Généralités sur les infections nosocomiales

1. Généralités sur les infections nosocomiales Stéphanie LEFFLOT - CH Cherbourg - Juillet 2007 - version 3

2. Historique (1) • 4e siècle avant JC en Orient : implantation d’hôpital • Antiquité Greco-romaine : construction de thermes, d’aqueducs, d’égouts • 17e siècle : fabrication du 1er microscope • 18e siècle : développement du lavage des mains, port des gants, 1er masque, 1er four, réflexion sur les méthodes d’asepsie • 20e siècle : 1ère utilisation des antibiotiques

3. Historique (2) 1846 : SEMMELWEISS - Lavage des mains 1865 : PASTEUR - Découverte des micro-organismes Fin XIXe : LISTER - Rédaction des principes de l’asepsie 1913 : CALMETTE - Mise au point du vaccin antituberculeux (BCG) 1928 : FLEMMING - Découverte de la pénicilline

4. Hygiène : généralités (1) • Définition(dictionnaire Robert) : « ensemble des principes et des pratiques tendant à préserver et à améliorer la santé ». • En milieu hospitalier :politique visant à prévenir, à lutter et à contrôler les infections hospitalières grâce à : • des mesures et des techniques évitant la transmission de micro-organismes • un ensemble d’actions intéressant la propreté, la salubrité, le choix des produits et du matériel, la dispensation des soins, la chaîne alimentaire • des comportements individuels et collectifs

5. Hygiène : généralités (2) • Objectifs • Améliorer la qualité et la sécurité des soins • Gérer le risque infectieux • Bénéfice individuel / coût pour la collectivité • Spécificités du milieu hospitalier • le contexte • architecture hospitalière • évolution des techniques médicales • complexité de l ’équipement • les acteurs • patients • personnels • visiteurs • les micro-organismes

6. Infections nosocomiales (1) • Définition de 1992 • infection contractée dans un établissement de soins, que les symptômes apparaissent lors du séjour à l’hôpital ou après, • lorsque l’état infectieux du patient n’est pas connu, l’infection est classiquement considérée comme nosocomiale si elle apparaît après un délai de 48 heures d’hospitalisation. • Cette infection peut être liée aux soins (infection iatrogène) ou simplement survenir lors de l’hospitalisation indépendamment de tout acte médical (exemple : épidémie de grippe). • Ces caractéristiques concernent aussi les personnels hospitaliers en raison de leurs activités

7. Infections nosocomiales (2)Actualisation des définitions • Ouvrir le champ à l’ensemble des infections associées aux soins, contractées ou non dans un établissement de santé • Objectif opérationnel  Surveillance épidémiologique  Prévention  Gestion du risque infectieux • Terminologie modifiée au plan international « healthcare-associated infections » European Commission. Public consultation on strategies for improving patient safety by prevention and control of healthcare-associated infections, december 2005 http://europe.eu.int/comm/health/ph_threats/com/cons01_txt_en.pdf

8. Infections nosocomiales (3) : Juin 2007 Ce qui change • Une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours d’une prise en charge(diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge. • Lorsque que l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au - 48 h ou un délai > à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS. Toutefois, il est recommandéd’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association entre la prise en charge et l’infection. • Pour les ISO, on considère habituellement comme associées aux soins les infections survenant dans les 30 j suivant l’intervention ou, si mise en place d’un implant, d'une prothèse ou d’un matériel prothétique, dans l’année qui suit l’intervention. Toutefois, et quel que soit le délai de survenue, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas la plausibilité de l’association entre l’intervention et l’infection, notamment en prenant en compte le type de germe en cause.

9. Infection associée aux soins (IAS) • Englobe tout événement infectieux en rapport plus ou moins proche avec un processus, une structure, une démarche de soins, dans un sens très large • L’IAS comprend • les IN (= contractées dans un établissement de santé) • les infections contractées lors de soins hors établissement de santé

10. Infection associée aux soins (IAS) • 3 mécanismes ou facteurs de risque d’acquisition : • Présence physique dans des structures où sont délivrés des soins = infections associées à l’environnement des soins (IAES) • Réalisation d’actes de soins = infections associées aux actes de soins (IAAS) • État pathologique sous-jacent du patient

11. Infection associée aux soins (IAS) • Infections associées à l’environnement des soins (IAES) • Concernent : • les résidents des structures, • les soignants, • les visiteurs • Exemples : • Infections d’origine environnementale (légionellose, aspergillose) • Infections dues à des micro-organismes à transmission inter-humaine (grippe, gale, certaines BMR)

12. Infection associée aux soins (IAS) • Infections associées aux actes de soins (IAAS) • Quel que soit le lieu où l’acte de soins est réalisé : en établissement de santé ou en dehors • Quelle que soit la finalité du geste : diagnostique, thérapeutique, dépistage, ou prévention primaire

13. Infections nosocomiales • Coût humain • 5 à 10 % des patients admis (600 000 patients / an) • Mortalité par IN : environ 4 200 décès/an • pneumopathies : 1ère cause de mortalité par IN • létalité des infections urinaires : 0,1 % • létalité des bactériémies liées aux KT : 8 à 40 % • Coût économique (coûts directs) • Surcoût : de 300 à 760 millions d’euros par an (1500 à 3000 euros par patient et par jour) • 75 % : accroissement de la durée de séjour (6 à 7 jours) • 20 % : consommation antibiotique • 5 % : examen de laboratoire • Coûts économiques (coût indirects) ?

14. Comment mesure-t-on ces infections ? • On compte les malades et les non-malades… Prévalence = fréquence des infections Incidence = vitesse de propagation Le résultat est exprimé en pourcentage : taux de prévalence, taux d’incidence...

15. Épidémiologie en France(1) Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales - juin 2006 • 2337 établissements totalisant  95 % des lits d’hospitalisation français • 358 467 patients • Age moyen : 69 ans • 55,7 % des patients ont 65 ans ou plus • 9,5 % de patients immunodéprimés Taux de prévalence des infectés : 4,97 % Taux de prévalence des infections : 5,38 % IN: 1 patient hospitalisé sur 20

16. Grandes caractéristiques (ENP 2006) • Dispositifs invasifs : • Cathéter vasculaire: 24% (central 4,8%) • Intervention chirurgicale dans les 30 j : 21,3% • Sonde urinaire (7 J précédant l’enquête) : 9,4% • 1 patient sur 6 reçoit un traitement anti infectieux : • 1 sur 4 en court séjour • 1 sur 2 en réanimation

18. Épidémiologie en France(2)