1 / 23

Le pied diabétique

Le pied diabétique. Dr R. Wautelet, service de diabétologie 08000 CHARLEVILLE-MEZIERES. Le diabète en quelques chiffres. Dans le monde : 189 millions de diabétiques en 2003, 324 millions en 2025 (6,3% de la population mondiale) En France :

meris
Download Presentation

Le pied diabétique

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Le pied diabétique Dr R. Wautelet, service de diabétologie 08000 CHARLEVILLE-MEZIERES

  2. Le diabète en quelques chiffres • Dans le monde : 189 millions de diabétiques en 2003, 324 millions en 2025 (6,3% de la population mondiale) • En France : • la prévalence du diabète (type 1 et 2) est de 3,95% (3 millions) • (x2 tous les 10ans) • = 5% du budget de l’assurance-maladie (12 milliards d’euros / an)

  3. De fortes disparités régionales 2,52 - 3,53 3,53 - 3,81 3,81 - 4,25 4,25 - 7,81 Taux standardisé de prévalence du diabète (%) 3 BEH 2008;43:409-13.

  4. Les lésions du pied diabétique

  5. Epidémiologie • La neuropathie diabétique • L’artériopathie • L’infection

  6. La neuropathie diabétique • Atteinte surtout sensitive • Superficielle tactile • Thermique • Profonde • Végétative (troubles de le sudation) • Troubles moteurs rares • Signes : • Parfois aucun • Perte totale de la sensibilité • Fourmillements • Marche sur du coton • Sensation de chaleur, de brûlures

  7. douleurs diffuses, parfois paroxystiques, exacerbées la nuit, atténuées par la marche Traumatismes indolores Brûlures indolores mal perforant plantaire Les signes de la neuropathie

  8. Sensibilité superficielle Dépistage de la neuropathie au monofilament

  9. L’artériopathie diabétique : caractéristiques • Atteinte des artères souvent de petits calibres (distales) • souvent diffuses • fréquentes (attention avec tabac!) • de pontage difficile • plus grave

  10. Pieds froids Douleurs à la marche plaies : ulcères gangrènes Les signes d’artérite

  11. aspect des pieds recherche des pouls périphériques auscultation des artères (souffles?) Radiographie des pieds (calcifications des artères?) Echo-doppler des membres inférieurs Artériographie, angio-IRM Recherche des signes d’artérite

  12. L’infection : la conséquence de plusieurs facteurs • atteinte mycosique, avec fissure minime non soignée • macération • sécheresse liée aux troubles de la sudation • hyperglycémie chronique et hypoxie locale

  13. L’infection : caractéristiques • Souvent pluri-microbiennes • de diffusion rapide • superficielle au départ, puis atteinte des tissus, tendons et os • aggravée par l’hyperglycémie • de traitement difficile

  14. Le plus souvent, traumatismes mineurs (chaussures inadaptées, hygiène insuffisante….) Lésions du pied diabétique :toujours des facteurs déclenchants

  15. les déformations d’orteils ou de pied, hallux valgus, déformation d’orteils, pied cubique de charcot…. Lésions du pied diabétique : les facteurs déclenchants

  16. Constitution du mal perforant plantaire • début : souvent une ampoule ou une fissure (intérêt d’intervenir tôt) • c’est un petit cratère au centre d’une zone d’hyperkératose sans tendance à la cicatrisation • en forme de cône dont la pointe est la peau et la base repose en profondeur

  17. Constitution d’un mal perforant plantaire • 1) callosité due à l’hyperpression • 2) réaction inflammatoire • 3) fissuration, infection

  18. Endroits où la pression est la plus importante (souvent plante des pieds) zones de frottements exagérés (durillon, cors, œil de perdrix, talon si décubitus) mal perforant plantaire : situation

  19. Traitement de la plaie du pied diabétique • Équilibrer le diabète • Traiter l’infection si présente • Pontage ou angioplastie en cas d’artériopathie

  20. Technique de momification séchage de la plaie avec solution de fluoroceïne aqueuse à 0,1% ou bétadine aqueuse et pansement sec évite la chirurgie Cas particulier : artériopathie majeure non traitable

  21. Traitement de la plaie du pied diabétique • Mise à plat de la plaie (détersion, débridement) • Soins locaux adaptés • Prévention pour éviter plaies ultérieures

  22. Traitement de la plaie du pied diabétique • ET SURTOUT MISE EN DECHARGE Une plaie non mise en décharge est une plaie non traitée….

  23. En résumé • Rôle primordial de la neuropathie • Cicatriser, c’est aussi savoir attendre • l’amputation ne devrait pas être proposée en l’absence d’artériopathie • les plaies sont évitables, d’où intérêt de la prévention+++ • La mise en décharge des plaies est un élément primordial du traitement, mais pas toujours facile à obtenir….

More Related