1 / 24

Nádory ledvin

Nádory ledvin. Epidemiologie. Nejvyšší incidence:. Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland. 3% všech nádorových onemocnění. 5% bilaterální postižení. Etiologie. Kouření Abusus analgetik/phenacetinová ledvina/ Další škodliviny/Cd,azbest,benzen/ Obesita Hippel-Lindauova choroba

Download Presentation

Nádory ledvin

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Nádory ledvin

  2. Epidemiologie • Nejvyšší incidence: Skandinávie,USA,Kanada,Nový Zéland • 3% všech nádorových onemocnění • 5% bilaterální postižení

  3. Etiologie • Kouření • Abusus analgetik/phenacetinová ledvina/ • Další škodliviny/Cd,azbest,benzen/ • Obesita • Hippel-Lindauova choroba • Polycystické ledviny

  4. Hyppel - Lindau syndrom • Hemangiomy míšní,mozečkové,sítnicové • Cysty pankreatu, epididymis • Feochromocytom

  5. Histologie • Adnokarcinom v 90% • Ostatní nádory sarkomy lymfomy nefroblastom sekundární nádory

  6. Způsob šíření • Per continuitatem • Hematogeně- nejčastěji postiženy: • Plíce • Játra • Skelet • Mozek

  7. Hlavní příznaky • Hematurie-ve 40%,mikro,makroskopická • Bolest - ve 50%,tupá,event.kolikovitá • Hmatný nádor - jako pozdní příznak

  8. Další příznaky • Varikokéla • Otok dolních končetin • Zvýšené teploty • Paraneoplastické příznaky hyperkalcemie anémie polycytémie

  9. Diagnostické metody • 1.Anamnesa genetické souvislosti zhodnocení rizikovch faktorů • 2.Fyzikální vyšetření hmatná rezistence varikokéla zvýšený TK

  10. 3. Biochemické vyšetřeí vč.CRP • 4. Sonografie břicha • 5. CT břicha-rozsah postižení, trombosa • renální žíly, dolní duté žíly • 6. RTG plic - k vyloučení metastáz • 7. Scintigrafie skeletu -vylouč.meta

  11. Fakultativní vyšetření • 8. Angiografie -povaha vaskularizace, prorůstání do dol.duté žíly • 9.CT mozku - při neurol. Symptomatologii • 10. MRI - potvrzení žilní propagace • 11. IVU -zhodnocení funkce druhé ledviny • 12. ING -zhodnocení funkce druhé ledviny

  12. Stadium onemocnění • T klasifikace orientačně T1 - pouze ledvina, do 7 cm T2 - pouze ledvina, nad 7 cm T3a - infiltrace nadledviny nebo perirenální tkáně T3b - infiltrace dolní duté žíly pod bránicí T3c - infiltrace dolní duté žíly nad bránicí T4 - přestupuje Gerotovu fascii

  13. Terapie chirurgická • 1. Radikální transperitoneální nefrektomie- odstranění ledviny,perirenálního tuku, Gerotovy fascie. • 2. Radikální transperitoneální nefrektomie s adrenalektomií: při nádorech horní třetiny ledviny,nebo postižení nadledviny/T3a/. Indikace: Do stadia T3a.

  14. 3.Záchovné operace,extirpace ložiska, • parciální nefrektomie. • Indikace: • - menší periferní nádory • - nádor v solitární ledvině • - bilaterální nádor • - renální insuficience • 4.Embolizace a.renalis - při těžké • hematurii

  15. 5. Paliativní nefrektomie • Indikace: bolest • krvácení • 6. Odstranění solitární metastázy

  16. Aktinoterapie • 1. Paliativní aktinoterapie lokality tumoru Indikace: bolesti krvácení při primární inoperabilitě • 2. Paliativní aktinoterapie kostních a mozkových metastáz

  17. Imunoterapie • 1. Interferon alfa - působí: - blokuje přechod Gl - S - stimuluje buněčnou diferenciaci - inhibuje angiogenesi • 2.Retinoidy - Izotretinoin - ovlivňují buněčnou diferenciaci a proliferaci

  18. 3. Interleukin 2 • - podporuje pomnožení klonu • cytotoxických lymfocytů

  19. Hormonální terapie • 1. Medroxyprogesteronacetát • 2. Megestrolacetát - kausální terapie- odpověď pouze 3% - podpůrná - roborující - terapie

  20. Chemoterapie • 1. Vinblastin • 2. Fluorouracil - odpověď pouze 5-10% - pouze v rámci paliace při generalizaci onemocnění u nemocných v dobrém celkovém stavu.

  21. Kombinované režimy • 1. Interferon alfa + Interleukin 2 • 2. Interferon alfa + retinoidy • 3. Interferon alfa + Interleukin 2 + CHT

  22. Globální pohled na terapiinádorů ledvin • 1. Chirurgická léčba - má dominantní postavení - jediná kurativní metoda - resekce solitární metastázy

  23. 2. Aktinoterapie • - ozáření metastáz • 3. Imunoterapie • - pokus o ovlivnění generalizovaného • onemocnění,při odezvě dlouhodobá • 4. Chemoterapie • - pokus o ovlivnění generalizovaného • onemocnění při selhání IT,krátkodobá • a málo účinná.

  24. 5. Hormonální terapie • - podpůrná léčba • - kausální odezva 3% * * *

More Related