DIABETUL ZAHARAT sau “epidemia secolului”

1. DIABETUL ZAHARATsau “epidemia secolului” Dr. Carmen Dobjanschi CDNBM – Spital Clinic N. Malaxa Bucuresti

2. DIABETUL ZAHARAT - definiţie DIABETUL ZAHARATdefineşte o tulburaremetabolică complexă care poate avea etiologie multiplă, caracterizată prin hiperglicemie cronică asociată cu modificări ale metabolismului glucidic, lipidic şi proteic, rezultate din deficienţa în insulinosecreţie, insulinorezistenţă sau ambele. WHO Hiperglicemiacronică din diabet se asociază pe termen lung cu alterări, disfuncţii sau insuficienţă ale diferitelor organe, în special ale ochilor, rinichilor, nervilor, inimii, vaselor sanguine. The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10

3. Diabetul zaharat – clasificare etiologică

5. DIABETUL ZAHARAT – o epidemie de proporţii Populaţie (milioane) 300 300 250 220 200 85-95% diabetici de tip 2 150 154 135 100 50 0 2010 1995 2000 2025 International Diabetes Federation. Diabetes Atlas Executive Summary. Second Edition. IDF publ. 2003; 7-14

6. Prevalenţa în diferite populaţii 0 5 10 15 50 55 Statele Unite aleAmericii Indieni Pima Mexicani-Americani Cubanezi Negri Albi Europa Finlanda Suedia Danemarca Polonia Italia Orientul Mijlociu Arabia Saudita Asia Centrala Com. Statelor Indep. Asia Shanghai, China Yamagata, Japonia

8. Situaţia epidemiologică actuală !!!

9. Criterii de diagnostic DIABETUL ZAHARAT= cel puţin două determinări ale glicemiei bazale, cu valori > 126 mg/dl în absenţa simptomatologiei sau se efectuează TTGO TTGO- interpretare: glicemie bazală< 100 mg/dl, la 2h<140 mg/dl – NORMAL 100-126<140IFG 100-126140-199IFG+IGT şi/sau > 126> 200DIABET ZAHARAT IFG = impaired fasting glucose IGT = impaired glucose tolerance

11. Diabetul zaharat – o boală progresivă

12. Categorii de persoane la risc • Persoane obeze, mai ales cele cu obezitate abdominală • Persoane cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat • Vârsta > 45 ani • Anumite minorităţi etnice • Persoane cu afectare coronariană preexistentă, afectare cerebrovasculară, boala arterială periferică sau HTA • Persoane cu dislipidemie • Femei cu istoric de diabet gestaţional sau macrosomie • Femei obeze cu boala ovarelor polichistice • Persoane cunoscute anterior cu IGT/IFG. IDF 2005

13. DIABETUL de tip 2 – screening Screeningul iniţial: Determinarea glicemiei din sângele capilar cu ajutorul glucometrului 300 < 5.6 mmol/L <100 mg/dl 5.6 to 9.9 mmol/L 100-126 mg/dl >9.9 mmol/L >180 mg/dl 154 135 cel mai probabil diabetic puţin probabil diabetic Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei a jeun (laborator)

14. pacient nediabetic nu se actionează IFG se recomandă Testul de toleranţă la glucoza orală DIABETUL de tip 2 – screening Confirmarea diagnosticului: valorile glicemiei a jeun < 5.6 mmol/L <100 mg/dl 5.6 la 7 mmol/L 100-125,9 mg/dl >7 mmol/L >126 mg/dl pacient cu diabet

15. pacient nediabetic nu se acţioneaza DIABETUL de tip 2 – screening Confirmarea diagnosticului: Test de toleranţă la glucoza orală < 7.8 mmol/L <140 mg/dl 7.8 la 11.1 mmol/L 140-200 mg/dl >11.1 mmol/L >200 mg/dl pacient cu diabet IGT

16. Retinopatie diabetică (la mai mult de 1/3 din diabeticii nou-diagnosticaţi) orbire1 Nefropatie diabetică2 insuficienţă renală severă Neuropatie diabetică, “Piciorul diabetic” amputaţii5 DIABETUL de tip 2 –complicaţii Stroke AVC-creşte de 2 până la 4 ori mortalitatea cardiovasculară3-4 Cardiovasculardisease Boli cardiovasculare (cauză de deces pentru 80% dintre diabetici)4 Diabeticneuropathy 1Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94–S98. 3Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676.4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S78–S79.

17. DIABETUL de tip 2 – o boală cardiovasculară Stroke mortalitatea la 7 ani de la IM (%) Diabeticretinopathy Fără un IM anterior Risc dublu de IM Cu un IM anterior Cardiovasculardisease Diabetic nephropathy Diabeticneuropathy Johnson JA, Majumdar SR,Simpson SH, Toth El.Decreased mortality. Diabetes Care.2002;25:2244-2248

18. DIABETUL ZAHARAT ECHIVALENT DE RISC CARDIOVASCULAR

19. Boală cardiovasculară -18% 7435 10 6684 6 -13% Boală coronariană 3042 5 -16% Boală coronariană fatală -17% AVC 5962 3 -28% Boală arterială periferică 3748 3 DIABETUL de tip 2 – o boală cardiovasculară Reducerea HbA1c cu 1% Număr pacienţi Număr studii Reducerea riscului 1% Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G.et al,Meta-analysis:glycosilated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern.Med.2004;141:421-31

20. Ţinte terapeutice • HbA1c < 6,5% • glicemie plasmatică <110mg/dl (6 mmol/l) preprandial glicemie la 1-2ore după masă <145mg/dl (<8mmol/l ) • LDL-colesterol < 100 mg/dl HDL-colesterol > 40 mg/dl Trigliceride < 150 mg/dl • tensiune arterială < 130/80 mm Hg • IMC < 25 kg/m² IDF 2005

21. Evaluarea pacientului cu diabetzaharat • Educaţie terapeutică • Managementul stilului de viaţă • Controlul glicemiei şi monitorizarea clinică • Automonitorizare • Controlul tensiunii arteriale • Evaluarea cardiovasculară • Screening-ul oftalmologic • Afectarea renală • Afectarea nervoasăşi,,îngrijirea picioarelor” • Suportul psihologic IDF 2005

22. DIABETUL de tip 2 –strategii terapeutice 1. Modificarea stilului de viaţă Cartofii noştri au acum 50% mai puţină grăsime • Dietă • Exerciţii fizice SUPER! SUPER!

23. Diagnostic Modificarea stilului de viata+Metformin Nu HbA1c ≥ 7% Daª Asociere Insulină bazală mai eficientă Asociere Sulfoniluree necostisitor Asociere Glitazone fara hipoglicemii HbA1c≥7% HbA1c≥7% Daª Nu HbA1c≥7% Nu Daª Nu Daª Insulinoterapie intensiva Asociere insulina bazala Asociere glitazone Asociere sulfoniluree Nu Nu HbA1c≥7% Daª HbA1c≥7% Daª Asociere insulina bazala sau Insulinoterapie intensiva Insulinoterapie intensiva+Metformin+/- Glitazone Consensus ADA/EASD 2006

24. DIABETUL de tip 2 – ghiduri de tratament

25. DIAPREL MR (gliclazid 30mg) – selectivitate pentru celulele β pancreatice

26. Inainte de DIAPREL MR Dupa 70 de zile cu DIAPREL MR DIAPREL MR (gliclazid 30mg) – control glicemic eficient 24 ore din 24 14.0 * * 12.0 * * * * * * 10.0 glicemie (mmol/L) * 8.0 * P<0.001 6.0 Time (h) 4.0 8:00 17:00 3:00 8:00 12:00 20:00 Mic dejun Pranz Cina Guillausseau PJ, Greb WH ,24-hour glycemic profile in type 2 diabetic patients treated with gliclazide modified release once daily;Diabetes Metab. 2001, 27(2)

27. DIAPREL MR (gliclazid 30 mg) – control glicemic menţinut pe termen lung DIAPREL MR (gliclazid 30mg) – eficacitate susţinută peste 2 ani P. Drouin -Diamicron MR study group; Long term treatment of type 2 diabetic patients with a new once daily gliclazide formulation, Diamicron MR: a double blind randomized comparison with Diamicron 80mg. J Diabetes Complications, 2000; 14: 185-191

28. DIAPREL MR (gliclazid 30mg) - protecţie cardiovasculară optimă DIAPREL MR(gliclazid 30mg) – dublează şansele de supravieţuire Mannucci E.et al;42nd Annual EASD Annual Meeting; September 14-16 2006, Copenhagen, Denmark and Malmo, Sweden. OP 13-0078

29. DIAPREL MR (gliclazid 30mg) – tolerabilitate excelentă DIAPREL MR(gliclazid 30mg)- cu 50% mai puţine hipoglicemii comparativ cu alte SU Scherntaner G, Grimaldi A, Di Mario U. et al. GUIDE study: double blind comparison of once-daily gliclazide MR and glimepiride in type 2 diabetic patients. Eur J Clin Invest. 2004; 34:535-542

30. selectivitate pentru celulele β pancreatice control glicemic eficient 24 ore din 24, mentinut pe termen lung eficienţă dovedităîn monoterapie sau combinaţie cu metformin protecţie cardiovasculară optimă tolerabilitate excelentă formulare farmaceutică unică, originală DIAPREL MR (gliclazid 30mg) este o SU de primă linie pentru pacienţii diabetici