Chapter 9 General Hospital care

1. Chapter 9 General Hospital care P131 From Animal nursing assistant textbook

3. Goals • Antiseptics抗菌劑and disinfectants消毒劑；殺菌劑 • Animal welfare – examination of animal • Temperature, pulse and respiration

4. Antiseptics and disinfectants • What is a disinfectants? • A disinfectant is a chemical substance that kills bacteria, viruses, fungi and fungal spores • Disinfectants however do vary in their ability to kill viruses and fungi and most do not kill bacterial spores • It is generally too toxic to be applied directly to living tissues and are therefore only used for hard surfaces, equipments, instruments and apparatus • Therefore, disinfection is the process of killing pathogenic organisms

5. Antiseptics • Chlorhexidine • Povidone iodine • Good for mucous membranes, and wounds • But • 0.04% chlorhexadine • 1% povidone iodine

6. What is an antiseptic • It is a chemical substance that kills or prevents the growth and reproduction of the above pathogens. • It is nontoxic and can be used on living tissues. • They are applied to skin before a surgical operation or to broken skin to treat. • Antisepsis is the prevention of infection in living tissues.

7. What is sterilisation? • It is a method that preduces an objects, e.g. a surgical instrument, which is free from all living organisms. • Disinfectants are unreliable as sterilising agents because they are not efficient in killing bacterial spores.

8. 「消毒」就是設法殺滅微生物之意。而這種殺滅並非100%，因此我們只能說：「消毒」只是把大部分的微生物除去罷了，這是「消毒」與「滅菌」不一樣的地方。所謂「滅菌」，則是將所有的、100%的微生物，包括細菌的芽胞，完全殺滅之意。至於「防腐」，則指雖不能殺滅微生物，但卻可阻止微生物之增殖而言。「消毒」就是設法殺滅微生物之意。而這種殺滅並非100%，因此我們只能說：「消毒」只是把大部分的微生物除去罷了，這是「消毒」與「滅菌」不一樣的地方。所謂「滅菌」，則是將所有的、100%的微生物，包括細菌的芽胞，完全殺滅之意。至於「防腐」，則指雖不能殺滅微生物，但卻可阻止微生物之增殖而言。

9. 常用的消毒劑、適用範圍及物理性狀 Ansari, 1983, 北卡羅萊那州立大學獸醫學院

10. 消毒劑的特性

11. 各種消毒劑成分各有其優缺點，而目前市售各消毒劑亦有許多不是單劑，而是多種不同成分組成，更增加了它的複雜性。因此我們必須確實掌握各種消毒劑之特性而善用之。買入商品時應先閱讀說明書或標籤，以了解到底是屬於何種成分之消毒劑，才能做最恰當的使用。各種消毒劑成分各有其優缺點，而目前市售各消毒劑亦有許多不是單劑，而是多種不同成分組成，更增加了它的複雜性。因此我們必須確實掌握各種消毒劑之特性而善用之。買入商品時應先閱讀說明書或標籤，以了解到底是屬於何種成分之消毒劑，才能做最恰當的使用。

12. 消毒劑使用上應注意事項 • 1.以正確的濃度稀釋使用 • 2.儘可能以溫熱水稀釋使用 • 3.不同的消毒劑不可混合使用 • 4.被消毒物或被消毒場所須先洗淨 • 5.切忌馬虎 • 6.改善改備 • 7.建立正確的消毒觀念 • 8.實際去做 • 張靖男，消毒劑之種類及正確使用方法

13. 以正確的濃度稀釋使用 • 甚多廠商為了宣傳，常把指示濃度寫得較稀，又有某些商品其有效成分常比標示的少(即成分不足)，還有一些消毒劑不太安定，由出廠至臨用時有效成分已散失不少。故使用濃度可比指示濃度稍高，但不宜濃過 2倍。又稀釋過之消毒劑宜當次用完，消毒劑應以原液儲存於冷暗處。

14. 儘可能以溫熱水稀釋使用 • 根據物理學的原理：一般而言，溫度每升高 10℃，理論上消毒效果亦應增加 2倍。因此使用溫熱水稀釋消毒劑可以提高消毒效果或節省藥劑。如能配合使用蒸氣噴霧器則更佳。不過並非所有的消毒劑均可如此，鹵素製劑(碘、氯等製劑，如碘福樂、高力士等)消毒力最適宜的溫度約為20℃，超過此溫度則有效成分之碘分子，氯分子即逸失於空中，溫度愈高，逸失愈快而至無效。

15. 不同的消毒劑不可混合使用 • 不同的消毒劑混合使用通常不但不會增強消毒力，反而會使消毒效果降低。如果需用數種消毒劑消毒即應使用複式消毒法，亦即先用一種消毒，數日後洗去前劑，再用另一種消毒。

16. 被消毒物或被消毒場所須先洗淨 • 大多數的消毒劑遇有機物會降低消毒力，且有機物會將病原體包覆，消毒液不易滲入，故消毒前應先充分清洗。如無法清洗，或消毒對象為污物時應使用滲透力強，不怕有機物之鹼水或石炭酸製劑；不宜使用陽性、兩性肥皂類或鹵素製劑等。

17. 切忌馬虎 • 在消毒時，如洗手、踏腳、噴霧等，一定要確實，不可如蜻蜓點水式的虛應故事。尤其是在傳染病發生時更應澈底，且須多做幾次。

18. 改善改備 • 地面、牆面、欄杆等應常修補以免減低消毒效果。道路最好舖設水泥或柏油，以免經由靴履帶入泥沙，泥沙亦含甚多微生物且其本身亦會影響消毒效力(特別是石炭酸類之甲苯酚)。另外消毒器材性能要好，平日亦應勤加保養不使故障。噴霧器之噴出霧粒不可太細或太粗。太細效果不佳，太粗浪費藥劑且效果不完全。

19. 建立正確的消毒觀念 • 有些人是消毒無用論者，他們認為雖然平日有在消毒，但某些傳染病照常侵入，或者是某些既有的疾病並不因消毒而消失。另有一些人則是消毒萬能論者，好像消了毒一切都可放心。此二種人是過與不及者。須知消毒為整體防疫措施之一環，雖極其重要但卻不是全部。完整的防疫除消毒外須配合免疫、藥物防疫、行政管理等等，任何一環有了破綻，疫病就如洶湧的潮水般破堤而入。因此既不能過信消毒，更不可對消毒掉以輕心。

20. 實際去做 • 如果不切實實行或僅敷衍了事，則可能使現場在疾病的控制上達不到效果或埋下了潛在的危機。知而不行不如不知，因此消毒貴在實行，要踏實地做，澈底地做。

21. 消毒劑的種類 • 一、離子界面活性劑類 • 二、石炭酸類 • 三、鹵素類 • 四、氧化劑 • 五、醛類 • 六、醇類 • 七、酸類 • 八、鹼類 • 九、重金屬類 • 十、色素類

22. 離子界面活性劑類 • 這類界面活性劑又稱肥皂。 • 陰性肥皂，是因為有功能的部份在陰離子之故。但這種功能只在洗淨力的方面而已，因不具殺菌力所以不能稱為消毒劑。

23. 石炭酸類 (Phenol, 苯酚) 苯酚（化學式：C6H5OH，PhOH），又名石炭酸、羥基苯，是最簡單的酚類有機物，一種弱酸。常溫下為一種無色晶體。有毒。 苯酚是一種常見的化學品，是生產某些樹脂、殺菌劑、防腐劑以及藥物（如阿司匹林）的重要原料。

24. 滴露（Dettol）是常見的消毒藥水之一，其有效成份是對氯間二甲苯酚（chloroxylenol亦稱PCMX）。遇水變成白色是其標記。滴露為啡色液體，含有主要的消毒抗菌成分對氯間二甲苯酚（Chloroxylenol）。對氯間二甲苯酚屬於酚類（Phenols）的一種，對口腔、喉嚨和胃部有刺激性和腐蝕性。Chloroxylenol本來就是乳白色的，但因為滴露另外含有較高濃度的松油(pine oil)和酒精(isopropyl alcohol)把它溶解了，所以看不見它了。當滴露被倒進水裡，水把松油和酒精稀釋,松油和酒精的濃度降低了，chloroxylenol就被釋放出來，但 chloroxylenol並不太溶於水，所以我們看見乳白色。

25. lysol- 來沙爾,煤酚皂溶液(消毒藥水) ★請用在清潔地板或物體表面後，在使用殺菌消毒液稀釋擦拭，可對表面增加殺菌消毒效果。★距離30公分做表面噴灑，待化學藥劑自然揮發，再以乾淨抹布擦拭，即可達到殺死表面細菌的效果。★殺菌噴劑經過實驗，適量使用對人體並無害。★要特別注意稀釋比例不宜過濃，用量不可以過多，請適量使用。★殺菌消毒液本身自然的香味散發在清潔過後的空間，其淡淡的清香挺舒服的

26. Triclosan

27. Triclosan. 為酚化合物，對革蘭氏陽性細菌及大部分革蘭氏陰性細菌有效，對黴菌及病毒無效。 作用機轉是破壞微生物的細胞壁。

28. 防腐劑、抗菌劑、除臭劑，會經由皮膚吸收，白色結晶粉末，短時間使用並不會引起過敏或有毒性。當三氯沙與經過氯消毒的水接觸後，會產生俗稱哥羅芳的氯仿氣體(三氯甲烷)。依規定，添加三氯沙不得超過0.3%[1]。屬低度皮膚過敏危險性[2]。主要功能為制菌，防止面皰桿菌的蔓延，可作為保養洗臉添加物，但不能期待面皰會因此治療好[3]。防腐劑、抗菌劑、除臭劑，會經由皮膚吸收，白色結晶粉末，短時間使用並不會引起過敏或有毒性。當三氯沙與經過氯消毒的水接觸後，會產生俗稱哥羅芳的氯仿氣體(三氯甲烷)。依規定，添加三氯沙不得超過0.3%[1]。屬低度皮膚過敏危險性[2]。主要功能為制菌，防止面皰桿菌的蔓延，可作為保養洗臉添加物，但不能期待面皰會因此治療好[3]。 本資料可引用於任何用途，但須註明出自 CosDNA，並提供連結 http://www.cosdna.com/ http://www.cosdna.com/cht/377e1a461.html

29. 三氯沙是一種雌激素，會透過皮膚層進入體內，日積月累形成腫瘤，或導致賀爾蒙失調。三氯沙的抑菌力相當強，水中只要加入0.03ppm(百萬分之一)濃度的三氯沙，水中的生物就無法生長。但市面上的清潔用品有的加到百分之0.3，是足以殺菌的一千萬倍。如果讓這麼高濃度的三氯沙吃進體內，體內的好菌、壞菌全都會死光光。吳家誠公布六種三氯沙的英文名稱：Triclosan、 Aquasept、 Gamophen、Irgasan、 Sapoderm、 Ster_Zac。廠商可能為了規避監督，而改用任何一種名稱。衛生署許可證中約有500項產品都含有三氯沙。由於三氯沙(Triclosan)是合法的抗菌成分，因此廣泛運用在各種清潔用品及一些化妝品中。 http://env.tmv.gov.tw/?q=node/120

30. 物理性質 • 苯酚熔點為40.5℃，沸點為181.7℃，常溫下為一種無色或白色的晶體，有特殊氣味。苯酚密度比水大，微溶於冷水，可在水中形成白色混濁；但易溶於65℃以上的熱水。易溶於醇、醚等有機溶劑

31. 安全 • 苯酚有毒。苯酚及其濃溶液對皮膚有強烈的刺激作用，若不慎將苯酚沾到皮膚上，應用酒精或聚乙二醇清洗；若量較大或者混有氯仿，則需要進行急救。沾到衣服上也需用大量水沖洗。

32. 工業用途 • 苯酚可作殺菌劑、麻醉劑、防腐劑。約瑟夫·李斯特（Lister J）最早將其用於外科手術消毒；但由於苯酚的毒性，這一技術最終被取代。現在苯酚可用於製備消毒劑，如TCP；或用其稀溶液直接進行消毒。 http://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E7%9F%B3%E7%82%AD%E9%85%B8

33. 鹵素類

34. Bleech

35. 氯製劑 • 次氯酸鈉，商名高力士， • 價廉，是一種漂白劑， • 屬鹼性物質。 • 碘製劑 • 碘製劑有碘酒（碘之酒精溶液），碘福樂(碘與界面活性劑之合劑)、百喜(碘與與硫酸之合劑，近年已改為碘與界面活性劑之合劑)、優碘（碘與人造血漿之合劑，即所謂的無痛碘酒）等，價格較貴。

36. 優點 • 殺菌範圍最廣，所有病毒、細菌（包括芽胞）、黴菌、原蟲等等，一概有效， • 缺點 • 是安全性甚差。 • 氯劑與碘劑雖同屬鹵素製劑，但由於酸鹼度截然不同，彼此的化學活性又強，故二者絕不可混合使用。

37. 碘酒 • 碘分子有優異的殺菌功能，碘酒含有碘分子、碘化合物(與鈉或鉀結合)、酒精。缺點為會留下色素、對於組織的刺激性太大，因為後項因素，碘酒目前很少使用於傷口。對於沒有傷口部位的的消毒，則比較適於使用。

38. 優碘 • 碘分子具有殺菌功能，但是刺激性太大，所以目前常用的碘劑都做成可以慢慢釋出碘分子的複合物作為消毒劑使用，優碘是其中之一。缺點為有異味，會留下黃褐的顏色，其立即的殺菌作用稍差於碘酒。 • 中毒-file: iodine toxin.pdf

39. 6%漂白水原液稀釋方法 •  取1667 mL(6%漂白水)＋8333 mL(水)→10000 ppm(1%) • (本局疾管科建議使用於家畜、家禽受創後場所，請勿使用於活體消毒)  • 取1500 mL(6%漂白水)1瓶＋7500 mL(水)→10000 ppm(1%) • (本局疾管科建議使用於家畜、家禽受創後場所，請勿使用於活體消毒)

40. 取83 mL(6%漂白水)約4瓶蓋＋9917 mL(水)約1桶水→500 ppm(0.05 %) •    (本局疾管科建議使用於清洗牆壁、桌椅、廁所、浴室) • 取33 mL(6%漂白水)約1.5瓶蓋＋9967 mL(水) 約1桶水→200 ppm(0.02 %) •    (建議使用於清洗餐具，需浸泡5分鐘後充份清洗乾淨）

41. ※使用 600 mL礦泉水空瓶：取5 mL(6%漂白水)約1瓶蓋＋水→滿瓶 • (500 ppm)(0.05%) • (本局疾管科建議使用於清洗牆壁、桌椅、廁所、浴室)

42. 注意事項 • 1.本項藥品請儲放在陰涼乾燥及通風場所以確保安全。 • 2.配製後之漂白粉水，請取上面之澄清液使用，沉澱之漂白粉渣不使用。 • 3.漂白水、鹽酸不可混合以免產生有毒氯氣。 • 4.使用時請配戴橡皮手套。 • 5.不小心濺及眼睛時，立刻用大量清水沖洗。 • 6.誤飲時，立即用手刺激喉嚨催吐並飲用牛奶，立即送醫院。 • 警告：請在使用時注意保護皮膚，眼睛並防範兒童誤食，沾染請用大量自來水沖洗。 http://www.ptshb.gov.tw/style/front001/bexfront.php?sid=2140489716

43. 氧化劑

44. 雙氧水 • 算是比較自然的消毒劑，在其分解過程中會釋放出不穩定的氧離子而有殺菌作用，在人體也有類似利用氧化作用消滅外來病原的例子。對厭氣菌效果最好 • 其優點為自然而沒有異味，可以同時分解傷口的壞死組織細胞。其缺點為用於生物體傷口的時候，生物的體內有一些可以分解雙氧水的酵素，所以效果會打折扣，目前已經很少作為傷口消毒的用途。所以現在它主要是用來做非生物產品的消毒劑，例如牛奶、水、隱形眼鏡等。 • 缺點：殺菌力弱且穿透太差。

45. 高錳酸鉀 • 一般只供產道之洗滌，效果只達防腐的程度。

46. NaDCC Tablets for Water Purification http://akronhealthcare.tradeindia.com/Exporters_Suppliers/Exporter12385.174122/NaDCC-Tablets-for-Water-Purification.html

47. Halogenated tertiary amine totally biodegradable with a pleasant citrus fragrance. AVI CARE should be used to clean and disinfect all surfaces and contaminated areas to eradicate the possibility of cross infection. It is safe to use, even when in concentrate and suited for all avian and animal environments. Avi care offers a safe alternative to potentially hazardous and irritant products whilst retaining its ability to destroy dangerous micro-organisms.

48. 4級氨類

49. 雙鏈四級胺消毒劑

50. 這類界面活性劑又稱肥皂。 • 陰性肥皂，是因為有功能的部份在陰離子之故。但這種功能只在洗淨力的方面而已，因不具殺菌力所以不能稱為消毒劑。 • 有殺菌力的是一種四級胺氯化物(或溴化物)，其有功能的部份是在其四級胺的陽離子上，所以稱之為陽性肥皂。 • 另有一種所謂的兩性肥皂，例如羥基多胺基乙基甘胺酸，其陰、陽兩離子均具有活性。陽性肥皂與兩性肥皂雖是完全不相同之化合物，但兩者在外觀上及特性上均極相似，故常為人所混淆。