Birinci Basamakta Alkol ve Madde Bagimliligina Yaklasim

1. Birinci Basamakta Alkol ve Madde Bagimliligina Yaklasim Abdullah Demirkol, MD, MPH, PhD, FAFPHM, FAChAM Staff Specialist, Drug Health Services, Royal Prince Alfred Hospital Clinical Lecturer, University of Sydney

2. Avusturalya

3. Sunumun Anahatlari • Bagimliligin tanimi • Turkiye’de bagimlilik probleminin boyutu • Birinci basamakta bagimliliga yaklasim: Bir sablon olarak alkol bagimliligi

4. Alkol ve madde bagimliliginin tanimi ( DSM IV) • Onune gecilemez bir kullanma istegi • Kullanimi kontrolde gucluk • Kullanim birakildiginda ya da azaltiginda yasanilan cekilme semptomlari ya da cekilme semptomlarini engellemek icin kullanma • Tolerans • Kullanmak icin diger aktivitelerden vazgecmek • Zararinin farkinda olmaya ragmen kullanmaya devam etmek

5. Zarara yolacak kullanim • Kullanima bagli fizeksel ya da ruhsal problemin varligi

6. Turkiye’de Alkol ve Madde Kullaniminin Sikligi • Topluma dayali genis bir calisma yok • Kucuk calismalarin sonuclari birbiri ile uyumlu • Sigara: %46 • Alkol • Kullanim yayginligi %46 • Duzenli %20 • Diger madde %2.9 TUIK ,2005

7. Birinci Basamakta Bagimliga Yaklasim • Alkol • Tutunden sonra en sik kullanilan madde • Legal • Kulturel kisitlamalar olsa da, legal olarak kullanilabilecek bir madde • Birinci basamakta yonetim ilkeleri diger maddelerden farkli degil.

8. Birinci Basamakta Bagimliga Yaklasim “Hastalar yargilanmayacaklarina guveniyorlarsa “alkol kullaniyor musunuz sorunsundan tedirginlik duymuyorlar” Richmond et al 1996

9. Birinci Basamakta Bagimliga Yaklasim • Cesitli hasta presentasyonlari ile alkol ve madde kullanimi arasinda yakin bir iliski var. • Sormadan ogrenmek mumkun degil!!!!

10. Birinci Basamakta Bagimliga Yaklasim • SOSYAL ICICI DIYE BIR SEY YOK!!! • Gercekten problemli madde kullanan kisiler genlede kullandiklari miktarlari daha az verebilirler. • Diger bilgi kaynaklari • Hastanin ozel hayatina saygi!!!

11. Birinci Basamakta Bagimliga Yaklasim • Birinci basamakta en sik rastlanan tum kronik hastaliklarda alkol bir risk faktoru

12. Birinci Basamakta Bagimliga Yaklasim • Biyoljik markerlar • Yeni kullanim • Kan alkol ya da nefeste alkol duzeyi • Kronik Kullanim • MCV • GGT • AST, ALT • AST:ALT>1.5 ALKOLU DUSUNUN

13. Birinci Basamakta Bagimliga Yaklasim • Bu testler taramada kullanilmamali… • Eger hastanin anamnezi ve klinik tablo arasinda bir fark varsa o zaman onemli faydali olabilirler • HASTA ILE KURULAN ILISKI BU TESTLERDEN COK DAHA ONEMLI

14. Birinci Basamakta Bagimliga Yaklasim • Birinci basamakta motivasyonel yaklasim alkol ve madde kullanimi disinda diger kronik hastaliklarda da etkin bir yontem. • 15 dakika ile 30 dakika icerisinde hastanin davranis degisikligi istegini motive edebilirsiniz

15. Motivasyonel yaklasim

16. Motivasyonel yaklasim • Feedback • Responsibility • Advice • Menu • Emphatic listening • Self efficacy

17. Ne zaman sevk • Akut ve kronik farkini koyabilmek

18. Kaynak listesi olusturmak • Etraftaki tedavi kurumlarinin bir listesini yapmak lazim AMATEM, Dahili ve psikiyatri klinikleri ve uzmanlari, psikologlar vs

19. TESEKKURLER

20. Ilaclar • Acomprasate • Naltrexone • Disulfiram