre de 1,980. Pagina 57.

  18. CASO I: • Pte. masculino de 40 años. Durante el almuerzo presenta dolor retroes- ternal, traslado en ambulancia. • En emergencia se le encuentra con severa disnea, desorientación y cianosis. • Lab. Na: 140 meq/L. pCO2: 80 mm Hg. - K: 5 meq/L. [H+] 71 = pH: 7.15 - Cl: 100 meq/L. HCO3: 27 meq/L.

  19. INTERPRETACION I: • ANION GAP: 140 - (27 + 100) = 13 • [H+] = 24__x__80 = 71 - 27 • Pa O2 + PaCO2 > 140 (O2) ? • pH: bajo; acidosis. pCO2: alta; respiratoria HCO3-: 27; agudo. • Dx: CUERPO EXTRAÑO TRAQUEA.

  20. CASO II: • Pte. F. de 19 años. • Visión borrosa, Palidez de la boca, respira- ción superficial, Debilidad y Cefalea. • Lab. HCO3-: 20 meq/L. - K: 3.5 “ - pCO2: 20 mmHg. - pH: 7.6

  21. INTERPRETACION II: • Pelea con el novio. • Neurosis de Ansiedad. • Alcalosis Respiratoria Aguda.

  22. CASO III: • Pte. de 57 a., conocido por EPOC y COR PULMONALE, pCO2 usual de 60 mmHg. Ph= 7.33 [H+] 47 meq/L. HCO3-:31, Tx. diuretico por 2 dias. • pCO2: 62 , HCO3-: 37, pH: 7.4 [H+]: 40 3 dias. • Somnoliento + Cianosis. pCO2: 67, HCO3-: 43, pH: 7.43 [H+]: 37. Cl: bajo.

  23. Diagnostico: Alcalosis hipocloremica por uso de diuretico. • Sobre Acidosis Respiratoria Crónica.

  24. CASO IV: • Pte. de 48 años con Dx. de Enfisema Pulmonar, agregada Neumonia. • pCO2: 85. pH: 7.22 [H+]; 60 meq/L. y HCO3-: 34.

  25. DIAGNOSTICO: • ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA + SOBREIMPUESTA UNA AGUDA.

  26. CASO V: • Pte. de 75 años, masculino, Dx. de Enfisema Pulmonar, preoperatorio de Prostatectomia. • pCO2 elevado y pH: bajo. • Letargico e incoherente. • Ventilador Mecánico, baja pCO2 y Sol. IV. • Hiperventilación Accidental, pCO2:30 y Cl:bajo.

  27. ALCALOSIS METABOLICA POST-HIPERCAPNIA. • HIPOCLOREMIA POR ADAPTACION. • TRATAMIENTO: CLORO.

  28. CASO VI: • Pte. de 45 años, femenina. COMA. Sobredosis? • Lab. Alcalosis Respiratoria: Na: 138. K: 3.9 Cl: 99. HCO3-: 14 pH: 7.51 [H+] 31 meq/L. pCO2: 18. • Anion Gap: >25 meq/L.

  29. DIAGNOSTICO • INTOXICACION POR SALICILATOS.

  30. CASO VII: • Pte. de sexo M., 55 años, Asmático desde niño. • Consulta por Disnea sùbita y dolor precordial, hipotenso y cianótico. • Estertores humedos; Edema Pulmonar. • I.A.M. confirmado. pCO2: 60 HCO3: 32 pH: 7.35 [H+]: 45 meq/L.

  31. DIAGNOSTICO: • ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA SECUNDARIA A EPOC.

  32. EVOLUCION: • Horas más tarde pO2 disminuye de 55 a 45 mmHg. • pCO2: 75 HCO3: 24. • pH: 7.12 [H+]= 75 meq/L.

  33. DIAGNOSTICO: • HIPERCAPNIA AGUDA SOBRE IMPUESTA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA. • ANION GAP: incrementa De 12 meq/L a 22 meq/L.

  34. DIAGNOSTICO: • ACIDOSIS LACTICA POR HIPOXIA TISULAR. MEJORO CON TRATAMIENTO.

  35. ! MUCHAS GRACIAS !

More Related