1 / 22

Adherence

Adherence. Vad är det?. Adherence Definition. V ilken grad som patienten följer (medicinska) instruktioner som vårdgivare-patient kommit överens om Läkemedel Förnya recept Självkontroller Självreglering Återbesök Fysisk aktivitet Diet Rökstopp. Adherence Definition.

moya
Download Presentation

Adherence

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Adherence Vad är det?

  2. Adherence Definition • Vilken grad som patienten följer (medicinska) instruktioner som vårdgivare-patient kommit överens om • Läkemedel • Förnya recept • Självkontroller • Självreglering • Återbesök • Fysisk aktivitet • Diet • Rökstopp

  3. Adherence Definition • Kan ex anges i procentsats (0-över100%) • Ex Om en patient skall äta 1x4x7 (=28) men äter 2x1x5 (= 10) så kan adherence räknas till 10/28= 36% • Men svår att uppskatta!

  4. Varför viktigt? • Kroniska sjukdomar ökar – ffa i utvecklingsländer • Folk tar i I-länder tar i allmänhet mindre än 50% av förskrivna doser • I utvecklingsländer är adherence ännu lägre • Teori om att behandlingsresultat är beroende av att behandling följs som föreskrivet • Resultat av behandling • Utredning av behandling

  5. Varför viktigt? • Pratade om 1/10 av alla besök på akuten är medicinrelaterade • I USA är 33-69% av alla medicinrelaterade besök på akuten relaterade till bristande adherence • I studier har de som har dålig adherence sämre outcome än båda de grupper som följer behandlings/placeboregimen • Bristande adherence leder till högre kostnader i form av fler sjukvårdsbesök, fler akutbesök, fler sjukdagar etc • Resistensutveckling, ex mot HIV-beh

  6. Varför viktigt? • En förbättrad adherence ökar förmodligen en populations hälsa mer än förbättring av specifik terapi kan göra

  7. Varför är adherence så låg? • Patientrelaterade faktorer • Omedvetna: • Glömska, svårt att följa program, psykiska faktorer, ej förstått instruktioner, tappat bort medicin • Medvetna: • Föreställningar om sjukdom och behandling, oenighet om behovet av behandling, rädsla för biverkningar och beroende • Här gör patienten ofta en risk-fördel-övervägning som sjukvårdspersonal kan påverka

  8. Varför är adherence så låg? • Patientrelaterade faktorer • Föreställningar om sjukdom och behandling, oenighet om behovet av behandling, rädsla för biverkningar och beroende, glömska • Grundsjukdomsrelaterade faktorer • Kroniska sjukdomar, fluktuerande sjukdomar, sjukdomar med få subjektiva symtom, sjukdomar som kräver självkontroller och självreglering • Behandlingsrelaterade faktorer • Biverkningar, obehag med behandling, tidsförbrukning, etc • Healthcare system-relaterade • Tillgång till behandling/vård, bristfällig behandlingsinformation, kostnad etc

  9. Den mänskliga naturen.. • Lättast för akuta sjukdomar korttid • Kroniska sjukdomar tappar ofta adherence efter 6 mån • Patienter förbättrar ofta adherence 5 dagar innan och efter planerat vårdbesök

  10. En vanlig uppdelning av patienter med kronisk sjd • 1/6 har nästintill perfekt adherence • 1/6 tar nästan alla doser men inte alltid vid rätt tidpunkter • 1/6 missar en dags doser lite då och då • 1/6 tar ”drugholidays” (3 eller fler efterföljande dagar utan läkemedel) 3-4 ggr/år och missar ibland dagsdoser • 1/6 tar drugholidays en eller flera gånger per månad och missar ofta dagsdoser • 1/6 tar få eller inga doser (men upprätthåller ofta gott sken)

  11. Cochranereview resultat • Mindre än 50% av genomgångna studier (41/93) resulterade i ökad adherence. • En ökad adherence gav oftast inte någon bättre outcome

  12. Varför så dåliga resultat? • Små studier • Oklara mätningssätt • Kliniska studier har en högre adherence än verklighetens behandlade patienter • Men ändå bara en medelprocentsats på 43-78% vid kroniska sjukdomar!

  13. Förändringar i dosregim (ex 1x2 till 1x1) • Ökar ofta adherence (ett inverst förhållande)– om ej patieten glömmer!! • Hellre tabletter färre gånger per dag än färre antal tabletter • Faktiskt en av de mer klarlagt effektiva • Svårt att koppla till outcome

  14. Diabetes • Grundmedicinering • Sjukvårdsbesök • Självkontroller • Dosregleringar • Fotvård • Diet • Fysisk aktivitet • Ögonkontroller

  15. Diabetes • 2% i USA följer hela programmet • Hypertension, depression, övervikt • Dåligt reglerad diabetes kostar 3-4 gånger mer än välreglerad.

  16. Hypertension • Låg adherence är den främsta anledningen till dålig blodtrycksreglering vid hypertensionbehandling

  17. Psykiatriska sjukdomar • Dålig adherence, för bipolära kan den ligga runt 35%. • Nya mediciner har oftare biverkningar än äldre • Extra viktigt med anhöriga • Men stora fördelar vid behandling • Möjlighet med depot-tabletter

  18. Barn och ungdomar • Kräver både barnets och vårdnadsgivares medverkan • Stor källa till stress i familjen…. • Hos barn kan ”tokens” fungera ganska bra

  19. Ta-hem-budskap • Patienterna kommer att ta/följa mindre än hälften av det du förskriver

  20. Ta-hem-budskap • Patienterna kommer att ta/följa mindre än hälften av allt du förskriver • Att fundera över när du förskriver ett nytt läkemedel – något annat läkemedel som är bättre? • DOSREGIM!

  21. Vad kan läkaren fundera över vid förskrivning? • Ta reda på patientens inställning till medicinering; föreställningar om sjukdomsaktivitet och behandling, biverkningar etc. • Förklara varför medicinen är viktig/ positiva effekter med beh • Förklara negativa effekter med oregelbunden behandling/behandlingsstopp • Ta reda på patientens utgångsläge: livvstil, typ av människa etc och gör patienten delaktig om ex dosregim/typ av tablett (2ahandsval i första hand, ex thiazider?)/var finns att hämta, etc

  22. Ta-hem-budskap • Patienterna kommer att ta/följa mindre än hälften av allt du förskriver • Att fundera över när du utvärderar effekten av ett läkemedel

More Related