Enfermedad de Lyme

1. Enfermedad de Lyme María Soledad Pighin Servicio de Retina Instituto de la Visión

2. Historia • En la primavera de 1975, en Lyme, Connecticut, un grupo de jóvenes padeció un cuadro similar a una artritis reumatoidea juvenil. • En 1977, Steere y col. describieron la enfermedad como una entidad aparte. • En 1982, Burgdorfer y col. aislaron espiroquetas en la garrapata Ixodes dammini, de ahí su nombre Borrelia burgdorferi. Lyme – Dra Pighin

3. Borrelia burgdorferi • Espiroqueta que se transmite al humano por mordedura de garrapata. • Fácil de aislar de las garrapatas, pero no de los seres humanos. • La especie Ixodes se encuentra en 30 especies de animales terrestres (roedores, ciervos, gatos, perros) y 46 de pájaros. • El reservorio preferido son los roedores de pie blanco (Peromyscus leucopus) y los ciervos. • La garrapata también transmite babesiosis y tularemia. Lyme – Dra Pighin

4. Epidemiología • Se reportaron 13,700 casos entre 1980 y 1988 y 19,000 casos en 2006 en EEUU. • Norteamérica, Europa y Asia. • Crecimiento debido a los frecuentes cambios de la urbanización y la deforestación. Lyme – Dra Pighin

5. Etapas • Stage 1: local • Stage 2: diseminada • Stage 3: persistente Lyme – Dra Pighin

6. Stage 1 • Lesión eritematosa anular de centro blanquecino y de bordes expansibles que dura 3 a 4 semanas y luego desaparece para reaparecer en etapas tardías (eritema migrans rash) • Síndrome gripal con linfadenopatías • Conjuntivitis folicular Lyme – Dra Pighin

7. Stage 2 • Compromiso cardíaco: 8% de los pacientes en esta etapa. Pueden presentar bloqueo AV, miopericarditis aguda (previa artritis oligoarticular con 500 a 110,000 GB/mm3 en la sinovia). • Compromiso neurológico: cefaleas, rigidez de cuello. LCR: normal, pero luego linfocitosis (100/mm3), hiperproteinorraquia y normoglucorraquia). • Neuropatía periférica, artralgia intermitente, dolor músculoesquelético, parálisis de Bell uni o bilateral. • Lesones dérmicas secundarias. • Hepatitis, tos seca, hematuria microscópica, proteinuria, orquitis. • Conjuntivitis y uveítis. Lyme – Dra Pighin

8. Stage 3 • Episodios prolongados de artritis. • Neurológicos: ataxia, encefalomielitis crónica, parapesia espástica, demencia. • Fatiga crónica, eritema migrans. • Queratitis bilateral. • Transmisión placentaria en el 1º trimestre; no se asocia a malformaciones. Lyme – Dra Pighin

9. Compromiso ocular • Conjuntivitis pasajera en el 11% de los pacientes en stage 1. • Epiescleritis, iridociclitis, sinequias posteriores, vitritis y vasculitis retinal. • Parálisis de Bell, queratitis, parálisis de pares III, IV y VI, neuritis óptica, ceguera cortical y miositis orbitaria, diplopía. Lyme – Dra Pighin

10. Lyme – Dra Pighin

11. Diagnósticos diferenciales Lyme – Dra Pighin

12. Diagnóstico • Enfermedad reportable desde 1982. • Criterios diagnósticos (US Center for Disease Control and Prevention): • a patient who develops erythema migrans within 30 days of exposure in an endemic area. • a patient exposed to an endemic area who does not have erythema migrans but who does have signs of involvement of one organ system and a positive laboratory test. • a patient with a history of exposure but with erythema migrans as well as involvement of two organ systems. • a patient without exposure in an endemic area, but with erythema migrans and a positive serology. Lyme – Dra Pighin

13. Serología • ELISA: F+ y F- • W blot • PCR de la bacteria en fluído vítreo • F+: en reacciones cruzadas con T. pallidum o mononucleosis infecciosa. • F-: en etapas tempranas de la enfermedad o en pacientes bajo tratamiento ATB. • Puede resultar FTA abs+, pero el test de la reaginina rapida es negativo. Lyme – Dra Pighin

14. Tratamiento • Sin tratamiento, 40% pasan a stage 2. Dificultad en tratar la artritis. • Doxiciclina 100 mg 2 vxd 14 a 21 días. • Amoxicilina 500 mg 3 vxd 14 a 21 días. • Penicilina • En niños, amoxicilina 50 mg/kg/d en 3 dosis. • Enfermedad avanzada: ceftriaxone IV 2 g/día 14 a 21 días penicilina IV Lyme – Dra Pighin