Ein Unternehmen der

1. Fachklinik Münchwies Zum Einbezug anamnestischer Traumata in der stationären Entwöhnungsbehandlung Jahrestagung der Bundesarbeitsgemeinschaft „Suchtprobleme in der Polizei“ Dr. med. Monika Vogelgesang Cochem, Juni 2005 Ein Unternehmen der Aktiengesellschaft

2. Gliederung • Psychische Störungen als Traumafolgen • Posttraumatische Belastungsstörung als • Informationsverarbeitungsstörung • Auswirkungen des Substanzkonsums auf die • Traumaverarbeitung • Therapie von Traumatisierung und • Substanzabhängigkeit

3. Psychische Störungen als Traumafolgen • Posttraumatische Belastungsstörung als • Informationsverarbeitungsstörung • Auswirkungen des Substanzkonsums auf die • Traumaverarbeitung • Therapie von Traumatisierung und • Substanzabhängigkeit

4. Trauma Psychische Störung

5. PTBS Dissoziative Störung Phobie Trauma Panikstörung Depressive Störung Eßstörung Borderline- Persönlichkeitsstörung Suchterkrankung

6. PostTraumatischeBelastungsStörung

7. PostTraumatischeBelastungsStörung Trauma • Wieder- erleben • Vermeiden • Hyper- arousal

8. Psychische Störungen als Traumafolgen • Posttraumatische Belastungsstörung als • Informationsverarbeitungsstörung • Auswirkungen des Substanzkonsums auf die • Traumaverarbeitung • Therapie von Traumatisierung und • Substanzabhängigkeit

9. Lernen bei existentieller Gefahr

10. - Speicherung derRohfragmente Gerüche Körpergefühle Bilder Emotionen Geräusche BILDER GERÄUSCHE GERÜCHE Lebensgefahr

11. Elemente der limbischen Informations-verarbeitungsphase (Phase I) - Intrusion der rohen Traumafragmente - Hyperarousal - traumagetriggerte Alarmreaktion - sekundär: Vermeidungsverhalten

12. Ziel der Phase I: Schnelle, reflexartige Alarmreaktion bei erneuter Gefahr

13. ALARM Trauma Jetzt Trauma Jetzt

14. Phase I Phase II Entwarnung Zeit Sicherheit Geborgenheit

15. Trost heilt Picasso, 1923

16. Elemente der Phase II (neocoticale Phase) - Narrativerstellung - logisch-analytische Bewertung - Vernetzung

17. Phase I Phase II Entwarnung Zeit X Sicherheit Geborgenheit

18. Posttraumatische Belastungsstörung Phase I Phase II

19. Symptome der PTBS - Wiedererleben - Hyperarousal - Vermeiden

20. Psychische Störungen als Traumafolgen • Posttraumatische Belastungsstörung als • Informationsverarbeitungsstörung • Auswirkungen des Substanzkonsums auf die • Traumaverarbeitung • Therapie von Traumatisierung und • Substanzabhängigkeit

21. Substanzwirkungen auf Traumaerleben - vom Wirkstoffprofil - vom Intoxikationsgrad - von persönlicher Konstitution abhängig

22. Schutz Wiederholung Substanzwirkungen auf Traumaerleben Euphorisierung / Sedierung zu späte / ausbleibende Traumareaktion

23. Substanzwirkungen auf Traumaerleben Kritikverminderung / Angst- induktion zu frühe / falsche Traumareaktion Früh- / Fehltraumatisierung inadäquate Aggressivität

24. Wiedererleben Angst Alpträume Hyperarousal Schlaf Entspannung Vermeiden Gefahr- konfronation Substanzwirkungen auf Traumafolgen

25. Phase I (limbische Phase) Phase I (limbische Phase) Phase I (limbische Phase) Suchtmittel Substanzwirkungen auf Traumafolgen Phase I (limbische Phase) Phase I (limbische Phase) Phase I (limbische Phase) Phase I (limbische Phase)

26. Substanzwirkungen Intoxikationsgrad Wiedererleben Hyperarousal

27. Substanzwirkungen Intoxikationsgrad Wiedererleben Hyperarousal

28. Substanzwirkungen Intoxikationsgrad Wiedererleben Hyperarousal

29. Synthetischer Trost Echter Trost Schuldgefühle Substanzwirkungen auf Traumafolgen Suchtmittel

30. Substanzwirkungen Narrativerstellung logisch analytische Bewertung Integration Wiedererleben Hyperarousal Vermeiden Trost Sicherheit

31. Psychische Störungen als Traumafolgen • Posttraumatische Belastungsstörung als • Informationsverarbeitungsstörung • Auswirkungen des Substanzkonsums auf die • Traumaverarbeitung • Therapie von Traumatisierung und • Substanzabhängigkeit

32. Phase I Phase II

33. Phase I Phase II Therapie

34. Entwarnung Therapie Phase I Phase II

35. Substanzkonsum Verhinderung der Traumaverarbeitung Abstinenz Traumaverarbeitung

36. Abstinenzfolgen Erlebtes Leid Abstinenzbeginn Zeit

37. Abstinenzsicherung durch Traumatherapie

38. Narrativerstellung logisch analytische Bewertung Vernetzung Narrativerstellung logisch analytische Bewertung Vernetzung Wiedererleben Hyperarousal Vermeidung Wiedererleben Hyperarousal Vermeidung Abstinenzsicherung durch Traumaverarbeitung Phase I Phase II limbisch neocortical

39. Beziehungsaufbau Abstinenzerhaltung Sicherung bzgl. realer Gefahren Imagination des sicheren Ortes von Helferfiguren Stabilisierungsphase

40. Der sichere Ort

41. Günstiger Heilungsverlauf Stabili- sierung - logisch- analytische Bewertung - Narrativ- erstellung - Integration

42. THERAPIE Überforderung Unterforderung THERAPIE Retrauma- tisierung Kein Fortschritt Rückfall- gefahr Rückfall- gefahr THERAPIE

43. 2. Therapieteil KONFRONTATION 1. Therapieteil STABILISIERUNG Limbische Informations- verarbeitung Neocorticale Informations- verarbeitung

44. Konfrontation: so schonend wie nur möglich !

45. Vermeidung negativen Erlebens Vermeidung negativen Erlebens Vermeidung negativen Erlebens Vermeidung negativen Erlebens Vermeidung negativen Erlebens Vermeidung negativen Erlebens Vermeidung negativen Erlebens Vermeidung negativen Erlebens Vermeidung negativen Erlebens Vermeidung negativen Erlebens Gerüche Bilder Körpergefühle Emotionen Geräusche Konfrontation: Seelisches Leid Rückfallgefahr !

46. Intrusionen Intrusionen Zeit Zeit VERARBEITUNG Umgang mit Traumaerinnerungen VERMEIDUNG

47. Narrativerstellung Exposition Bildschirmtechnik Beobachtertechnik Veränderung des Traumas Konfrontationstechniken

48. unverzichtbar: Der sichere Ort

49. Bedingungsmodell Alkohol entlastet nur kurzfristig Hyperarousal Intrusionen Angst Schlaf TRINKEN Schlaf und macht langfristig süchtig

50. Kognitive THERAPIE Manche Orte sind gefährlich für mich Die Welt ist ein feindlicher Ort