PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL

1. PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL Prof.Dr.Juan Ricardo Cortés

3. REPASO ANATOMICO • AORTA TORACICA • SEGMENTO ASCENDENTE • ARCO O CAYADO AORTICO • SEGMENTO DESCENDENTE • AORTA ABDOMINAL • SEGMENTO SUPRARRENAL • SEGMENTO INFRARRENAL

4. AORTA TORACICA 1- AO ASCENDENTE: *Raiz Aortica (valvula Ao – Union ST): 33 mm *Union sinotubular 2- CAYADO AORTICO: *Nacimiento de T. Braquiocefalico, carotida y subclavia izq. (Istmo Ao) 3-AO DESCENDENTE: *Mediastino posterior – 12 D

5. AORTA ABDOMINAL Tronco Celíaco Art. Mesentérica Superior Arterias Renales Art. Mesentérica Inferior Arterias Ilíacas

6. DIAMETROS NORMALES • RAIZ AORTICA: 28 +- 3 mm • AORTA ASCENDENTE: 26 +- 3 mm • CAYADO AORTICO: 27 +- 3 mm • AORTA DESCENDENTE: 25 / 20 mm • AORTA ABDOMINAL: 21mm (H) y 19 mm (M) Consenso SAC

7. PATOLOGIAS DE AORTA • CONGENITAS COARTACION DE AORTA • ADQUIRIDAS ANEURISMAS AORTICOS DISECCION AORTICA ENFERMEDAD ATEROMATOSA OCLUSION AORTICA AGUDA SINDROMES DE AORTOARTERITIS NEOPLASIAS PRIMARIAS DE LA AORTA

8. COARTACION DE AORTA

9. COARTACION DE AORTA • Es la estenosis de la Aorta Torácica proximal (istmo) • 6 a 8 % de las Cardiop Congenitas • Varones 1,5 a 3 :1 mujeres • Aislada/simple o compleja/asociada a otras Cardiop. Congenitas (Valv Ao bicuspide 85%), (Sind Shone) • 5% se asocia con aneurismas del poligono de Willis • Desarrollan colaterales: Art Mamarias Internas y Art Intercostales

10. Manifestaciones Clinicas • Asintomático • Epistaxis • Cefalea • Debilidad en los MMII en el ejercicio • Disnea, angor, edemas MMII, nicturia

11. Manifestaciones Clinicas: • En el RN: ICC y shock • Niñez o Adulto: HTA (2º) o soplo. • Pulsos femorales disminuidos o ausentes con pulsos radiales normales • HTA sistolica en los MMSS • Art Intercostales palpables • Soplo sistolico eyectivo en la base q irradia a reg interescapular

12. Metodos Diagnosticos Coartacion de Aorta • ECG: HVI, CAI • Rx Torax: Signo de Roesler • Ecocardiograma: sitio de coartacion, gradiente, lesiones asociadas • Angiografia: localizacion, tipo, gravedad, descartar enf coronaria • RMN: Informacion anatomica y hemodinanica.

13. Coartacion de Aorta

14. Coartación de Aorta

15. TRATAMIENTO de COARTACION AO • Corrección quirúrgica de la coartación Quirúrgica / Stent • De las complicaciones CAUSAS DE MUERTE • ICC • Ruptura Aortica • Endocarditis bacteriana • Hemorragias Intracraneales

16. Aproximacion Diagnostica en Coartacion de Aorta • Niño, adolescente, adulto joven • Consulta por HTA o soplo • Pensar en HTA secundaria a coartacion en el pte joven • Asintomatico o sintomas relacionados a HTA, o complicaciones • Ex Fisico: HTA braquial con diferencia de PA en MMII, Soplo eyectivo en la base con irradiacion a reg interescapular, Pulsos en MMII disminuidos o ausentes y en MMSS normales, • ECG: signos de sobrecarga, CAI, HVI • Rx Torax: Ao elongada, signos congestivos en pulmones, cardiomegalia,signo del 3, signo de roesler • ECOCARDIO: coartacion, lesiones asociadas (Valv bicuspide) • Confirmacion con Angiografia o RMN

17. ANEURISMA DE AORTA

18. ANEURISMA DE AORTA Dilatacion patológica de la luz normal que compromete a uno o varios segmentos de la Aorta con aumento del diámetro de al menos 1.5 veces el esperado para dicho segmento

19. Mixto Sacular Fusiforme Disecante

20. ETIOLOGIA • Ateroesclerosis • Traumatismos • Aortitis sifilitica • Sind Marfan, Sind de Ehlers Danlos

21. ETIOLOGIA “La ateroesclerosis es por lejos la causa mas frecuente de enfermedad de la Aorta” Hombres HTA TBQ + 60 años HOMBRES HTA TBQ + 60 AÑOS

22. ANEURISMAS DE AORTA TORACICA • ANEURISMAS DE AORTA TORACOABDOMINALES • ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL

23. Aneurismas ToracoabdominalesClasificacion de Stanley Crawford

24. Aneurismas de Aorta Torácica (AAT) • Aorta Ascendente, cayado y/o descendente • 35% en Ao Descendente (desp del origen de Art Subclavia) • Toracoabdominales(10%) • Hombres 50 – 70 años • Fusiformes • Crecen y se rompen a una tasa mas alta q los AAA

25. A A TORACICA • Asintomaticos /Hallazgo Radiologico casual • Sintomas: Compresivos (disnea, voz bitonal, dolor), por compromiso de valv aortica • Diagnostico: Rx Torax, Ecocardio, TAC / RMN • Tratamiento: Control de FR Quirurgico

26. A A Toracica INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC) • Dilatacion Ao Ascendente +5 - 6 cm o con Insuf Valvular Aortica sintomatica • Dilatacion de Ao Ascendente +5.5 cm con Sind Marfan o +5cm y antec fliares de diseccion

27. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

28. Aneurisma de Aorta Abdominal 95 % Infra-Renal (ausencia de vasa vasorum en C. media) Mas frecuente q AAT FR: Edad: 55años H, 70 años M , sexo (H 5 a 1) DSL, HTA, TBQ, genetica H > 60 con fliar con AAA: screening ecografico (I B) H > 75 años, TBQ o exTBQ: screning ecografico (IIa Complicaciones Frecuentes: Causa de muerte : 13

29. Complicaciones del AAA Ruptura: retroperitoneo o cavidad libre Trombosis Disección Embolización Infección

30. Pensar en cirugía en AAA Diámetro > 55 mm. Agrandamiento Progresivo Dolor o Trast. Sensitivos Embolización Distal Obstrucción Art. Renal Sangrado Intestinal Sospecha de Ruptura

31. INDICACION de CIRUGIA En AAA (GUIAS ESC) • > a 5,5 cm: Reparación quirúrgica • 4 a 5,4 cm : Monitoreo tomografico o ecografico cada 6 a 12 meses • < a 5 cm en Hombres o < a 4,5 cm en Mujeres intervencion NO recomendada

32. Reparacion Quirurgica vs Protesis Endovascular • Igual mortalidad en ambos grupos • Complicaciones posprocedimiento mayor con endoprotesis • Mayor necesidad de reintervencion c/ endoprotesis • Calidad de vida igual en ambos grupos RECOMENDACIONES DE GUIAS AHA-ACC • AAA INFRARENAL Y ALTO RIESGO CLINICO PARA CX ABIERTA: REPARAR CON ENDOPROTESIS EVAR-1 EVAR-2 DREAM

33. DISECCION AORTICA

34. DISECCION AORTICA Desgarro de la capa intima de la aorta que permite la entrada del flujo sanguineo y la separacion de la tunica media en una extension variable originando un lumen falso

36. DISECCION AORTICA • Se propaga distal o retrogrado. Puede comprometer las ramas de la Aorta • HTA + ateroesclerosis debilita la capa media • Necrosis quistica de la media • Hombres, > 50 años • Jóvenes: Sind Marfan, Coartacion Ao, vasculitis, traumatismos, cocaína • Patron Cronobiologico • Predictores de Riesgo de muerte: Derrame pericardico, isquemia miocardica , disección vasos cuello, ICC, shock, IRA, mayor edad

37. Diseccion Aortica: Clasificacion

38. DISECCION AORTICA TIPO A (Ao. Ascendente)MANIFEST CLINICAS • Dolor retroesternal agudo, q migra a reg interescapular, maxima intensidad, intolerable, desgarrante o punzante • Manif vasovagales • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON IAM • HTA, soplo diastolico de I Ao, signos de foco neurologicos, asimetria de pulsos, distensión abdominal, signos de isquemia de MMII • LBT, ECG, Rx Torax, Ecocardiograma, TAC (doble lumen)

39. Diseccion aguda tipo A Ao Ascendente ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICA Reemplazo de ao ascendente y/o cayado, reinsercion de las coronarias, reemplazo valv aortica.

40. DISECCION AGUDA TIPO B (Ao Descendente)MANIFESTACIONES CLINICAS • Hombres adultos o ancianos • Agudas o Crónicas (14 días) • Ateroesclerosis de la media • Dolor lacerante, migratorio en región interescapular • Isquemia aguda de un miembro • Dolor abdominal, distension • Dolor en flancos, hematuria • Asimetria de pulsos y de PA, piel fria palida viscosa con HTA. • Rx torax, Ecocardio, TAC / RMN

41. Diseccion Aguda Tipo B TTO MEDICO: manejo del dolor y PA • Cirugía de reemplazo Aortico: • dolor persistente o recurrente • expansión aneurismática • Hematoma periaortico o isquemia visceral • Ruptura

42. ANEURISMA DISECANTE

43. ATEROMATOSIS AORTICA

44. Ateromatosis Aortica Aumenta con la Edad > Frecuencia en Varones Compromete Aorta y Ramas Asociado a: Cigarrillo Diabetes H.T.A. Dislipemia

45. Caso Clinico I Un hombre de 65 años de edad, tiene un inicio repentino de dolor abdominal severo. El examen físico revela T. de 37 Cº, FC 110 lpm regular, FR 25, y PA: 145/100 mmHg. Disminucion de pulsos en las extremidades inferiores. Existe una masa abdominal pulsátil. En suero la creatin cinasa no está elevada. Én ayunas ha tenido mediciones de glucosa en sangre en el rango de 140 a 180 mg / dL durante más de 20 años. ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?

47. Aneurisma aórtico aterosclerótico La aorta presenta un aneurisma aterosclerótico marcadamente agrandado y lleno de trombos. Los factores de riesgo para la aterosclerosis incluyen tanto la diabetes mellitus como la HTA. Los Aneurismas ateroscleróticos aórticos se encuentran mas frecuentemente en la porción abdominal debajo de las arterias renales.

48. Caso Clinico II Una mujer de 63 años de edad tiene la aparición repentina de dolor en el pecho “filo de cuchillo” que se irradia a la espalda. Tiene historia de hipertensión arterial mal controlada. Al examen fisico tiene FC de 90 lpm, la FR 20 x m, temperatura 36,8 C, y la PA 150/100 mm Hg. No Soplos, roces, o galope audibles. La radiografía de tórax revela un ensanchamiento del mediastino. Los hallazgos de laboratorio incluyen una creatin quinasa sérica total normal, creatinina serica de 0,9 mg / dl y la glucosa 123 mg / dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?