1 / 18

Lukning av PDA hos premature - ibuprofen eller indomethacin?

Lukning av PDA hos premature - ibuprofen eller indomethacin?. Thor Willy Ruud Hansen Nyfødtseksjonen, Barneklinikken Rikshospitalet. Effekter av PDA. V H shunting ”Diastolic steal” Redistribusjon av blodstrøm Øket blodstrøm til lunger Nedsatt blodstrøm til Hjerne Tarm Nyrer.

medea
Download Presentation

Lukning av PDA hos premature - ibuprofen eller indomethacin?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lukning av PDA hos premature -ibuprofen eller indomethacin? Thor Willy Ruud Hansen Nyfødtseksjonen, Barneklinikken Rikshospitalet

  2. Effekter av PDA • VH shunting • ”Diastolic steal” • Redistribusjon av blodstrøm • Øket blodstrøm til lunger • Nedsatt blodstrøm til • Hjerne • Tarm • Nyrer

  3. Bør PDA lukkes? • Lukning av PDA er tidligere vist å redusere morbiditet fra • Lungene • Hjernen • Nyrene • Tarmen • Hemodynamikken

  4. Bør PDA lukkes? • Selv om noen av punktene fortsatt diskuteres, og de spesifikke kriterier synes variable, er det fortsatt vanlig praksis å lukke signifikant ductus hos premature

  5. Lukning av PDA • Kirurgisk lukning vs medikamentell? • Dette er svært dårlig studert • Malviya M et al (Cochrane Database of Systematic Reviews 2003): • Kun en studie fra 1983 tilfredsstilte Cochrane’s inklusjonskriterier • ”The data regarding net benefit/harm are insufficient to make a conclusion as to whether surgical ligation or medical treatment with indomethacin is preferred inital treatment”

  6. Lukning av PDA • Pro Indomethacin • Lang erfaring (>25 år) • 70-80% luknings-effekt • Velkjent bivirkningsprofil • Billig medikament

  7. Lukning av PDA • Kontra indomethacin • Redusert blodstrøm til • Hjerne • Tarm • Nyrer • Nedsatt nyrefunksjon • Nekrotiserende enterokolitt/isolert tarm-perforasjon • Økt blødningsrisiko?

  8. Lukning av PDA • Ibuprofen • Også en cyclooxygenase-hemmer • Første gang beskrevet brukt til lukning av PDA i et ”letter to the editor”, Lancet 1995 • Angis å ha færre bivirkninger mht nyrefunksjon og blodstrøm til organer

  9. Lukning av PDA • Pro ibuprofen • Færre bivirkninger • (Men er det sant?) • (Og spiller det virkelig noen rolle?)

  10. Lukning av PDA • Hvor viktige er forskjellene i bivirkningsprofil? (Kfr Lago P et al 2002) • Kreatinin etter behandling 89±24 umol/L Indo vs 81±20 umol/L Ibu • Signifikant - men hva så? • Oliguri 15% Indo vs 1% Ibu • Væskeretensjon 15% Indo vs 5% Ibu • Diurese etter behandlingen 3.7±1.5 Indo vs 3.8±1.4 Ibu

  11. Lukning av PDA • Hvor viktige er forskjellene i bivirkningsprofil? (Kfr Lago P et al 2002) • BPD ved 36 uker 16% Indo vs 24% Ibu • PVL 7% Indo vs 12% Ibu • NEC/tarmperforasjon 4 pas vs 4 pas • Død 8% Indo vs 11% Ibu • Alder ved utskrivelse 73±37 d Indo vs 65±34 d Ibu

  12. Lukning av PDA • Kontra ibuprofen • Meget høy pris (cost-benefit?) • Orphan drug • Kan øke risikoen for kronisk lungesykdom • PPHN er observert hos 3 pasienter etter bruk av Ibuprofen

  13. Lukning av PDA • Kontra ibuprofen • Ibuprofen konkurrerer med bilirubin om bindingen til albumin: • 4-dobling av konsentrasjonen av fritt bilirubin ved klinisk relevante serumkonsentrasjoner (Cooper-Peel C et al, 1996) • De aktuelle pasientene har allerede høy sannsynlighet for å ha nedsatt bilirubin-binding samt andre faktorer som øker bilirubin-inntreden i hjerne

  14. Lukning av PDA • Bilirubin til hjernen hos PDA-pasienter: • ”Umodent” albumin • Respiratorisk acidose • Metabolsk acidose • ”Sick infant” • Ytterligere medikamentell konkurranse om albumin-binding må oppfattes å være kontraindisert i denne situasjonen!

  15. Lukning av PDA • Cochrane Database of Systematic Reviews 2003: • We found no statistically significant difference in the effectiveness of ibuprofen compared to indomethacin in closing the PDA • Ibuprofen may increase the risk for chronic lung disease • Pulmonary hypertension has been observed

  16. Lukning av PDA • Cochrane Database of Systematic Reviews 2003: • Based on currently available information ibuprofen does not appear to confer a net benefit over indomethacin for the treatment of a PDA • We conclude that indomethacin should remain the drug of choice for the treatment of a PDA

  17. Ibuprofen vs indomethacin • Ibuprofen er dyrt! • Ibuprofen har kanskje mindre bivirkninger, men har det noen virkelig betydning? • Ingen kliniske trials har studert hva som skjer med bilirubin-hjerne interaksjonen hos ibuprofen-pasientene! • Dette burde være høyst relevant - siden de fleste av pasientene vel er ikteriske?

  18. Ibuprofen vs indomethacin • Ibuprofen burde ut fra vår nåværende kunnskap ikke brukes hos premature med PDA • unntatt kanskje innenfor rammen av en randomisert klinisk utprøvning der fritt bilirubin og mål for bilirubin-toksisitet følges

More Related