Guide pour la mise en uvre de la m thode RABC en Blanchisserie Hospitali re

6. La m�thodologie : Prise de contact avec le CTTN-IREN 6 r�unions de travail Collaboration avec plusieurs sp�cialistes de l�hygi�ne (laboratoires, cadres de sant�, m�decins) Recherche de consensus au sein du groupe R�daction et diffusion du guide Attention : Un certain nombre d�actions pr�liminaires doivent �tre r�alis�es avant la mise en �uvre de la m�thode RABC

7. La pr�sentation du Guide : Sommaire selon les 7 principes de la RABC Lien avec les chapitres de la norme NF EN 14065 + Cas particulier du linge ��contamin頻 + Questions sur la m�thode RABC Volont� de rester p�dagogique et concret

8. PRINCIPE 1 � Liste des dangers microbiologiques et listes de mesures de ma�trise A. Identifier et lister les danger dans 4 secteurs : Secteur Sale qui regroupe les activit�s de collecte et de tri du linge sale Secteur Lavage qui regroupe les activit�s de lavage et d�essorage Secteur Finition qui regroupe les activit�s de s�chage, repassage et pliage Secteur Exp�dition qui regroupe les activit�s de pr�paration des livraisons du linge et des tenues professionnelles Avec la m�thode des 5 M (m�thodes, main d��uvre, mat�riels, milieu et mati�re) Tableaux de dangers (Guide d�aide RABC de 2008)

10. PRINCIPE 1 � Liste des dangers microbiologiques et listes de mesures de ma�trise B. Classer les niveaux de risque : Niveau 1�: Risque tr�s �lev� et �lev� Niveau 2�: Risque mod�r� et faible Mettre en place en priorit� les mesures de ma�trise li�es au niveau 1

13. PRINCIPE 3 � Etablissement de niveaux cibles et de limites de tol�rance pour chaque point de ma�trise Tableaux de dangers avec Mesures de ma�trise � minima + cibles et tol�rances associ�es pour le Niveau 1

14. PRINCIPE 3 � NOUVEAUTE

16. PRINCIPE 3 � NOUVEAUTE

17. PRINCIPE 3 � NOUVEAUTE

18. PRINCIPE 4 � Etablissement d�un syst�me de surveillance pour chaque point de ma�trise Pour tous les points de ma�trise, chacun est libre de s�organiser comme il le souhaite. Mais il faut d�finir la m�thode de surveillance : Qui, quand, comment ? Alors que le RAL impose ses propres r�gles !!!

19. PRINCIPE 4 � Etablissement d�un syst�me de surveillance pour chaque point de ma�trise Les contr�les bact�riologiques SUR LE LINGE SUR LE MATERIEL SUR L�EAU

20. Propret� et microbes Analyse des liens s�mantiques : propret� � s�curit� � st�rilit�. Que cherche l�hygi�ne ? Ne pas confondre : t�moin de risque et t�moin de propret� La propret� per�ue n�est pas microbienne mais sensorielle (cf azurants) La bact�riologie est un meilleur t�moin de s�curit� (� condition de choisir son microbe) que de propret� Il existe une �chelle analogique de propret� tr�s adapt�e aux locaux et surfaces : Bacharach L�exp�rience montre que l�impact du linge sur la sant� des patients est li� surtout au risque chimique, bien moins souvent au risque infectieux

21. Escherichia coli T�moin de contamination f�cale Origine : homme, animaux Habitat : colon Premier pathog�ne opportuniste, pas d��pid�mie Certaines souches dangereuses (O157H7) Dispara�t en milieu sec Tr�s sensible aux d�sinfectants Capacit� de multi-r�sistance aux antibiotiques Interdit dans l�eau potable Sur linge sale (draps) : pr�sence normale Sur linge propre : rin�age contaminant Germe interdit dans l�eau brute Indicateur de risque Cible : eau de rin�age

22. Pseudomonas aeruginosaPyocyanique Origine : sols naturels, eau Habitat : plantes, l�gumes (pousse entre 4 et 42�) Bact�rie du biofilm, colonise les siphons, flacons Pathog�ne opportuniste (plaies, urine) Probl�me en r�animation (poumons), �pid�mies Dispara�t en milieu sec Colonise certains antiseptiques, jamais l�alcool Grande capacit� de multi-r�sistance aux ATB Interdite dans les eaux potables conditionn�es (2007) Sur linge sale : Pr�sence possible si linge humide et patient infect� Sur linge propre : t�moigne d�une humidit� r�siduelle importante et d�une contamination par l�eau de rin�age. Germe interdit sur le linge propre Agent pathog�ne Cible : eau de rin�age, biofilm, siccit�

23. Staphylocoque aureus Origine : homme Habitat : nez, gorge, peau (p�rin�e) Transmission directe et indirecte Premier pathog�ne en chirurgie ortho, �pid�mies Capacit� de r�sistance aux antibiotiques (SARM) Certaines souches dangereuses (PVL) Persiste en milieu sec Tr�s sensible aux d�sinfectants Sur linge sale : pr�sence possible Sur linge propre : interdit, comportement hygi�ne Milieux de culture s�lectifs : Chapman, Baird Parker Ne pas confondre avec Staph. Coag neg, blanc, epidermidis,� Cause d��pid�mie hospitali�re par le linge en p�diatrie (manuportage) Germe interdit sur le linge propre Agent pathog�ne Cible : pratiques d�hygi�ne

26. Levures, moisissures, aspergillus Origine : environnement Infections opportunistes chez les immunod�prim�s Persiste en milieu sec Sensible aux d�sinfectants sur linge propre : t�moigne d�un exc�s d�humidit� et d�une contamination environnementale Milieu de culture : Sabouraud Germe interdit sur le linge propre et les surfaces Agents pathog�nes potentiels Cible : environnement blanchisserie - stockage, siccit�

27. Question des virus et des parasites La plupart des virus persistent en milieu sec, mais sont d�truits par le processus de lavage virus des gastro-ent�rites (rotavirus, norovirus, enterovirus) virus respiratoires : VRS, grippe Virus des maladies infantiles Gale, poux Concerne le linge sale uniquement Enjeu : protection des travailleurs Cible : hygi�ne secteur tri, pratiques et environnement

28. Les contr�les bact�riologiques SUR LE LINGE Conditions de pr�l�vements : Utilisation de boites de p�tri de 25 cm2 avec une grille de lecture quadrill�e de 16 cm2. Pr�l�vements r�alis�s par une personne habilit�e et form�e et aux techniques de pr�l�vements bact�riologiques. Les analyses devront �tre confi�es � des laboratoires habitu�s � ces contr�les bact�riologiques assurant les bonnes conditions de transport, de stockage,� Relavage du linge contr�l�

29. Les contr�les bact�riologiques SUR LE LINGE 2 niveaux de qualit� bact�riologique : 1er Niveau Si l�un des 2 seuils est d�pass�, faire les recherches des micro-organismes de 2�me niveau sur la ligne de production concern�e. 2�me Niveau

30. Les contr�les bact�riologiques SUR LE LINGE Types et nombres d�articles � contr�ler : Contr�le syst�matique d�au moins un article par circuit de traitement du linge diff�rent (attention, on entend par circuit, du lavage jusqu�au pliage) Contr�le de l�article le plus longtemps au contact du malade (crit�re de dur�e)� Dans un m�me circuit de traitement du linge, le contr�le de l�article le plus produit sera retenu (crit�re de fr�quence) La r�gle � retenir est que le linge au plus pr�s du patient est toujours privil�gi� et qu�il faut au minimum 3 articles � contr�ler

31. Les contr�les bact�riologiques SUR LE LINGE Types et nombres d�articles � contr�ler : En utilisant les m�mes r�gles, il faut d�terminer au minimum�: 1 article � contr�ler pour les tenues professionnelles (Ex�: Tunique Mixte,�) 1 article � contr�ler pour le linge d�h�bergement (Ex�: Maillot de corps, tee-shirt�) 2 articles � contr�ler pour le linge de p�diatrie (Ex�: Body, couches,�) 2 articles � contr�ler pour le linge s�ch� (Ex�: Eponges, couvertures,�)

32. Les contr�les bact�riologiques SUR LE LINGE Lieux des pr�l�vements : Linge produit le jour m�me Contr�l� juste avant exp�dition, mais apr�s toutes les manipulations Lieux d�finis pour les articles pli�s et empil�s d�finis, avec 4 pr�l�vement par type d�articles Dessus de la pile, Dessous de la pile, Dessus de l�article situ� au milieu de la pile, Dessous de l�article situ� au milieu de la pile Lieux d�finis pour les tenues professionnelles avec 4 pr�l�vements

33. Les contr�les bact�riologiques SUR LE MATERIEL

34. PRINCIPE 5 � Etablissement des actions correctives R�agir d�s que la Limite critique = Valeur cible + Tol�rance est d�pass�e Il appartient � chaque Blanchisserie de d�terminer ses propres actions correctives en fonction de son organisation. Il est �galement n�cessaire de mettre en place une surveillance renforc�e jusqu�au retour � la normale.

35. PRINCIPE 5 � Etablissement des actions correctives Cas des contr�les bact�riologiques sur le linge Si des germes de Niveau 2 sont pr�sents, ci-apr�s des pistes de recherche pour solutionner le probl�me� :

36. Questions sur la m�thode RABC : Compl�ter ce guide par un jeu de questions/r�ponses en annexe Cette annexe n�a pas la pr�tention d�aborder toutes les questions. Elle r�pond avant tout � un souci p�dagogique. Elle pourra �tre enrichie par des questions tir�es de l�exp�rience de chacun.

37. Exemple de questions sur la m�thode RABC : La r�ponse est contenue dans la Guide au niveau du Principe N� 3 : Dans la mesure o� le stockage dans le tunnel ne doit pas exc�der 30 heures (24 heures + 6 heures pour la tol�rance), le tunnel de lavage doit �tre vid� sur les compartiments de rin�ages tous les week-ends. Par contre, ce vidage n�est pas n�cessaire entre deux jours travaill�s, puisque dans ce cas, le stockage est inf�rieur � 24 heures.

38. Exemple de questions sur la m�thode RABC : La r�ponse � ces deux questions peut facilement s�obtenir en appliquant la m�thodologie d�analyse et de ma�trise des risques. Dans cette m�thodologie, le risque essentiel est un contact direct du linge propre avec le linge sale. A partir de ce postulat, nous pouvons en d�duire�: L�utilisation de v�hicules s�par�s permet de diminuer le risque de contact entre le linge propre et le linge sale La d�sinfection syst�matique dans le cas de v�hicules s�par�s n�est pas utile. Il est par contre important de mettre en place une op�ration p�riodique permettant une d�sinfection r�guli�re du v�hicule. Dans le cas de v�hicules non s�par�s l�organisation suivante permet de r�duire les risques� D�sinfection syst�matique avant chaque transport de linge propre, Tourn�es organis�es avec un d�part en linge propre et un retour en linge sale.