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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS. DRA: CAROLINA DELGADILLO A R2 ANESTESIOLOGIA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL COORDINADOR: DR HECTOR ALFARO. LIQUIDOS. La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio.

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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

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  1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS DRA: CAROLINA DELGADILLO A R2 ANESTESIOLOGIA HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL COORDINADOR: DR HECTOR ALFARO

  2. LIQUIDOS • La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio. • • La homeostasia se mantiene por la acción coordinada de adaptaciones hormonales, renales y vasculares

  3. Desequilibrio Hidroelectrolítico Agua Corporal Total

  4. % del Peso Corporal Edad Distribución del Agua Corporal

  5. AGUA CORPORAL TOTAL AGUA EXTRACELULAR  38 - 45% AGUA INTRACELULAR  55 - 62 % AGUA INTERSTICIAL  35 % HUESO TEJIDO CONECTIVO OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES PLASMA AGUA TRANSCELULAR 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 %  7% 2%

  6. LIQUIDOS • El volumen del LEC varia en el paciente • criticamente enfermo : • Por secuestro y acumulo de liquidos en • espacios potenciales como el pleural, • pericardico e intraperitoneal.

  7. LIQUIDOS • El espacio extracelular se afecta en el • paciente critico depende de: • •La presionhidrostatica. • •Presiononcotica • •Cambios en la permeabilidad del Endotelio vascular.

  8. Perdidas Normales de Líquidos

  9. Calculo de Requerimientos Normales de Líquidos

  10. Calculo de la Superficie Corporal Menores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 9 100 Mayores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 7 (peso + 90)

  11. Espacio de Distribución para varios tipos de Líquidos Dextrosa 5% Intracelular H2O Cristaloide isotónico Cristaloide hipertónico Intersticial Plasma Coloide

  12. Propiedades de los Líquidos Expansores de Volumen

  13. Electrolito Plasma mEq/L Intersticio mEq/L Intracelular mEq/L Sodio Potasio Cloro 140 (135-145) 4 (3.5-5.5) 104 143 4 114 10 160 2 Electrolitos

  14. ELECTROLITOS • Sodio: 100 meq • Potasio :60 meq • Magnesio: 8 a 20 • Los requerimientos basales aumentaran de acuerdo al incremento de las perdidas

  15. ** Hiponatremia (Na <130 mEq/L) • ¿Tipo? • Real (Perdidas) • Dilucional ( ACT) • Ficticia (artificio de medición) • Hiperglicemia • Hiperlipidemia • Hiperproteinemia • Alcoholes (manitol)

  16. Hiponatremia Agua corporal total Na urinario ACT  ACT nl o  ACT  Nau Nau nl   Nau Nau Nau IR ICC IH SSIHAD Perdidas TGI, piel, FQ Perdidas renales Restricción H2O Na y diurético Restricción H2O Reponer H2O y Na

  17. Hiponatremia • Cuadro Clínico • Edad • Tiempo de instalación • Nivel de sodio • Neurológico • Letargo, Convulsiones, HIC • Gastrointestinal • Anorexia, nausea, vómitos • Muscular • Debilidad, ROT, calambres

  18. o Hiponatremia= Tratamiento • Síntomas neurológicos • NaCl 3% 10 mL/kg en una hora • Eleva aproximadamente 8 mEq/L • Meta Na+ > 120 mEq/L • Otros síntomas • Corregir déficit real en 24 horas • Control de ACT y sodio • Meta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT, cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L

  19. Hipernatremia(Na >150 mEq/L) • Cuadro Clínico • Letargo • Hiperreflexia • Irritabilidad • Coma • Convulsiones • Hemorragia intracraneana

  20. Hipernatremia • Na 50-75 mEq/L en soluciones • Corregir el déficit de líquidos en 48 horas • La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1). • Evaluar el Na sérico cada 2 horas • Na > 180 mEq/L valorar diálisis • Iniciar hidratación oral lo más pronto posible.

  21. Hipokalemia Cardiovascular Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, onda U, arritmias ventriculares. Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminas. Muscular Debilidad, parálisis, calambres. Gastrointestinal Ileo, nausea, vómitos. Neurológico Hiporreflexia, depresión. Renal  excreción de hidrógeno, DIN.

  22. Normal Aplanamiento de la onda T Aparición de la onda U Depresión ST, onda T invertida, onda U prominente Cambios en el ECG en Hipokalemia QTc prolongado

  23. Hipokalemia EKG Gaseometria K <2 mEq/L o ECG anormal K 2-3 mEq/L y ECG anormal K >3 mEq/L ECG normal K 0.3 mEq/kg en 1 h K 0.2-0.1 mEq/kg en 1 h K 60-80 mEq/L

  24. Normal Elevación de onda T PR prolongado Patrón QRST Ausencia de P QRS prolongado Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia  amplitud onda T.  amplitud onda R. Depresión segmento S-T  amplitud onda P. Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados. Ausencia de onda P. Bradicardia. Onda con patrón QRST. Arritmias ventriculares.

  25. Hiperkalemia: Tratamiento Gluconato de Calcio 50-100 mg/kg IV en 10 minutos. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis. Glucosa + Insulina 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa. Salbutamol 2.5-5.0 mg inhalado. Furosemide 1 mg/kg IV Kayexelate 1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención.

  26. Tiempos de acción Tratamiento de Hiperkalemia • Segundos a minutos • Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV) • 30 minutos - 1 hora • Insulina • NaHCO3 (efecto pequeño si no hay acidosis) • 1 - 4 horas • Agonistas de aldosterona • Resinas administradas vía rectal. • Más de 6 horas • Resinas administradas vía oral. • Inmediato una vez instaladas • Diálisis.

  27. Hiperkalemia ¿Existen cambios en el ECG? SI NO ¿Desea el efecto en < 10 min? RENAL TRACTO GI • Suspender K • Resinas • Oral • Enema SI NO K urinario • Calcio IV • K  LIC • Insulina • NaHCO3 • ß2-Adrenérgicos  K urinario  K urinario • Furosemide ± NaCl • Urea • NaCl • Aumentar K urinario • Mineralocoricoides • NaHCO3 • Acetazolamida

  28. MAGNESIO • 4° catión más abundante y 2° a nivel IC • 99% IC 1% EC • 50% hueso, 20 % M. Esquelético, 30% tejidos • blandos • [ ] plasmática normal: 1,7- 2, 4 mg/dl • Los valores séricos no reflejan los corporales • Cofactor para > 300 reacciones enzimáticas • NaK ATP asa, ciclasa, reacciones de oxidación

  29. MAGNESIO • Estabilizar la membrana, a través del K • Regulador de canales de Ca, secreción de PTH • Absorción intestinal 40-50% en Ileon • Metabolismo regulado por Aldosterona • Excreción renal --> principal regulador, 70 % • reabsorción tubular: Mg, Ca, PTH, • glucagón, calcitonina, vasopresina

  30. HIPOMAGNESEMIA • < 1, 7 mg/dl, en pacientes críticamente • enfermos 60-65% • Pérdidas GI: malabsorción, FQ, laxantes • Disminución de ingesta: DNT, NTP, LEV • Pérdidasrenales: GMN, T. Tubulares , S . • Bartter, nefritis intersticial, CAD • Medicamentos: diuréticos, AG, anfotericina B, • ciclosporina, digoxina, Hs. Tiroideas, Ca

  31. HIPOMAGNESEMIA • Oseas: osteoporosis, osteomalacia • Tratamiento: con convulsiones: • MgSO4 20% (200mg/ml: 1,6 mEq/L) • Dosis: 25-50 mg/K/dosis IV en una dilución • de 10mg/ml SSN DAD5% en 15- 30 minutos • Mantenimiento: 30-60 mg/K/día EV , 3-4 • días

  32. HIPERMAGNESEMIA • 10% pacientes hospitalizados • Niveles > 2,4 mg/dl o 2,2 mEq/L • Iatrogénica • Disminución de excreción renal • Ingresos excesivos • Salida Mg intracelular

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