1 / 31

Ocena ryzyka „sercowo-naczyniowego” u osób żyjących z HIV/AIDS.

Ocena ryzyka „sercowo-naczyniowego” u osób żyjących z HIV/AIDS. Magdalena Leszczyszyn-Pynka Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii PAM, Szczecin. Vistula 2007. Choroby  - naczyniowe. Choroba niedokrwienna  : zawał  , niestabilna choroba wieńcowa, ostre „epizody” wieńcowe

maralah
Download Presentation

Ocena ryzyka „sercowo-naczyniowego” u osób żyjących z HIV/AIDS.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ocena ryzyka „sercowo-naczyniowego” u osób żyjących z HIV/AIDS. Magdalena Leszczyszyn-Pynka Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii PAM, Szczecin Vistula 2007

  2. Choroby -naczyniowe • Choroba niedokrwienna : • zawał , • niestabilna choroba wieńcowa, • ostre „epizody” wieńcowe • Udary mózgu, przemijające „epizody” niedokrwienne • Choroby tętnic (miażdżyca, tętniaki) • Nadciśnienie tętnicze Vistula 2007

  3. Pojęcie ryzyka Czynniki ryzyka to te cechy pacjenta, od których może zależeć wystąpienie ChN: - styl życia - cechy fizjologiczne i biochemiczne - cechy osobnicze Vistula 2007

  4. Cechy pacjenta

  5. Teoria „zapalna” miażdżycy Sir William Osler, 1908 – rola zakażeń w chorobach ChN Osler, W. Diseases of the arteries, Modern medicine: its practice and theory, Philadelphia, 1908.

  6. Lipoproteiny a zapalenie Chylomikrony,VLDL i ich remnanty LDL HDL > 30 nm 20–22 nm 9–15 nm Potencjalnie przeciwzapalne Potencjalnieprozapalne Doi H i wsp.,Circulation 2000,102,670; Colome C i wsp.,Atherosclerosis 2000,149,295; Cockerill GW i wsp.,Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995,15,1987.

  7. Modelczynników ryzyka Rola markerów zapalenia a rozwój chorób układu krążenia Klasyczneczynniki ryzyka MIAŻDŻYCA ChN Markeryzapalenia Pearson TA i wsp.,Circulation 2003,107,499.

  8. Kategorie ryzyka wynikające z poziomuhs-CRP: R Y Z Y K O ChN 1 mg/L 3 mg/L 10 mg/L >100 mg/L WYSOKIE NISKIE ŚREDNIE NIE INTERPRETOWAĆ !!! Pearson TA i wsp.,Circulation 2003,107,499.

  9. Cechy pacjenta HIV(+) :

  10. Patrzymy, ale nie zawsze widzimy….

  11. Skala ryzyka Framingham – ocena wystąpienia ChN w ciągu 10 lat (USA, reszta świata) SCORE – ocena ryzyka zgonu z powodu ChNw ciągu 10 lat (European Society of Cardiology) Vistula 2007

  12. Ocena ryzyka ChN Płeć M M lub K lata 46 Wiek mg/dL 245 Ch-T mg/dL 35 HDL mmHg 125 Skurczowe RR n T lub N Leczenie HA (tylko gdy S RR >120) y T lub N Pali ? 10 lat 10 Przedział czasu 0,19 19% Twoje ryzyko 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% hin.nhlbi.nih.gov/atpiii/calculator.aspy

  13. Ocena ryzyka ChN w bad. D-A-D W D-A-D dopasowano do chorych HIV(+) określone czynniki ryzyka m.in. stosowanie PI Skala Framingham (FRS) przewidywala WIĘCEJ epizodów N ! Friss-Møller et al. Abstr. 808, CROI 07

  14. How Good Is NCEP III At Predicting MI?JACC 2003:41 1475-9 (Slide from J. Rumberger) …88% of these “young” patients who suffered afirst Myocardial Infarction were in the Low to Intermediate “risk” category according to Framingham Risk Assessment andwould have been missed as truly “High Risk” individuals who should have been treated “aggressively” …

  15. Lipoatrofia – możliwy czynnik ryzykaChN Framingham risk equation HIV+ Framingham Offspring control subjects P < 0.05 P < 0.05 10 P = 0.002 9 P < 0.05 8 7 P = 0.27 6 10-letnie ryzyko CN  (%) 5 4 3 2 1 0 LDS - LA + LH + Mieszana LDS LDS + Hadigan C, et al. CID. 2003;36:909–916.

  16. Third Joint European Task Force on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice • European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2003; 10(suppl1):S1-S78 • www.escardio.org • A partnership between the ESC, EAS, ESH, ESGP/FP, ISBM, EHN, EASD, IDF-Europe 4th Joint Task Force Jan 2006.

  17. Systematic COronaryRisk Evaluation Vistula 2007

  18. Dla krajów wysokiego ryzyka~ T Ch KOBIETY MĘŻCZYŹNI SKURCZOWECIŚNIENIE TĘTNICZE 10-letnie ryzyko zgonu z powodu CSN w krajach wysokiego ryzyka N

  19. D:A:D: zawał  i ART RR /rok cART Ogólnie 1.17 (1.11-1.24) M 1.14 (1.08-1.22) K 1.38 (1.07-1.76) 10 8 Zapadalność na zawal  /1000/pacjnet/rok 6 4 2 0 - < 1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 > 6 cART (lata) RR 1 1.81.9 2.3 3.1 3.2 3.1 4.4 El-Sadr W, et al. CROI 2005. Abstract 745.

  20. Jak to robią inni ? W.Brytania: Skrining w kierunku ChN: • „wyjściowy” T Ch – 88% • ale już HDL-Ch i LDL-Ch – 58% • ocena ryzyka „wyjściowo” – 54% • Tylko waga, obwód talii i ocena fenotypowa – 46-58% Stradling, Abstr. P93, 8th Congress on Drug Therapy in HIV Infection Glasgow 06

  21. Ocena ryzyka ChN: Włochy„easy-to-use procedure” Framingham Risk Scores (FRS) i rozpoznanie z-łu metabolicznego: • Średnie 10-letnie ryzyko ostrego epizodu wieńcowego – u chorych – 7,6 % • 11,4 % - FRS > 10% i ZM (silna korelacja !) • Wysokie ryzyko – 36% chorych (w tej grupie HIV-LDS zdecydowanie częstszy) • Główny czynnik – PALENIE (61,4%) FRS De Socio et al. Abstr. P91, 8th Congress on Drug Therapy in HIV Infection Glasgow 06

  22. Po co oceniać ryzyko ?ŻEBY ZAPOBIEGAĆ POPYTAJ OCENA POSTAW DGN RYZYKA PORADŹ ZALECENIA POTOWARZYSZ KONTROLA POMÓŻ PRZEPROWADZIĆ ZMIANY TERAPIA } Vistula 2007

  23. ??? D:A:D Study – za słabe interwencje prewencyjne u osób po incydencie N : • 5-16% - „stop palenie” • cukrzycy: 6% dostało Ll ! 5% „stop palenie” 27% - stop PI Sabin et al., Abstr. 816, CROI 07

  24. Wnioski • Ryzyko ChN nie może wpływać na decyzję o rozpoczęciu cART. • Ryzyko ChN może mieć wpływ na rodzaj cART, ale nigdy nie może pogarszać supresji HIV. • Konieczna MODYFIKACJA ryzyka WCZEŚNIE - JEST TO TAK WAŻNE, JAK „przestrzeganie zaleceń ~ cART.

  25. Wnioski cd • Grupa chorych z ryzykiem CN  > 10% w ciągu 10 lat – BARDZO PRECYZYJNE MONITOROWANIE. • Unikać: isulinooporności, dyslipidemii, lipodystrofii - JAK ? • Przerwy w cART - potencjalne ryzyko.

  26. Czynniki ryzyka a podatność JimFixx, 53 Sir Winston Churchill, 91 J Rumberger

  27. I.Która z poniższych modyfikacji stylu życia ma największe znaczenie dla redukcji skurczowego RR ? • redukcja masy ciała do wartości prawidłowej (BMI 18.5-24.9 kg/m2) • stosowanie diety ukierunkowanej na redukcję ciśnienia tętniczego • ograniczenie sodu w diecie • aktywność fizyczna • Zmiana ilości wypijanego alkoholu Vistula 2007

  28. II.Które z poniższych leków zawdzięczamy GRZYBOM ? • statyny • penicyliny • cefalosporyny • aminoglikozydy • wszystkie powyższe Vistula 2007

  29. III. Najczęściej występującym czynnikiem ryzyka ChN wśród osób HIV+ wg badania D:A:D był: • płeć męska • palenie tytoniu • hipercholesterolemia • lipodystrofia • stosowanie PI Vistula 2007

  30. IVI. W którym badaniu wykazano wzrost częstości występowania ChN po przerwaniu cART ? • ACTG 007 • D:A:D • SMART • DANGER • STOPART Vistula 2007

  31. Czy możemy w Polsce zrobić badanie epidemiologiczne skalą SCORE – 2000 chorych HIV(+) i przedstawić wyniki w Madrycie na EACS ? Vistula 2007

More Related