Současný pohled na péči o nemocné s demencí

1. Současný pohled na péči o nemocné s demencí MUDr. Jurašková Božena., Ph.D Subkatedra geriatrie LF UK v HK Klinika gerontologická a metabolická FN v Hradci Králové

2. predemence • Stavy s úbytkem kognitivních funkcí- které nemají vliv na sociální nebo pracovní status jedince • Predementní stav- termín od r. l962-úbytek paměti z nedávní minulosti, s pozdější výbavností- stav „mám to na jazyku“ • Nejde ještě o demenci, některé mohou v demenci přejít

3. Predemence • Věkově závislá porucha paměti- termín od r. l986- osoby starší 5O let- úbytek paměti ve vztahu k běžným denním činnostem, zdraví jedinci, bez příznaků deprese- l% progreduje do demence • Úbytek kognitivních funkcí spojených sestárnutím- od r. l944- zhoršení je pozorováno samotným jedincem i jeho okolím- v různé kvalitě- porucha paměti, orientace, pozornosti, řči, abstrakci- pod úrovní pro daný věk- trvá nejméně půl roku, podkladem není žádný patologický proces • Správněji lze nazvat tyto stavy nedemence- úbytek kognitivních funkcí

4. prevence • Režimová opatření- zdravý způsob života- dostatek pohybu na čerstvém vzduchu, • trénování paměti • Zákaz kouření a konsumace alkoholu • Terapie arteriální hypertenze a ICHS • Dostatečný přísun nenasycených mastných kyselin, vitamínů, L carnitinu, melatoninu • Alkaloid Huperzin A

5. Demence • Onemocnění, kdy má nemocný poruchu paměti a nejméně jeden další příznak: poruchu řeči, uvažování, orientace, exekutivních funkcí. • V současnosti 3 systémy diagnostických kriterií. Příručka Americké psychiatrické asociace, Světové zdravotnické organizace a Amerického ústavu pro neurologická onemocnění • Před potvrzením dg. musí být vyloučena jiná onemocnění s podobnými příznaky- deprese, delirium, metabolické poruchy, mentální retardace, vliv sociálního prostředí a omezeného vzdělání, lékové vlivy, infekce, tumory

6. Demence • Porucha kognitivních schopností • Psychologické projevy- poruchy chování, emotivity, poruchy spánku • Poruchy denních aktivit denního života, profesní dovednosti, základních životních aktivit- osobní hygiena, oblékání apod.

7. Stanovení diagnozy: • Rozhovor s pacientem, psychomotorické testy kognitivních funkcí a schopností –MMSE, testy vykonávání běžných denních úkonů- ADL, testy chování, funkční schopnosti • Rozhovor s pečovatelem za účelem objektivního pohledu • Posouzení hybnosti, reflexů, sluchu, zraku a celkového zdravotního stavu • Hematologické vyšetření k vyloučení jiných onemocnění, poruchy výživy a endokrinních funkcí, poruchy činnosti ledvin, jater, infekce

8. Stanovení diagnozy • Počítačová tomografie, magnetická rezonance- k určení možné příčiny demence a k vyloučení jiných nemocí • Další pomocná vyšetření: EEG, pozitronová emisní tomografie –PET- změny v průtoku krve, v metabolismu glukozy • Genetické vyšetření

9. Klasifikace demencí • Alzheimerova nemoc • Vaskulární demence • Smíšená demence • Demence frontální nebo fronto-temporální-včetně Pickovy choroby • Demence s Lewyho tělísky • Demence z jiné příčiny

10. Jednotlivé typy demencí • AD- nejčastějším typem- nejčastěji nad 65 let, pomalý rozvoj, plynulý během několika let, • Vaskulární demence- následkem ischemického poškození mozku, vzniká náhle, zhoršuje se stupňovitě, paměťové schopnosti mohou být narušeny, myšlení a proces uvažování nikoliv • K diferenciální diagnostice přispívá CT, MR- u AD lze potvrdit generalizované poškození oblastí mozku zodpovědných za paměťové a kognitivní funkce- poškození hipokampu • Demence s Lewyho tělísky poruchy pozornosti a bdělosti, zrakové halucinace, parkinsonismus, pády

11. Jednotlivé typy demencí • Demence u Parkinsonovy choroby-rozvoj demence podkorového typu-celková zpomalenost, myšlení, poruchy paměti,vštípivosti, výbavnosti, detoriace intelektu, depresivní nálady, nedochází k rozvoji apraxie, agnozie a afazíe

12. Frontotemporální demence • Období presenia • Odbrždění emotivity, plané vtipkování, nejapné projevy euforismu, nedostatek společenského odstupu, nedostatek sexuální kontroly, porucha vštípivosti,, hypoaktivita, poruchy paměti,detoriace intelektu • na CT- kortikosubkortikální atrofie, SPEKT metoda- hypometabolismus v prefrontálním a temporálním kortexu

13. AD • Progresivní neurodegenerativní onemocnění- hromadění extracelulárních proteinů- senilní beta- amyloidní plaky, dále vznikají intracelulární neurofibrilární klubka a degenerace tau proteinů • Následuje kaskáda neurodegenerativních projevů, mobilizace gliových buněk, tvorba zánětu, uvolnění cytokinů,aktivace cyklooxygenázy 2- zánětlivého enzymu, uvolnění excitačních aminokyselin, vstupu kalciových iontů do neuronů a aktivaci genu pro apoptózu- zánik neuronů, poruch tvorby paměťových stop

14. AD • Hlavní změny intraneuronální-degenerace tau proteinu- vázaného na neuronální mikrotubuly-vznikají neuron. uzlíky- vznik apoptózy • Postižení neurotransmiterového systému-acetylcholinergního- význam u paměti a vědomí

15. Alzheimerova choroba-příznaky • Amnezie- výpadek zapamatování • Apraxie-obtíže s motorickými funkcemi • Afazie- poruchy řeči-obtížné hledání slov, nejasné vyjadřování • Akalkulie-zhoršení početních funkcí • Agnozie- neschopnost poznat objekty • Dezorientace- neschopnost orientace v čase a prostoru

16. Alzheimerova choroba - příznaky • Změny nálady a chování • poruchy spánku • Bludy • halucinace • Deprese a úzkostné stavy • Změny pasivity- podezíravost, agresivita

17. Stadia nemoci • I. stadium: mírná forma • Zhoršování paměti, časová dezorientace,prostorová dezorinetace, ztráta iniciativy, obtížné hledání slov • II. stadium: středně těžká forma: významné výpadky paměti, snížená soběstačnost, bloudění na neznámých místech, zhoršení řeči, halucinace

18. Stadia nemoci • III. Stadium: těžká forma • Obtížné přijímání potravy, neschopnost poznat nejbližší, obtíže s chůzí, inkontinence moči a stolice, významné poruchy chování • Doba trvání 1-3 roky • Zcela závislost na pečovateli

19. Metody diagnostiky • Metody sreeningové • Mini –Mental State • Test hodin • Sedmičkový test • Přístrojové metody: • CT, EEG, jednofázová emisní počítačová tomografie • Evokované potenciály • MR

20. Terapie • Farmakoterapie: • kognitiva, ovlivňující acetylcholinový metabolismus, donepezil-Aricept, rivastigmin- Exelon, galantamin –Reminil, působí zvýšení intrasynaptické hladiny actylcholinu • Nootropika • Vitamíny • Blokátory kalciových kanálů • Neuroleptika při neklidu • Antidepresiva

21. Alternativní terapie • Cvičení paměti- hry s čísly, kvízy, skládání obrázků, puzzle, • Reminiscenční terapie- vzpomínky z minulosti, prohlížení fotografií • Rehabilitace, arteterapie • Muzikoterapie • zooterapie

22. Úkoly péče o nemocné s AD • zpřesnit diagnostiku s AD k zajištění včasné terapie • Pomoc pacientům zvládnout příznaky demence, žít nezávisle a samostatně co nejdéle • Zabezpečit sociální péči pro stále se zvyšující množství pacientů s demencí • Vyvinout účinnou léčbu • Zajistit podporu pečovatelům o osoby s AD

23. Úspěch terapie • Stabilizace nebo zpomalení příznaků choroby • Neexistuje kausální terapie • Zpomalení progerese onemocnění oddaluje nástup dlouhodobé péče v zařízeních- ekonomicky náročné

24. Projekt rozvoje ČALS • Zřízení poboček- center pro nemocné s AD • Pomoc podpora pacientům postiženým syndromem demence a jejich rodinám

25. Kontaktní místa • Dvůr Králové • Středisko diakonie • Benešovo náměstí- lO67, 544Ol • Tel 449 621 094 • Pro seniory 6 míst • Pro lidi s demencí- lO lůžek • Přechodné pobyty s demencí l lůžko

26. Kontaktní místa • Týniště nad Orlicí • Geriatrické centrum • Turkova 785, 5l7 2l • Kontaktní osoba: Jitka Hejnová • Tel 494 371 380, po-Pa- 7.00-16.00 • Poradenská linka, osobní konzultace

27. Kontaktní místa • Geriatrická ambulance GM kliniky • FN v HK • Kontaktní osoba : Božena Jurašková • Tel 495 583 2409 • Poradenská linka, konzultace, respitní péče

28. Nefarmakologické přístupy u demence Alzheimerova typu • Včasná diagnoza a podpora pacienta v úvodní fázi, poskytnutí informací • Zachování či zlepšení kognitivních funkcí • Zachování či zlepšení soběstačnosti v aktivitách denního života • Zmírnění či odstranění problémového chování a psychologických příznaků demence • Zlepšení kvality života v terminálních fázích • Podpora pečujících rodin