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URODINAMICA

URODINAMICA. 1 ml / kg peso corporeo/h.  adrenergico Colinergico. Attività peristaltica Cellule pace-maker. PELVI ED URETERE. PRODUZIONE DI URINA. GIUNZIONE URETERO-VESCICALE. Ruolo antireflusso della muscolatura del trigono vescicale. Delta Pressorio = 40 cmH2O.

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URODINAMICA

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Presentation Transcript

  1. URODINAMICA

  2. 1 ml / kg peso corporeo/h  adrenergico Colinergico Attività peristaltica Cellule pace-maker PELVI ED URETERE PRODUZIONE DI URINA GIUNZIONE URETERO-VESCICALE Ruolo antireflusso della muscolatura del trigono vescicale Delta Pressorio = 40 cmH2O

  3. Minzione per contrazione detrusoriale Comparsa di sensibilità vescicale Controllo minzionale codificato Controllo minzionale diurno e notturno Primi sei mesi di vita Uno - due anni Tre anni Cinque anni SVILUPPO NEUROMOTORIO

  4. NEURO-ANATOMIA INNERVAZIONE ORTOSIMPATICA (T12-L2)‏ NERVI IPOGASTRICI NERVI PELVICI - NERVI PUDENDI INNERVAZIONE PARASIMPATICA (S2 - S4)‏ PLESSO IPOGASTRICO SUP. PLESSO IPOGASTRICO INF. O PELVICO noradrenalina acetilcolina PLESSO PELVICO

  5. NEURO-ANATOMIA

  6. VIE AFFERENTI - tensocettori NEURO-ANATOMIA • MOTONEURONE EFFERENTE • SOMATICO S2-S4 VOLONTARIA • VEGETATIVO T12-L2 SIMPATICA • VEGETATIVO S2-S4 PARASIMPATICA

  7. CONTROLLATA DAL SISTEMA SIMPATICO DISTENSIONE VESCICALE 1) stimolazione adrenergica 2) inibizione parasimpatica 3) azione diretta vescico-uretrale AUMENTO PRESSIONE URETRALE 1) stimolazione colinergica FASE DEL RIEMPIMENTO VESCICALE

  8. CONTROLLATA DAL SISTEMA PARASIMPATICO CONTRAZIONE VESCICALE 1) stimolazione colinergica 2) rimozione inibizione parasimpatica 3) azione diretta vescico-uretrale DIMINUZIONE PRESSIONE URETRALE 1) inibizione somatica FASE DEL VUOTAMENTO VESCICALE

  9. ESAME URODINAMICO Uroflussimetria (Flux)‏ Cistomanometria Studio pressione-flusso (Studio P/F)‏ Profilo pressorio uretrale statico e dinamico (PPU)‏ Studi elettromiografici (EMG)‏ Videourodinamica

  10. Misura del flusso (volume emesso nell’unità di tempo) risultante dall’interazione fra pressione detrusoriale e resistenza uretrale Espressa in ml/sec Range di normalità variabili per età e sesso Per emissione spontanea o controllata Valutazione del RPM necessaria ESAME URODINAMICO UROFLUSSIMETRIA

  11. Morfologia Tempo di attesa Tempo di flusso Flusso massimo (Q max)‏ Flusso medio (Q med)‏ Volume vuotato Residuo post-minzionale ESAME URODINAMICO UROFLUSSIMETRIA

  12. Misura delle pressione vescicale in funzione del volume di riempimento. Range di normalità variabili per età e sesso Possibilità di infondere CO2 o Acqua ad una velocità compresa tra 10 e 100 ml/min Possibilità di aggiungere EMG CISTOMANOMETRIA ESAME URODINAMICO

  13. Sensibilità vescicale Capacità vescicale Compliance vescicale Attività detrusoriale Valsalva Leak Point Pressure CISTOMANOMETRIA ESAME URODINAMICO

  14. Misura della pressione uretrale nelle sue varie parti anatomiche. Range di normalità variabili per età e sesso Statico e dinamico Non introdotto per studiare la continenza (Yalla, 81)‏ Superato dal VLPP (Blaivas, 82)‏ Profilometria pressoria uretrale ESAME URODINAMICO

  15. Pressione di chiusura Pressione uretrale massima Lunghezza funzionale Lunghezza totale “Trasmissione” o ipermobilità uretrale solo con il dinamico Valutazione approfondita della IUS tipo III Profilometria pressoria uretrale ESAME URODINAMICO

  16. Misura del flusso e della pressione detrusoriale in fase perminzionale Range di normalità variabili per età e sesso Valutazione del RPM necessaria GOLD STANDARD per lo studio dell’ostruzione infravescicale ESAME URODINAMICO Studio P/F

  17. Morfologia Tempo di attesa Tempo di flusso Flusso massimo (Q max)‏ Flusso medio (Q med)‏ Volume vuotato Residuo post-minzionale ESAME URODINAMICO Studio P/F • P det di apertura • P det a Q max • Numero di Abrams e Griffiths (PdetQmax-2Qmax)‏ • Attività EMG

  18. Misura della attività del muscolo sfintere striato ovvero del trigono urogenitale Per infissione di aghi (cruenta) o bottoni adesivi (non cruenta)‏ Fondamentale nei pazienti neurologici, di limitata utilità nell’incontinenza Integra il flux, la cistomanometria, lo studio P/F STUDI ELETTROMIOGRAFICI ESAME URODINAMICO

  19. Attività di base (a riposo)‏ Attività durante la contrazione Sinergia o dissinergia detrusosfinteriale STUDI ELETTROMIOGRAFICI ESAME URODINAMICO

  20. Riferimenti costanti a nomogrammi complessi (Schafer, Siroky, Abrams e Griffits, Provisional ICS)‏ Esami integrati Relativa dipendenza dall’operatore Selezione dei pazienti (indicazioni)‏ CONSIDERAZIONI

  21. Se test più semplici inconcludenti Trattamenti empirici vani Incontinenza clinicamente non evidente Pazienti sottoposti a chirurgia pelvica Malattie neurologiche Incontinenza ed esame UD

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