Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben

1. Különbözőségek az 1-es és 2-es típusú diabeteses, veseelégtelenségben szenvedő betegek gondozásában Dr. Vörös Péter osztályvezető főorvos Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szt. István és Szt. László Kórház Rendelőintézet, Budapest

2. Dialízis programba kerülők alapbetegsége az USA-ban 2005-ben • 43,8% diabeteses • 26,3% hypertoniás • 7,6% glomerulonephritises • 2,3% polycystás • 2,0% urológiai • 17,5% egyéb a 2-es típusú cukorbetegek száma 3-4 szeresére nőtt 1984-1994 között

3. Stroke 2-4x Retinopathiadiabetica vakság 25x AMI 2-4% Nephropathia diabetica Neuropathia diabetica Uraemia 17x Idegkárosodás 60-70% Szervkárosodások gyakorisága diabetesben amputáció 50x Diabetes a várható élettartamot 8-10 évvel csökkenti

4. Az USA-ban az egészségügyi kiadások 10%-át fordítják cukorbetegekre Direkt költségek évente $ Hipertónia Diabetes Alzheimer kór Schizophrenia Inkontinencia Krónikus obstruktív tüdőbetegség Congestive szívelég- telenség Oszteoporózis Szívinfarktus HIV $$$$ $$$$ $$$ $$ $ $ $ $ $ $ Chronicus szövődmények Acut szövődmények Kezdeti terápia Évek Decision Resources, "Decision Base--Final Report", Vols. II-X.

6. A 2-es típusú diabetes lefolyása A diabetes progressziója Csökkent glukóz tolerancia Inzulin rezisztencia A máj glukóz leadása Inzulin elválasztás Inzulin igény? Diabetes mellitus Étkezés utáni vércukor Éhomi vércukor Microangiopathiák Macroangiopathiák Idő 4-10 év A diabetes diagnosztizálásnak időpontja

7. Szövődmények a 2-es típusú diabetes felismerésekor Macrovascularis Microvascularis 7% 21% Stroke az anamnézisben1 Retinopathia 18% Kóros EKG2 18% Nephropathia 35% Hipertónia2 20% Erektilis diszfunkció 4.5% Claudicatio intermittens1 12% Neuropathia Nem tapintható pulzus a lábon2 13% 1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022–5. 2. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.

8. Diabetesben gyakori • Diabeteses nephropathia • Arteria renalis stenosis • Papillanecrosis • Vizelet ürítési zavar (Autonom neuropathia) • Húgyúti fertőzések

9. A diabetes és a vesebetegség kapcsolata • Diabetesben 2,6-5,6 x gyakoribb a vesebetegség • Diabeteses nephropathia a cukorbetegek 25-40%-ban alakul ki • 1-es típusú diabetesben gyakoribb a DN • Nem diabeteses vesebetegségek gyakorisága cukorbetegekben hasonló, mint nem diabetesekben • Nem diabeteses vesebetegség társulása diabetesszel, a megbetegedés lefolyását tovább rontja

10. A diabeteses nephropathia kialakulását elősegítő tényezők • Hyperglykaemia • Genetikai tényezők • Férfi nem • Hypertonia • Hyperlipidaemia • Proteinuria • Haemostasis zavarok • Hyperphosphataemia • Anaemia • Fehérjedús étkezés • Dohányzás

11. Diabeteses nephropathia korai jele: MICROALBUMINURIA • Ritkán fejlődik ki 1TDM-ban 5 éven belül és 20 éven túl • Gyakran jelen van 2TDM-ban a betegség felismerésekor • A diabeteses nephropathia III. stádiuma • Nagy kockázat a klinikai nephropathiára, • Aktívabb gondozást igényel Gyakran társul: kardiovaszkuláris betegséggel retinopathiával neuropathiával • ACE-i / ARB indikációja hypertonia hiánya esetén is Szűrése 1-es típusúakba 5 év diabetes tartam után 2-es típusúakban a diagnózistól

12. Microalbuminura diagnózisát zavaró körülmények • Napszaki ingadozás • Húgyúti infekció • Akut megbetegedés, lázas állapot • Congestiv szívelégtelenség • Kezeletlen hipertónia • Hyperglykaemia • Fizikai terhelés • Nem diabeteses vesebetegségek

13. Nem diabeteses vesebetegség gyanúja cukorbetegekben • Albuminuria, retinopathia nélkül • Korán, v. gyorsan progrediáló proteinuria nephrosis syndroma GFR csökkenés • Haematuria /glomerularis eredetű, dysmorph vvt-k/ • Atípusos biokémiai / szerológiai abnormitások (hypercalcaemia, magas CRP…) • Csökkentő GFR, albuminuria nélkül

14. Vesebiopszia indikált • Parenchymás vesebetegség valószínű • A dg. eltérő prognózist, kezelést eredményezhet • A betegség oka másként nem állapítható meg A biopszia elvégzése a BETEGNEK hasznos

15. A hyperglykaemia csökkentésének hatása a diabetes szövődményeire Kumamoto2 9  7% N= 110 UKPDS3 8  7% N=3867 DCCT1 9  7% N=1441 HbA1c Retinopathia Nephropathia Neuropathia Macrovascularias 69% 70% - - 21% 33%* - - 63% 54% 60% 41% a %-os értékek a kockázatcsökkenés mértékét jelzik * 12 éves követés után, a microalbuminuriára vonatkozóan 1. DCCT Research Group: N E J Med 329: 977-986. 1993., 2 . Ohkubo, Y et al: Diab Res Clin Pract 28: 103-117. 1995., 3. UKPDS Group: Lancet 352: 837-853. 1998.

16. Hypertonia • Megjelenése • 1-es típusban a microalbuminuriával egy időben • 2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt • Szorosan összefügg: az albuminuria mennyiségével a DN progressziójával a cardiovascularis kockázattal

17. Dyslipidaemiák • Megjelenése • 1-es típusban a microalbuminuriát követően • 2-es típusban gyakran már a diabetes felismerése előtt • A TG emelkedés és a HDL csökkenés korrelál a DN progressziójával • Atherogen lipidprofil Mennyiségi változások: Nő Cholesterin, Triglicerid, LDL Csökken HDL Minőségi változások Módosult lipoproteinek (oxidált-carbamilált-glikozilált) kis denz LDL

18. Gondozás egyéb terápiás lehetőségei • Hyperaggregatio gátlása • Anaemia kezelése • Hyperphosphataemia csökkentése • Diéta betartása • Dohányzás elhagyása

19. Vesepótló kezelés lehetőségei CAPD HD Tx

20. Dializált cukorbetegek túlélési esélye 1 év 90% 2 év 75% 3 év 50% Diabetesesek relatív halálozása 2-6-szoros

21. „ A legjobb kezelés a megelőzés”

23. 1-es típusú diabetes Hyperglykaemia Microvascularis szövődmények Hypertonia Macrovascularis szövődmények Dyslipidaemia Diagnózis 0 10-20 2-es típusú diabetes Microvascularis szövődmények Hyperglykaemia Hypertonia Macrovascularis Szövődmények Dyslipidaemia Inzulin resistencia Diagnózis 0 10-20 Diabetes lefolyása /év/