Ferreira-González L, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Pastor-Rubín E, Sesma-Sánchez, P. Servicio de Medicina Interna.

1. Ferreira-González L, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Pastor-Rubín E, Sesma-Sánchez, P. Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol INTRODUCCIÓN Las metástasis suprarrenales son frecuentes en pacientes con cáncer de pulmón, sin embargo, su presentación como hemorragia suprarrenal espontánea es rara. MÉTODOS Se presenta un caso de hemorragia suprarrenal espontánea como primera manifestación de un carcinoma epidermoide de pulmón. RESULTADOS Una mujer de 45 años con historia de tabaquismo activo y consumo acumulado >30 paquetes/año consulta en su médico de Atención Primaria por un cuadro de dolor abdominal agudo en flanco derecho, irradiado a región lumbar. Con impresión diagnóstica de cólico nefrítico se administra analgesia convencional pero ante la persistencia del dolor, la paciente acude a Urgencias. En el examen físico presenta TA 101/71, FC 97 lpm, abdomen blando, doloroso a la presión profunda en flanco derecho y puñopercusión renal derecha positiva. Se realiza ecografía abdominal urgente que muestra masa hiperecogénica de 5 cm localizada en el polo superior del riñón derecho, con líquido libre perirrenal y radiografía de tórax en la que se detecta un nódulo pulmonar cavitado de 2,4 cm a nivel del lóbulo superior derecho (LSD). El hemograma de Urgencias muestra Hb de 11 g/dl y Hto de 35%. Ingresa para estudio con sospecha de neoplasia de pulmón y durante las primeras 48 horas presenta buen control del dolor pero tendencia a hipotensión arterial y taquicardia, detectándose anemización con caída del Hto a 25%. Se realiza TC toraco-abdominal que muestra un nódulo cavitado de 2,3 cm en el LSD, en íntimo contacto con la pleura parietal, una adenopatía hipodensa parahiliar derecha de 3,4 cm y una masa sólida hipodensa de 6x4,5 cm a nivel de glándula suprarrenal derecha, con abundante cantidad de líquido en el espacio perirrenal, compatible con sangrado subagudo. XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna

2. Ferreira-González L, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Pastor-Rubín E, Sesma-Sánchez, P. Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol RESULTADOS La evolución posterior de la paciente fue favorable, manteniéndose estable hemodinámicamente, sin resangrado ni datos de insuficiencia adrenal (cortisol basal 15 m/dl). Se realizó PAAF del nódulo pulmonar guiada por TC que dio el diagnóstico histopatológico de carcinoma epidermoide. Tras el alta es remitida a Oncología, que administra primera línea terapéutica con gemcitabina/cisplatino y, después de confirmarse progresión, segunda línea con docetaxel. A pesar del tratamiento, la paciente presenta nueva progresión con enfermedad metastásica ginecológica siendo finalmente éxitus en el plazo de 9 meses tras el diagnóstico. XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna

3. Ferreira-González L, Trigás-Ferrín M, Caínzos-Romero T, Pastor-Rubín E, Sesma-Sánchez, P. Servicio de Medicina Interna. Hospital Arquitecto Marcide. Ferrol DISCUSIÓN La enfermedad metastásica suprarrenal es frecuente, de tal manera que su prevalencia alcanza hasta un 27% en las autopsias realizadas a pacientes con neoplasias (1). El tumor primario en la mayoría de los casos se encuentra en el pulmón, mama, piel o riñón (2), aunque la hemorragia adrenal también se ha asociado con feocromocitomas y otros tumores adrenales. El primario más frecuente es el cáncer de pulmón. Generalmente cursa de forma asintomática y se detecta en el estudio de extensión tumoral, siendo la hemorragia adrenal espontánea una complicación extremadamente rara. En una búsqueda bibliográfica a través de Pubmed encontramos sólo 16 casos de hemorragia adrenal secundaria a neoplasia pulmonar metastásica (3). El TC constituye una prueba diagnóstica sensible y específica, que puede mostrar desde una masa adrenal heterogénea con cambios perirrenales hiperdensos, como sucedía en este caso, a una hemorragia retroperitoneal masiva. Se han utilizado diferentes estrategias terapéuticas (cirugía, quimioterapia, radioterapia, embolización y manejo conservador) pero dado que es poco frecuente, no hay consenso sobre el manejo más adecuado. • CONCLUSIONES • En pacientes con cáncer de pulmón que desarrollan dolor abdominal, anemia e hipotensión arterial debemos considerar en el diagnóstico diferencial la hemorragia suprarrenal espontánea en el seno de una mestástasis adrenal. • Abrams HL, Spiro R, Goldenstein N. Metastases in carcinoma. Cancer 1950;3:74-85. • Page DL, DeLellis RA, Hough AJ. Tumors of the adrenal. AFIP 1986; 23:150. • Ambika S, Melton A, Lee D, Hesketh PJ. Massive retroperitoneal adrenal hemorrhage secondary to lung cancer metastasis treated by adrenal artery embolization. Clinical Lung Cancer, Vol. 10, No. 5, E1-E4, 2009. XXVIII Congreso de la Sociedad Gallega de Medicina Interna