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SERVICE DE PEDIATRIE DU MANSOURAH Médecin – chef de service : Pr H. ALLAS. Quatrième séance Interprétation d’un Téléthorax. PATHOLOGIE PLEURO PULMONAIRE. FICHE D’INTERPRETATION Analyse du squelette : Axe vertébral, Arcs costaux Eléments visibles de la ceinture scapulaire.
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SERVICE DE PEDIATRIE DU MANSOURAH Médecin – chef de service : Pr H. ALLAS Quatrième séanceInterprétation d’un Téléthorax
FICHE D’INTERPRETATION • Analyse du squelette : • Axe vertébral, • Arcs costaux • Eléments visibles de la ceinture scapulaire. • Analyse du médiastin • Position : médiane ou déplacée • Médiastin supérieur : élargi ( opacité thymique ou autre…) • Médiastin moyen : Analyse des régions hilaires et péri-hilaires. • Opacité cardiaque ( Configuration – volume : ICT – Arcs inf, moyen et sup ) • « calcul de l'index cardio-thoracique [d+g/T] : Fct de l’âge : entre 0,5 et 0,55-0,6 »
FICHE D’INTERPRETATION • Analyse des coupoles diaphragmatiques : • Analyse des cavités thoraciques par comparaison des 2 côtés • Apparence • Taille • Analyse des lignes bordantes pleurales
PNEUMONIE FRANCHE LOBAIRE AIGUE . Opacité triangulaire dense . Systématisé segmentaire . Lobe supérieur : N°2
STAPHYLOCOCCIE PLEURO-PULMONAIRE DU NOURRISSON . Atteinte unilatérale . Images bulleuses multiples . Opacité pleurale avec image de ligne bordante le long du gril costal
PNEUMOPATHIE A Pneumocystiscarinii du Nourrisson . Opacités alvéolo-capillaires bilatérales avec bronchogramme aérien . Hyperclarté ( inhabituelle ) dans le lobe moyen
Distension thoracique Trouble de la ventilation segmentaire apical droitSd interstitiel
Opacité inférieure, dense, homogène, effaçant le diaphragme, à limite supérieure concave en haut et en dedans : « la courbe de Damoiseau » • Absence de broncho gramme aérien. • Il s agit d une pleurésie gauche de moyenne abondance
- Assez bonne qualité qui présente une opacité dense homogène diffuse a tout le champ pulmonaire gauche avec attraction homolatéral de la trachée Atélectasie massive du poumon gauche – pleurésie enkystée - Opacités diffuse au champ pulmonaire gauche avec refoulement de la trachée du coté controlatéral, - Déviation de la colonne vertébral(possible scoliose) : a confronter avec l examen clinique
Distension thoracique Trouble de la ventilation segmentaire apical droitSd interstitiel : Images réticulo micronodulaires
OPACITE RONDE INTRA-PARENCHYMATEUSE
DEFINITION Opacité unique arrondie ou ovalaire – Diamètre 1 cm • Diminution localisée de la transparence pulmonaire • Bien limitée ( ou à limites nettes ) • Entourée de toute part par du parenchyme pulmonaire sain la délimitant du médiastin et de la plèvre. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE • Asymptomatique • Symptomatique clinique +/- riche selon l ’affection causale
MOYENS D’EXPLORATION EXAMENS RADIOLOGIQUES • RADIOGRAPHIES DU THORAX - FACE - PROFIL - CLICHES LOCALISES ET TANGENTIEL • ECHOGRAPHIE TRANSTHORACIQUE • TDM • IRM • ANGIOGRAPHIES • AUTRES EXAMENS NON RADIOLOGIQUES • E.C.B des crachats + Recherche de BAAR • SEROLOGIE HEPATIQUE • BILAN IMMUNOLOGIQUE COMPLET • BRONCHOSCOPIE AVEC BIOPSIE • PONCTION TRANSTHORACIQUE GUIDEE THORACOTOMIE en cas de diagnostic étiologique douteux
MOYENS D’EXPLORATION DIAGNOSTIC POSITIF • Opacité intra-parencymateuse nette sur toutes les incidences • On précisera ses caractères qui constitueront l’argumentaire de l’orientation étiologique CARACTERES DE L’OPACITE • UNIQUE OU MULTIPLE • SIEGE • DENSITE • HOMOGENEITE • LIMITES • TAILLE • RAPPORTS AVEC LES SCISSURES ET LES HILES • IMAGES RADIOLOGIQUES ASSOCIEES
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL IL FAUT ELIMINER … OPACITE MEDIASTINALE - Contours nets convexes avec le poumon - Se raccorde en pente douce avec le médiastin - Limite interne non visible car noyée avec le médiastin OPACITE PLEURALE - Contours nets - Se raccorde en pente douce avec la paroi - Associée à un épanchement pleural
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL IL FAUT ELIMINER … OPACITE PARIETALE - Contours nets - Se raccorde en pente douce avec La paroi - Associée à une lyse costale et un signe du liseré pleural, correspondant au refoulement vers le poumon du liseré clair forme par la graisse extra -pleurale Images trompeuses • TUMEUR CUTANEE • OSTEOPHYTE DE LA 1ère ARTICULATION CHONDRO6COSTALE
A RETENIR L’opacité ronde peut être : unique ou multiple (lâcher de ballons)
s'assurer qu'elle est bien parenchymateuse - images pariétales : mamelons, molluscum, lipome, neurofibrome, abcès, tumeur pariétale - images paramédiastinales: vasculaires (anévrysme), goître, adénopathies, dysembryome (antérieur), neurinome (postérieur), lymphomes - images pleurales : tumeur, épanchements (enkystés)
rechercher les caractères étiologiques • Recherche d'une clarté au sein de l'opacité ronde : caverne, abcès (niveau), cavité nécrotique • Recherche de calcification : tuberculose, histoplasmose, hamartochondrome • Recherche de nodules satellites - autour de la lésion principale : tuberculose - à distance et/ou contralatéraux : métastases
ETIOLOGIES solitaires : > 3 cm de ø (masses) • cancer métastatique • kyste hydatique • abcès du poumon • nocardiose solitaires : < 3 cm de ø (nodules) • tuberculose (! cancer sur cicatrice) • cancer métastatique • granulome non spécifié • hamartome • infarctus pseudotumoral • adénome bronchique • hamartochondrome • anévrysme artériel, fistule A-V • kyste bronchogénique • histoplasmose, coccidioïdome,bastomycose • actinomycose
ETIOLOGIES solitaires : > 3 cm (masses) • infections :staphylocoque, anaérobie, Klebsiella • mycobactéries: tuberculose, atypique • nocardia • amibiase • infarctus nécrosé : embolie • Wegener (vascularite) • Cancer • autres : kystes infectés, séquestration, silicose solitaires : < 3 cm (nodules) • métastases infectieuses (abcès : staphylocoque) • sarcoïdose pseudotumorale • silicose pseudotumorale • nodules rhumatoïdes • granulomatose de Wegener • histoplasmose, coccidioïdomycose • fistules A-V (Osler)
