1 / 44

Operacinio šlaunikaulio kaklo lūžių gydymo taktika. Naujausi taktikos pasirinkimo algoritmai.

Operacinio šlaunikaulio kaklo lūžių gydymo taktika. Naujausi taktikos pasirinkimo algoritmai. Doc. A. Smailys, LSMU. Kasmet JAV gydoma virš 250.000 pacientų su dislokuotais šlaunikaulio kaklo lūžiais. Šis skaičius prognozuojama 2040 m. padvigubės

imogene-murray
Download Presentation

Operacinio šlaunikaulio kaklo lūžių gydymo taktika. Naujausi taktikos pasirinkimo algoritmai.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Operacinio šlaunikaulio kaklo lūžių gydymo taktika. Naujausi taktikos pasirinkimo algoritmai. Doc. A. Smailys, LSMU

  2. Kasmet JAV gydoma virš 250.000 pacientų su dislokuotais šlaunikaulio kaklo lūžiais. Šis skaičius prognozuojama 2040 m. padvigubės Šios problemos gydymo kaina JAV 15 milijardų JAV dolerių. Primary total hip replacement in patients with displaced femoralneck fracturesRichard IorioCurrent Opinion in Orthopaedics 2008, 19:28–32

  3. Kasmet Norvegijoje šlaunikaulio kaklo lūžius patiria apie 9000 pacientų, šalyje - 4.7 milijono gyventojų; Pasaulyje per metus dėl šlaunikaulio kaklo lūžių stacionarizuojama apie 1.700.000 pacientų.

  4. Kraujotaka

  5. Klasifikacija • Garden [1961] I Valgus įkaltinis ar dalinis lūžis; IIPilnas lūžis, be dislokacijos; III Lūžis, su dislokacija; IV Lūžis, su išreikšta dislokacija. I II III IV

  6. Šlaunikaulio kaklo lūžiai • Jauni žmonės, iki 50 m., šlaunikaulio kaklo lūžius dažniausiai patiria didelės energijos traumos metu; • Vyresni kaip 65 m. – iki 90% nukenčia pargriuvus buityje Shah A. K., Eissler J., Radomisli T. Algorithms for the treatment of femoral neck fractures. Clin. Orthop. Relat. Res., 2002, 399, 28-34. Healy W., Iorio R. Total hip arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res., 2004, 429, 43-48.

  7. Šlaunikaulio kaklo lūžių gydymo metodai • Konservatyvus gydymas; • Uždara (atvira) repozicija bei osteosintezė; • Hemiartroplastika (vienpolis ar bipolis protezas); • Totalus klubo sąnario endoprotezas.

  8. Šlaunikaulio kaklo lūžis • Nepasislinkus ar įsikalus kauliniams fragmentams, būtina osteosintezės operacija; • Gydant konservatyviai nepasislinkusį ar įsikalusį lūžį nuo 10 iki 30 proc. atvejų nustatoma antrinė dislokacija. Shah A. K., Eissler J., Radomisli T. Algorithms for the treatment of femoral neck fractures. Clin. Orthop. Relat. Res., 2002, 399, 28-34.

  9. Šlaunikaulio kaklo osteosintezė

  10. Šlaunikaulio kaklo osteosintezė

  11. Femoral Neck Fracture FixationClinical Decision MakingTimothy J. Bray CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATEDRESEARCH, 1994, Number 339, pp 20-31 Osteosintezės faktoriai nuo ortopedo nepriklausomi: • Funkcinė būklė prieš traumą; • Dislokavęs lūžis; • Lūžio patomorfologija; • Kaulų tankis, osteoporozė; • Lūžio amžius. Osteosintezės faktoriai nuo ortopedo priklausomi: • Lūžio repozijos kokybė; • Lūžio repozijos biomechanika; • Operacijos laikas.

  12. Šlaunikaulio kaklo osteosintezė (privalumai) • Pacientui išsaugoma šlaunikaulio galva; • Audinius tausojanti operacija (Ullevaal metodika); • Sepsio tikimybė mažesnė nei 1%; • Osteosintezių rezultatai nesiskiria ir tiesiogiai priklauso nuo ortopedo traumatologo patyrimo; Gurusamy K., Parker M.J., Rowlands T.K. The complications of displaced intracapsular fractures of the hip. J. Bone Joint Surg. Am. 2004, 86-A, 1711-1716. Lykke N., Lerud P.J., Strømsøe K., Thorgren K.G. Fixation of fractures of femoral neck. J. Bone Joint Surg. Br., 2003, 85-B, 426-430. Swiontkowski M.F., Harrington R.N., Keller T.S., Van Paten P. Torsion and bending analysis of internal fixaton techniques for femoral neck fractures. The role of implant design and bone density. J. Orthop. Res., 1987, 5, 433-444. • Geriausia atlikti osteosintezę per pirmas 12 val. po traumos. Swiontkowski M.F., Harrington R.N., Keller T.S., Van Paten P. Torsion and bending analysis of internal fixaton techniques for femoral neck fractures. The role of implant design and bone density. J. Orthop. Res., 1987, 5, 433-444.

  13. Šlaunikaulio kaklo osteosintezė (trūkumai) • Nesugijimotikimybė (10-20 % jaunesniems, 20-35% vyresniemspacientams); • Avaskulinės šlaunikaulio galvos nekrozės tikimybė 10-20%; • Didelispakartotinų operacijų skaičius(20-36%).

  14. Šlaunikaulio kaklo osteosintezė

  15. Šlaunikaulio kaklo osteosintezė

  16. Osteosintezės laikas: Sveikas pacientas, nedislokuotas lūžis – 24 val. Sveikas pacientas, dislokuotas lūžis – skubiai. Pacientas su gretutinėmis ligomis, nedislokuotas lūžis – 48 val. Pacientas su gretutinėmis ligomis, dislokuotas lūžis – 48 val. Femoral Neck Fracture FixationClinical Decision MakingTimothy J. Bray CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATEDRESEARCH, 1994, Number 339, pp 20-31

  17. THE OPERATIVE TREATMENT OF FEMORAL NECK FRACTURESIN PATIENTS BETWEEN THE AGES OF FIFTEEN AND FIFTY YEARSGEORGE J. HAIDUKEWYCH, MD, WALTER S. ROTHWELL, PA-C,DAVID J. JACOFSKY, MD, MICHAEL E. TORCHIA,JOURNAL OF BONE & JOINT SURGERY VOLUME 86-A · NUMBER 8 · AUGUST 2004 • 72 pacientai, 73 operacijos • Amžius 15-50 m. • Dislokuoti 51, nedislokuoti šlaunikaulio kaklo lūžiai 22. • Dislokuotų lūžių osteonekrozė - 27%, nesugijimas 9.8 % • Nedislokuotų lūžių osteonekrozė - 14%, nesugijimas 4.5 % • 10 metų stebėjimo rezultatai be klubo sąnario endoprotezavimo 85 %.

  18. Norvegų registro duomenys; Duomenys kaupti daugiau kaip 7 metai; Viso 4335 pacientai, 1823 operuoti atliekant osteosintezę, 2512 – hemiartroplastiką; Sekimo laikotarpis ne mažiau 1 metų.

  19. Nėra skirtumo tarp grupių po 1 metų lyginant mirštamumą; Hemiartroplastikos grupėje po 1 metų nustatė mažesnį skausmą, geresnę gyvenimo kokybę, bei geresnis pasitenkinimas atlikta operacija(p<0.001)

  20. Hemiartroplastika

  21. Hemiartroplastika • Vyresniems, kaip 80 metų amžiaus; • Gretutiniai susirgimai; • Sutrikusi orientacija aplinkoje; • Osteoporozė; • Pasislinkę kauliniai fragmentai; • Nedideli reikalavimai protezui.

  22. Hemiartroplastika (vienpolis protezas)

  23. Hemiartroplastika (bipolis protezas)

  24. Hemiartroplastika (bipolis)

  25. Hemiartroplastika (privalumai) • Tai mažesnės apimties operacija nei totalinis klubo sąnario endoprotezavimas, nes nekeičiamas gūžduobės komponentas; • Dėl protezo konstrukcijos ypatybių (didelio skersmens šlaunikaulio galva) išnirimo tikimybė mažesnė nei po totalaus klubo sąnario endoprotezavimo ir siekia iki 5%; Macaulay W. et al. Displaced femoral neck fractures in elderly: hemiarthroplasty versus total hip arthroplasty. J. Am. Acad. Orthop. Surg., 2006, 14, 287-293. Raia F.J. et al. Unipolar or bipolar hemiarthroplasty for femoral neck fractures in the elderly. Clin. Orthop. Relat. Res., 2003, 414, 259-265. • Geri tik ankstyvieji rezultatai (vėliau rezultatai blogėja).

  26. Hemiartroplastika (trūkumai) • Metalo (šlaunikaulio galvos) tiesioginis kontaktas su kremzle (gūžduobe); • Vystosi kremzlės degeneracija; • Protezo galva migruoja mažojo dubens kryptimi.

  27. Hemiartroplastika • Mirtingumas pirmus metus po hemiartroplastikos siekia 20-35%, po penkerių metų – 50%; • Jau po vienerių metų 27% pacientųvargina skausmai kirkšnyje bei šlaunyje, atsiranda simptomai, dėl kurių reikalinga revizija; • Praėjus 3 metams po hemiartroplastikos daugiau kaip 50% pacientų reikalinga revizija. K. Ravikumar, G. Marsh.Injury2000; 31: 793-7

  28. Dislokuotas šlaunikaulio kaklo lūžis.Hemiartroplastika vs osteosintezė • Hemiartroplastika: Mažesnis kartotinų operacijų dažnis (6-18% vs. 20-36%); Geresni funkciniai rezultatai; Mažesnis skausmas; Maži gydymo kaštai; Literatūros duomenys patvirtina hemiartroplastikos efektyvumą.

  29. Hemiartroplastika

  30. Totalus klubo sąnario endoprotezavimas Didelės apimties operacija, gilios infekcijos rizika (apie 3%); Paviršinė infekcija (5-15%); Klubo sąnario išnirimai; Vėliau protezo išklibimas – 2-10%; Vėliau gūžduobės polietileno išdilimas – 4-20%.

  31. Išnirimų dažnis: -HemiA 2-3% v/s Totali A 11% Pakartotinos operacijos: -HemiA 6-18% v/s Totali A 4% PATE/ GVT/ Mirštamumas: -Statistiškai nesiskiria Totalus klubo sąnario endoprotezas vs hemiartroplastika

  32. Maža pakartotinos operacijos tikimybė (6-18%); Galima ankstyva ligonio mobilizacija; Grąžinamas buvęs socialinis aktyvumas; Galima taikyti visose amžiaus grupėse. Totalus klubo sąnario endoprotezavimas (privalumai)

  33. Totalus klubo sąnario endoprotezas

  34. Šlaunikaulio kaklo lūžis • Vyresniems, kaip 80 metų amžiaus, pacientams, totalus klubo sąnario endoprotezas išnyra 4,5 karto dažniau negu jaunesniems; Macaulay W. et al. Displaced femoral neck fractures in elderly: hemiarthroplasty versus total hip arthroplasty. J. Am. Acad. Orthop. Surg., 2006, 14, 287-293. Parker M.J. Management of intracapsular fractures of the proximal femur. J. Bone Joint Surg. Br., 2000, 82-B, 937-941. • Šlaunikaulio kaklo lūžis taip pat susijęs su didesniu totalaus klubo sąnario išnirimų dažniu. Meek R.M.D.et al. Epidemiology of dislocation after total hip arthroplasty. Clin. Orthop. Relat. Res., 2006, 447, 9-18.

  35. Totalus klubo sąnario endoprotezas

  36. Šlaunikaulio kaklo lūžimas I(apibendrinimas) • Teoriškai, uždara repozicija bei šlaunikaulio kaklo osteosintezė turėtų būti idealus gydymo metodas; • Tikslinga jaunesniems nei 65 m. pacientams, kuriems išgyvenamumo tikimybė didesnė nei 5 m., socialiai aktyviems pacientams; • Osteosintezė tikslinga labai sunkiems ligoniams su gretutine patologija.

  37. Šlaunikaulio kaklo lūžis II(apibendrinimas) • Pacientams vyresniems, kaip 80 metų, rekomenduojama hemiartroplastika ar totalus klubo sąnario endoprotezavimas; • Metodo pasirinkimą nulemia paciento būklė bei jo kaulo kokybė.

  38. Šlaunikaulio kaklo lūžis III(apibendrinimas) • Vis dar neišspręsta ligonių, kurių amžius nuo 60 iki 80 metų, gydymo problema; • Dažniausiai rekomenduojama totalus klubo sąnario endoprotezavimas, bet galimi ir kiti operacinio gydymo būdai.

  39. Pabaigai • Jauni pacientai, su gera kaulo kokybe turi būti gydomi vidinės osteosintezės metodu; • Vyresni pacientai, su dislokuotu šlaunikaulio kaklo lūžiu optimalus gydymo būdas – klubo sąnario endoprotezavimas; • Totalus klubo sąnario endoprotezavimas indikuotinas ir šlaunikaulio kaklo lūžio atveju, klubo artrozės fone; • Pacientai su demencija bei minimaliais gyvenimo poreikiais tūrėtų būti gydomi hemiartroplastika; • Aktyvūs, nepriklausomi, vyresni pacientai turėtų būti gydomi totaliu klubo sąnario endoprotezavimu.

  40. Pabaigai • Jauni, sveiki pacientai su šlaunikaulio kaklo lūžiu nepriklausomai nuo lūžio morfologijos turėtų būti operuojami skubiai. • Vyresnio amžiaus, su gretutinėmis ligomis pacientai turėtų būti operuojami skubiai, iki 24-48 val.

  41. Pabaigai O GERIAUSIA - KLAUSKITE IR TARKITĖS SU ANESTEZIOLOGU. Juk jie mūsų draugai, tiesa ???

  42. AČIŪ UŽ DĖMESĮ

More Related