1 / 32

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK. Seminarium dla VI roku Wydziału Lekarskiego PAM w Szczecinie. Definicja: Zespół kliniczny charakteryzujący się nagłym spadkiem fizjologicznych funkcji nerek, prowadzący m.in. do nagromadzenia produktów przemiany białkowej. Oliguria lub anuria 50 do 70% przypadków.

jovan
Download Presentation

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK Seminarium dla VI roku Wydziału Lekarskiego PAM w Szczecinie

  2. Definicja: Zespół kliniczny charakteryzujący się nagłym spadkiem fizjologicznych funkcji nerek, prowadzący m.in. do nagromadzenia produktów przemiany białkowej.

  3. Oliguria lub anuria 50 do 70% przypadków

  4. ONN - podział

  5. Przednerkowa ONN • hipowolemia: krwawienia, wymioty, biegunka, oparzenia, diuretyki • redystrybucja: hepatomegalia, z. nerczycowy, pancreatitis, peritonitis, niedożywienie •  rzut serca – wstrząs kardiogenny, zawał, wady zastawkowe, miocarditis, arytmie, zatorowość płucna, tamponada sera • obwodowa wazodilatacja – hipotensja, sepsa, hipoksemia, jatrogenna (Il12, IF)

  6. Przednerkowa ONN • kurcz tętniczek doprowadzających kłębuszka: posocznica, hiperkalcemia, z. Wątrobowo-nerkowy, leki (NLPZ, CsA, amfoteryyna B, A, NA) • rozkurcz tętniczek odprowadzających kłębuszka: ACEI, antagoniści AT1R

  7. Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych • cz. hemodynamicze: posocznica, zabiegi kardiochirurgiczne, cz. przednerkowe • toksyny: kontrasty jodowe, leki immunosupresyjne i p-nowotworowe, opiaty, Extasy, Cu, metale ciężkie, mannitol, rozpuszczalniki organiczne • złogi wewnątrzcewkowe: kwas moczowy, hiperkalcemia, szpiczaksulfadiazyna

  8. Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych Barwniki organiczne • mioglobina [rabdomioliza]: urazy mięśni, infekcje, z. skórnomięśnio-we, śpiączka hierosmolalna, kwasica ketonowa, ciężka hipokaliemia, leki [glikol, chlorek miedzi, statyny, fi-braty, opioidy, amfetamina,

  9. Nerkowa (miąższowa) ONN – ostra martwica cewek nerkowych Barwniki organiczne • hemoglobina:malaria, masywny rozpad RBC [krążenie pozaustro-jowe, protezy metalowe], transfuzje [lub inne hemolizy], udar cieplny, napadowa nocna hemoglobinuria, cz. chemiczne [anilina, glicerol, benzyna, fenol, hydralazyna]

  10. Nerkowa (miąższowa) ONN – ostre KZN • poinfekcyjne • ch. Henocha-Schonleina • mieszana krioglobulinemia • SLE • nefropatia IgA • z. Goodpastur’a • RPGN • mezangiokapilarne KZN

  11. Nerkowa (miąższowa) ONN - naczyniowa • zakrzepica/zator tętnic[y] nerkowych • zakrzepica żył[y] nerkowych • DIC, HUS,zakrzepica małopłytko-wa,z. antyfosfolipidowy • złośliwe nadciśnienie tętnicze • zapalenia naczyń, sklerodermia

  12. Nerkowa (miąższowa) ONN – ostre śródmiąższowe zapalenie nerek • LEKI:antybiotyki, sulfonamidy, NLPZ, cymetydyna, allopurinol • SLE • odrzucanie • neo [szpiczak, chłoniak, ostra białaczka]

  13. Ponerkowa ONN • uropatie wrodzone i nabyte • nowotwory • zwłóknienie zaotrzewnowe [gł. wtórne] • ginekologiczne • ostra nefropatia moczanowa • leki [sulfonamidy] • zakażenia [gruźlica, kandydoza, aspergiloza] • jatrogenne

  14. Ostra niewydolność nerek

  15. ONN – czynniki usposabiające

  16. Ostra niewydolność nerek - fazy • wstępna: skąpomocz, nieznaczna retencja ciał azotowych • utrwalonej onn: utrwalenie skąpomoczu lub bezmoczu, hiperazotemia, hiperkaliemia, hiperwolemia, kwasica metaboliczna • zdrowienia: wielomocz, tendencja do hipokaliemii

  17. Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie • Ustalenie rozpoznania ONN: wywiad diureza godzinowa i/lub dobowa stężenie mocznika, kreatyniny, elektrolitów, gazometria

  18. Ostra niewydolność nerek - rozpoznanie • Ustalenie przyczyny ONN: wywiad [w tym leki!] bad.przedmiotowe [przewodnienie, odwo-dnienie, RR, zm. skórne, p. moczowy] rtg klp usg j.brzusznej, ew. rtg przeglądowe bad.og.moczu biopsja nerki

  19. ONN – badanie ogólne moczu

  20. ONN – badanie ogólne moczu

  21. Ostra niewydolność nerek – leczenie w fazie wstępnej Przednerkowa i nerkowa • próba usunięcia czynnika sprawczego [np. poprawa rzutu serca, odstawienie leków] i/lub leczenie specyficzne [np. sterydy w ostrym śródmiąższowym z.] • wymuszenie diurezy: • nawodnienie • dopamina 2.5-3g/kg/min • diuretyki pętlowe [furosemid, torasemid] • mannitol

  22. Ostra niewydolność nerek – leczenie w fazie wstępnej Nerkowa • udrożnienie dróg moczowych [np. nefrostomia • wymuszenie diurezy [j.w.]

  23. Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej Postępowanie zachowawcze: • ograniczenie podaży płynów [diureza +500-600ml] • redukcja hiperkaliemii [wlewy glukozy z insuliną, żywice jonowymienne] • wyrównanie kwasicy metabolicznej [8.4% NaHCO3] • żywienie 1-1.5g białka/d

  24. Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej Dializoterapia • hemodializa • dializa otrzewnowa • metody ciągłe Preferowane podjęcie leczenia w ciągu 48 godz od początku bezmoczu

  25. Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej Wskazania kliniczne: • przewodnienie grożące obrzękiem płuc lub mózgu • nadciśnienie tętnicze oporne na leczenie farmakologiczne • stany hiperkatabolizmu • drgawki i drzenia metaboliczne • skaza krwotoczna • przygotowanie do zabiegu chirurgicznego

  26. Ostra niewydolność nerek – w fazie utrwalonej Wskazania biochemiczne: • stężenie potasu > 6.5 mmol/l • stężenie mocznika > 150 mg/dl • kwasica metaboliczna pH < 7.2

  27. Ostra niewydolność nerek – w fazie zdrowienia • nawadnianie adekwatne do poliurii • wyrównanie ew. hipokaliemii

  28. ONN - rokowanie Fernando Liaño

  29. ONN - rokowanie Fernando Liaño

  30. - ONN - rokowanie

More Related