1 / 23

Реферат на тему : Лечение артериальной гипертензии

Реферат на тему : Лечение артериальной гипертензии. Введение Цели лечения АГ Задачи при лечении АГ Немедикаментозное лечение АГ Основные группы антигипертензивных препаратов Диуретики B- адреноблокаторы Антагонисты кальция Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов ангиотензина II

indira-chan
Download Presentation

Реферат на тему : Лечение артериальной гипертензии

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Рефератна тему:Лечение артериальной гипертензии

  2. Введение Цели лечения АГ Задачи при лечении АГ Немедикаментозное лечение АГ Основные группы антигипертензивных препаратов Диуретики B-адреноблокаторы Антагонисты кальция Ингибиторы АПФ Блокаторы рецепторов ангиотензинаII Блокаторыa1-адренорецепторов Препараты центрального действия Моно- и комбинированная терапия Список литературы содержание

  3. Артериальная гипертензия (АГ) – самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы. Распространённость артериальной гипертензии в мире составляет - 22,9% в развивающихся странах и 37,3% – в развитых. До 50-летнего возраста АГ чаще встречается у мужчин, а после 50 лет - у женщин. У лиц старше 65 лет АГ достигает 60-70%, причём в пожилом возрасте больше распространена изолированная систолическая АГ. введение

  4. Основной целью лечения первичной АГ является максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов от них. Для достижения этой цели рекомендуется не только снижать уровень повышенного давления, но и обязательно воздействовать на все имеющиеся у пациента обратимые (модифицируемые) факторы риска (курение, дислипидемию, гиподинамию, сахарный диабет и т.д.), а также проводить лечение сопутствующих заболеваний. Цели лечения АГ

  5. - Краткосрочные задачи (1-6 месяцев от начала лечения): снижение САД и/или ДАД на 10 мм ртст и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД; предупреждение гипертонических кризов; улучшение качества жизни; модификация изменяемых факторов риска. - Промежуточные задачи (более 6 месяцев от начала лечения): достижение целевого уровня АД; профилактика поражения органов мишений или регрессия имеющихся осложнений и устранение изменяемых факторов риска. - Долгосрочные задачи: стабильное поддержание АД на целевом уровне; отсутсвие прогрессирования поражений органов мишений; компенсация или обратное развитие уже имеющихся сердечно-сосудистых осложнений. Задачи при лечении АГ

  6. - Отказ от курения табака в любом виде - Снижение избыточной массы тела - Уменьшение потребления повареной соли до 5 г в сутки - Прекращение употребления алкоголя - Комплексная модификация диеты (увеличение потребления фруктов и овощей; продуктов, богатых калием, кальцием; рыбы и морепродуктов; ограничение животных жиров и т.д.) - Повышение физической активности путём проведения регулярных физических тренировок по 30-40 мин не менее 4 раз в неделю - Обучение пациента (навыки по ЗОЖ, коррекция факторов риска, приверженость к лечению, самоконтроль АД, методы релаксации, аутогенной тренировки и др.) Немедикаментозное лечение АГ

  7. Для начальной монотерапии используют 6 основных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторыальфа-адренергических рецепторов и антагонисты рецепторов ангиотензина II. По особым показаниям и в качестве препаратов резерва, чаще в составе комбинированной терапии (рефрактерная, злокачественная формы АГ), применяются центрально действующие средства (стимуляторы a2-адренорецепторов и агонистыJ1-имидазолиновых рецепторов). Основные группы антигипертензивных препаратов

  8. Диуретики оказывают прямое вазодилатирующее действие, уменьшают объём циркулирующей и внеклеточной жидкости, снижают сердечный выброс в начале лечения и уменьшают ОПСС при продолжительном лечении. Основные группы диуретиков: - Тиазидные и тиазидоподобные - Петлевые - Калийсберегающие Диуретики

  9. Основные группы диуретиков: - Тиазидные и тиазидоподобные: гидрохлортиазид (гипотиазид) в дозе 12,5-25 мг/сут (1 раз в сутки); индапамид (арифон, индопрес) – 1,5 мг или арифон-ретард 1,5 мг/сут; хлорталидон (оксодолин) 12,5-25 мг 1 раз в сутки. - Петлевые: фуросемид (лазикс) 40-120 мг/сут, торасемид(диувер) – 2,5-5 мг/сут, буметанид (буфенокс) – 1-6 мг/сут; этакриновая кислота (урегит) по 0,05 г/сут утром после еды. - Калийсберегающие: спиронолактон (альдактон, верошпирон) – 75-400 мг/сут, триамтерен 50-200 мг/сут, амилорид по 5-20 мг однократно. Диуретики

  10. Основными механизмами действия b-блокаторов являются: - Уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса - Снижение сократимости миокарда - Блокада секреции ренина - Центральное угнетение симпатического тонуса - Блокада постсинаптических периферических b2-адренорецепторов - Повышения уровня простагландинов в крови и барорецепторной чувствительности B-адреноблокаторы

  11. При лечении АГ используются следующие b-адреноблокаторы: - Кардиоселективные, без внутренней симпатомиметической активности: атенолол (тенормин, вазокард, тенолол, атенобене) внутрь 2 раза в день 50-200 мг/сут, бетаксолол (локрен) 10-20 мг 1 раз в сутки; метопролол (корвитол, спесикор, беталок 30К, метокард, эгилок) по 25-50-100 мг 1-2 раза в сутки; бисопролол (конкор) 1 раз в сутки в дозе 5-10 мг; талинолол (корданум) в 2-3 приёма – 50-150 мг/сут; небиволол (небилет) по 2,5-5 мг 1 раз в сутки. - Неселективные, без внутренней симпатомиметической активности: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) по 20-40 мг 2-3 раза в сутки; надолол (коргард) - 80-240 мг однократно; лабеталол (трандат) по 100-200 мг 2-4 раза в сутки; карведилол (дилатренд, карведил, кардивас) по 25-50 мг 2 раза в сутки. B-адреноблокаторы

  12. Антагонисты кальция, блокируя меденные кальциевые каналы, вызывают: - вазодилятацию артерий мышечного типа и тем самым снижают ОПСС - уменьшают сердечный выброс за счёт отрицательного ино- и хронотропного действия (верапамил, дилтиазем) - увеличивают почечный кровоток, что сопроваждается лёгким диуретическим и натрийуретическим эффектом Антагонисты кальция

  13. При лечении АГ чаще всего применяются АК дигидропиридинового ряда, в фармакодинамике которых преобладает эффект периферической вазодилятации: пролонгированные формы нифедипина по 20 мг 2 раза в день; осмо-адалат по 30-60 мг 1 раз в сутки; кордипинXL по 40 мг, коринфар НО по 50 мг 1 раз в день; лерканидипин (леркамен) по 10 мг в сутки; фелодипин по 5-10 мг/сут, лацидипин (лаципил) – 4-8 мг/сут; исрадипин (ломир) по 5-20 мг 2 раза в день, препарат сверхдлительного действия (24-36 ч) амлодипин (амлодин, нормаск, нормодипин, амловас, стамло, калчек) 1 раз в сутки в дозе 5-10 мг. Недигидропиридиновые производные длительного действия: ретардные формы верапамила (верапамилSR, изоптинSR,финоптинретард, кардил) – 1-2 раза в день в дозе 240-320 мг/сут; ретардные формы дилтиазема(дилтиаземSR, алтиаземPP, реталзем, кардил) 1-2 раза в день в дозе 180-360 мг/сут. Антагонисты кальция

  14. Ингибиторы АПФ, блокируя превращение ангиотензинаI в ангиотензинII, угнетаю активность прессорнойренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышая активность депрессорных каликреин-кининовой и простагландиновой систем, вследствие чего устраняется вазоконстрикция, возникает вазодилатация, снижается ОПСС, мало изменяется ЧСС. Увеличивается сократимость миокарда, улучшается коронарный кровоток, повышается диурез и натрийурез, улучшаются функции эндотелия сосудов, приводящие к повышению высвобождения NO. Ингибиторы АПФ

  15. Выделяют две группы ингибиторов АПФ: - Исходно активные препараты (лекарства) с неактивными метаболитами: каптоприл (каптопен, тензиомин) – начальная доза 25 мг 2-3 раза в день и лизиноприл (диротон, лизорил, лизитар-ЛФ) по 2,5;5; 10; 20 мг 1 раз в день (обычная доза 20-40мг). - Пролекарства (метаболизирующиеся в основном в печени в активные вещества):эналаприл (берлиприл, ренитек, энап, эднит) 2 раза в день по 5-20 мг/сут; рамиприл (тритаце, хартил, амприлан) – 1 раз в сутки в дозе 2,5-5 мг/сут; периндоприл (периндоприл плюс, периндоприл МИК, престариум) 1 раз в сутки в дозе 2-4 мг и 8 мг; квинаприл (аккупро) 1 раз в сутки в дозе 5-20 мг; триндолаприл (гоптен) 1 раз 0,5-2,5 мг/сут; цилазаприл (инхибейс) 1,0-2,5 мг 1 раз в сутки; фозиноприл (моноприл) – 10-20 мг 1 раз в сутки. Ингибиторы АПФ

  16. Блокаторы рецепторов ангиотензинаII (БРА, сартаны) по механизму действия отличаются от ингибиторов АПФ тем, что в результате изолированной блокады рецепторов I типа способствуют стимуляции незаблокированных рецепторов ангиотензинаII типа, действие которых на ткани в значительной степени противоположно влиянию рецепторов I типа. Это приводит к вазодилатирующему и антипролиферативному эффектам. Блокаторы рецепторов ангиотензинаII

  17. В зависимости от типа антагонизма с ангиотензиномII выделяют: - конкурентные БРА: лозартан (козаар, лориста) по 50-100 мг 1 раз в сутки; телмисартан (микардис) по 20-40 мг 1 раз в сутки и эпросартан (теветен) – обычно в дозе 600 мг/сут; - неконкурентные БРА: валсартан (диован) по 80-160 мг 1 раз в сутки; ирбесартан (ирбесан, апровель) – обычно доза 150 мг 1 раз в сутки; кандесартан (атаканд) – 4-16-32 мгсут. Препараты данной группы обычно назначаются при плохой переносимости иАПФ (кашель), недостаточной их эффективности, в сочетании с иАПФ и в составе комбинированной терапии. Блокаторы рецепторов ангиотензинаII

  18. В результате блокады a1-адренорецепторов происходит блокирование эффектов норадреналина на сосудистую стенку, развитие артериолярной и венозной дилатации и снижение ОПСС. Для лечения первичной АГ применяются в основном селективные a1-адреноблокаторы: празозин (минипресс, адвертузен, пратсиол) по 0,5-1 мг 2-3 раза в сутки, доксазозин (кардура, тонокардин) по 1 мг 1-2-4 раза в сутки, теразозин (сетегис, хайтрин) по 1 мг однократно перед сном. Основным показанием к назначению препаратов этой группы является сочетание АГ и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, особенно в составе комбинированной терапии. Блокаторыa1-адренорецепторов

  19. У препаратов центрального действия гипотензивный эффект обусловлен торможением секреции катехоламинов хромаффиными клетками надпочечников, снижением активности симпатической нервной системы, повышением тонуса блуждающего нерва. Всё это приводит к снижению ОПСС, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и системного АД. Препараты центрального действия

  20. Основные группы антигипертензивных препаратов центрально действия: - стимуляторы центральных a2-адренорецепторов(1-е поколение): метилдофа (альдомент, допегит) по 500-1000 мг/сут в 2-3 приёма; клонидин (клофелин, гемитон, катапресан) по 0,075 мг или 0,150 мг 3 раза в сутки; гуанфацин (эстулик) по 0,5-1 мг 1 раз в сутки (на ночь). Применяются при рефрактерной АГ в составе комбинированной терапии и при непереносимости антигипертензивных препаратов других классов. - стимуляторы J1-имидазолиновых рецепторов: моксонидин (физиотенз) по 0,2-0,4 мг/сут (редко 0,6 мг/сут) в 1 приём; рилменидин – по 1 мг/сут утром, при необходимости 2 мг/сут в 2 приёма (утром и вечером). Препараты центрального действия

  21. Указанные группы лекарственных средств можно применять как в виде монотерапии, так и в виде различных комбинаций. Эксперты ВОЗ рекомендуют следующие комбинации антигипертензивных препаратов: - диуретик + бета-блокатор - диуретик + ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина II) - антагонист кальция (дигидропиридин) + бета-блокатор - антагонист кальция + ингибитор АПФ - альфа 1-адреноблокатор + бета-блокатор. Менее предпочтительные комбинации: - антагонист кальция + диуретик - бета-блокатор + ингибитор АПФ Нерекомендуемые комбинации: - бета-блокатор + верапамил или дилтиазем - антагонист кальция + альфа 1-адреноблокатор. МОНО- И КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

  22. Алгоритм выбора стратегии медикаментозной терапии АГ на амбулаторном этапе лечения

  23. 1. М. В. Зюзенков“Поликлиническая терапия” 2012 2. ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ От 3 сентября 2001 г. N 225 “О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ, ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ” 3. ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 9 февраля 2012 г. N 155 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АЛГОРИТМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ” Список литературы

More Related