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Anestesia y Analgesia obstétrica

Anestesia y Analgesia obstétrica. Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com. Objetivos. Discutir Indicaciones Ventajas Desventajas Complicaciones. Definición.

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Anestesia y Analgesia obstétrica

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Presentation Transcript

  1. Anestesia y Analgesia obstétrica Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

  2. Objetivos • Discutir • Indicaciones • Ventajas • Desventajas • Complicaciones

  3. Definición • Grupo de técnicas y procedimientos encaminados a aliviar el dolor asociado al trabajo de parto y con la cesárea. • Paciente • Obstetra • Anestesiólogo • Feto Decidir

  4. Dolor del trabajo de parto • Dilatación cervical • Contracción y distensión uterina • Distensión / desgarro de la vagina, vulva, periné (S2, S3, S4 nervio pudendo) • Presión a órganos pélvicos adyacentes

  5. Embarazo. • Progesterona • Endorfinas Aumenta umbral al dolor

  6. Otros factores • Cansancio • Factores psicológicos • Náusea y vómito

  7. Opciones • Medidas NO farmacológicas • Analgesia sistémica • Bloqueo regional

  8. Medidas NO farmacológicas • Masaje • Baños relajantes • Partera “holísticas”

  9. Analgesia sistémica • Mecanismo de acción. Sedación profunda • Ventajas. NO requieren de personal especializado para su aplicación

  10. Analgesia sistémica • Desventajas • Producen depresión respiratoria M/F • Disminuyen la capacidad del feto para regular su temp. • Pueden producir náusea, prurito, sedación, pérdida de reflejos protectores de vía aérea

  11. Narcóticos sistémicos • (Meperidine, Morphine, Fentanyl) • Patient controlled intravenous analgesia (PCA) • Satisfacción del paciente • Agentes inhalados

  12. Analgesia Regional • Agentes anestésicos locales • Grupo aminoácido hidrofílico unido a una cadena aromática • Bloquean el intercambio de Na y K en la membrana celular • Disminuye los potenciales de acción nerviosos

  13. Agentes anestésicos locales • Ester, inicio de acción rápido, duración corta, toxicidad baja (chloroprocaine) • Amidas, inició de acción lento, duración larga, toxicidad más elevada (lidocaine, bupivacaine, levobupivacaine)

  14. Agentes anestésicos locales • Efectos adversos. Niveles tóxicos en sangre (inyección intravascular), reacciones alérgicas

  15. Infiltración local del perineo • Indicación. Episiotomía • 10 a 20 ml. Lidocaína al 1%

  16. Bloqueo pudendo • Provee analgesia al introito vaginal y al perineo. • Ventajas. Absorción sistémica corta • Desventajas. • Requiere cantidades grandes de droga • Hematoma • Posibilidad de infección (absceso retropsoas o glúteo)

  17. Analgesia lumbar epidural • Inserta catéter en el espacio epidural. • A través del ligamento amarillo y el espacion intervertebral de L4-5, L3-4, L2- • Bupivacaine 0.0625%, ropivacaine 0.1% • Infusión intermitente o contínua • 15 a 20 min tiempo latente • PCEA

  18. Analgesia epidural – espinal combinada • Agrega inyección subaracnoidea de un opioide • Acelera el tiempo de acción de la anestesia epidural

  19. Fármacos epidurales • Narcóticos vs anestésico local

  20. Ventajas epidural • Paciente despierta y cooperadora • Pocas complicaciones • Una vez colocado el catéter, se puede usar para parto vaginal o cesárea

  21. Desventajas epidural • Tiempo de acción lento • Dificultad técnica • Inyección intravascular • Hipotensión • Punción dural accidental

  22. Indicaciones para epidural • Solicitud materna • Cesárea o parto vaginal

  23. Contraindicaciones epidural • Solicitud materna • Inestabilidad hemodinámica • Infección del sitio de punción • Carencia de equipo de reanimación “carro rojo” • Fiebre (relativa) • Enfermedad previa del SNC (relativa)

  24. Otros Métodos de alivio al dolor • Preparación pre-parto • Hipnosis • Bioretroalimentación • Estimulación nerviosa transcutánea

  25. “Quiero creer, que a pesar del contexto, el embarazo es siempre un pequeño milagro” Luis H. Cruz Contreras Médico general

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