Erken Evre Meme Kanserinde Neoadjuvan Kemoterapi Tedavi

1. Erken Evre Meme Kanserinde Neoadjuvan Kemoterapi Tedavi Dr. P. Fulden Yumuk Marmara �niversitesi Tip Fak�ltesi Tibbi Onkoloji Bilim Dali

2. Genel Bilgiler Tanim Ama�lar Neoadjuvan Kemoterapi NSABP B-18 MD Anderson Aberdeen (Tax 301) NSABP B-27 Neoadjuvan Hormonal Tedavi Neoadjuvan Trastuzumab �zet

3. Neoadjuvan Tedavi Tanim Lokal tedavi �ncesi yapilan tedavi Ama�lar Meme koruyucu cerrahi (MKC) sansi In vivo ila� diren� testi pCR saglamak (meme ve aksillar LN) Sagkalimlari arttirmak

4. Neoadjuvan Kemoterapi

5. NSABP B-18 Evre I/II (T1-3N0-1M0) n=1523 Preop vs postop AC 50 yas �st� Tamoksifen HR bakilmadan t�m hastalar

6. NSABP B-18

8. MD Anderson T1-3N0-1M0 (n=174) FAC vs Pac x 4 + S + FAC x 4 + RT F 500 mg/m2, 1. ve 4. g A 50 mg/m2, 72 sa C 500 mg/m4, 1. g Pac 250mg/m2, 24 sa OR %79 vs 80 cCR %24 vs 27 pCR %17 vs 8 MKC % 35 vs 46

9. Aberdeen (Tax 301)

10. Aberdeen (Tax 301) Medyan takip 60 ay Birinci faz CR %14 PR %52 Ikinci faz Cevapsiz 55 hasta CR %11 PR %36

12. Aberdeen (Tax 301) Taxotere vs CVAP cOR ? 85 vs 64 p=0.03 pCR ? 31 vs 15 p=0.06 5Y GS ? 97 vs 78 p=0.04 5Y HS ? 90 vs 72 p=0.04 MKC ? 67 vs 48 p=0.01

13. Miller & Payne Gradlama Sistemi Temel �zellikler Kiyaslama tedavi �ncesi core-biyopsi ile H�cresel kayip derecesine dayali Resid�el t�m�r �api dikkate alinmaz T�m�r h�cresindeki morfolojik degisiklik dikkate alinmaz GS ve HS �zerinde prognostik anlamliligi kanitli (p=0.04 ve 0.02)

14. Miller & Payne Gradlama Sistemi Gr 1 Malign tm h�c.de bazi degisiklikler, genel tm h�c. sayisinda azalma yok Gr 2 Invasiv tm h�c.inde minimal azalma ancak hala h�c. yogunlugu y�ksek (<%30 azalma) Gr 3 T�m�r h�c.inde orta derecede azalma (%30-90 azalma) Gr 4 Invasiv h�c.de belirgin kayip, sadece daginik h�c arasinda ufak k�meler (>%90 azalma) Gr 5 Primer tm. b�lgesinde invasiv h�creler tespit edilemez, DCIS olabilir

17. NSABP B-27

22. NSABP B-27 Sonu�lari GS ve HS�da tedavi gruplari arasinda fark � Grup II�de I�e g�re lokal n�ks daha az T�m tedavi gruplarinda pCR olan hastalarda GS ve HS artmis GS ve HS�i etkileyen en �nemli fakt�r

23. Neoadjuvan Endokrin Tedavi

24. Anastrazole IMPACT ER/PR (+) T2 (=2cm), T3, T4b, N0-2 (n=330) Tamoksifen x 3 ay vs Anastrazole x 3 ay vs Anastrazole + Tamoksifen x 3 ay OR % 36.1 vs 37.2 vs 39.4 (fark �) MKC % 22.2 vs 45.7 vs 26.2 Ki-67�deki azalma % 59 vs 76 vs 64

25. Anastrazole N=87 Tamoksifen vs Anastrazole vs Anastrazole + Tamoksifen OR % 44.4 vs 70 vs 49 (p=0.048) MKC % 28 vs 42 vs 30 (p=0.056)

26. Letrazole Letrazole vs Tamoksifen (n=124/126) OR % 60 vs 41 MKC letrazol ile daha sik (% 48 vs 36) Letrazole (n=33) =4 ay vs >4 ay OR % 57 vs 90

27. Her-2/neu (+) Meme Kanserinde Neoadjuvan Transtuzumab

29. �zet Neoadjuvan kemoterapi ne kazandirir?

30. Neoadjuvan Kemoterapi Kemoterapi direncini g�steren in vivo model

31. Neoadjuvan Kemoterapi Kemoterapi direncini g�steren in vivo model MKC orani artar

32. Neoadjuvan Kemoterapi Kemoterapi direncini g�steren in vivo model MKC orani artar Lokal n�ks orani artmaz

33. Neoadjuvan Kemoterapi Kemoterapi direncini g�steren in vivo model MKC orani artar Lokal n�ks orani artmaz pCR orani artar ve sagkalimi arttirir

34. Neoadjuvan Kemoterapi Kemoterapi direncini g�steren in vivo model MKC orani artar (1. derece) Lokal n�ks orani artmaz (1. derece) pCR orani artar ve sagkalimi arttirir (1. derece)