UNIDAD 3. Tórax

1. UNIDAD 3.Tórax

2. Vasos coronarios • Dos arterias coronarias • En los senos aórticos izquierdo y derecho. • Irrigan los músculos y tejidos del corazón. • Rodean el corazón en el surco coronario. • Emiten ramas marginales e interventriculares que convergen en el vértice del corazón.

3. Vasos coronarios • Venas cardíacas para el retorno venoso, la mayoría de las cuales drenan hacia el seno coronario. • El seno coronario se localiza en el surco coronario, en la cara posterior del corazón, entre la aurícula y el ventrículo izquierdo. • Drena en la aurícula derecha, entre la desembocadura de la vena cava inferior y el orificio auriculoventricular derecho.

4. Arterias coronarias • Arteria coronaria derecha • Se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente. • Se dirige anteriormente entre la aurícula derecha y el tronco pulmonar. • Desciende en el surco coronario, entre la aurícula y el ventrículo derechos. • Al llegar al borde inferior del corazón, toma dirección posterior para continuar por el surco coronario, en la cara diafragmática y la base del corazón.

5. Arteria coronaria derecha • Ramas: • Auricular: pasa entre la aurícula derecha y la aorta ascendente, emite: • Rama para el nodo sinoauricular: rodea posteriormente a la vena cava superior. • Rama marginal derecha: nace cuando la arteria coronaria derecha se aproxima al margen inferior del corazón, y se dirige por el borde hasta el vértice del corazón.

6. Arteria coronaria derecha • Ramas: • Proporciona una rama para el nódulo auriculoventricular. • Emite su rama terminal mayor, la rama interventricular posterior, en el surco interventricular posterior.

7. Arteria coronaria derecha • Irriga: • Aurícula derecha • Ventrículo derecho • Nódulo sinusal • Nódulo auriculoventricular • Tabique interauricular • Parte de la aurícula izquierda • Tercio posteroinferior del tabique interventricular • Parte de la cara posterior del ventrículo izquierdo

8. Arteria coronaria izquierda • Se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente. • Pasa entre el tronco pulmonar y la aurícula izquierda para entrar en el surco coronario. • Posterior al tronco pulmonar se divide en dos ramas terminales: • Interventricular anterior • Circunfleja

9. Arteria coronaria izquierda • Rama interventricular anterior • O arteria descendente anterior izquierda. • Rodea el lado izquierdo del tronco pulmonar y se dirige hacia el vértice por el surco interventricular anterior. • Emite una o dos ramas diagonales que descienden por la superficie anterior del ventrículo izquierdo.

10. Arteria coronaria izquierda • Rama circunfleja • Se dirige a la izquierda por el surco coronario hacia la base y cara diafragmática del corazón. • Termina antes de llegar al surco interventricular posterior. • Emite la arteria marginal izquierda, que cruza el margen obtuso del corazón.

11. Arteria coronaria izquierda • Irriga: • Aurícula izquierda • Ventrículo izquierdo • La mayor parte del tabique interventricular. • Fascículo auriculoventricular y sus ramas.

12. Variaciones en el patrón de distribución de las arterias coronarias • En el patrón normal de distribución la arteria coronaria derecha es dominante, es decir, emite la arteria interventricular posterior. • En los corazones con una arteria coronaria izquierda dominante, la rama interventricular posterior nace de una gran rama circunfleja e irriga la mayor parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo.

13. Variaciones en el patrón de distribución de las arterias coronarias • En la mayoría de los casos, los nódulos sinusal y auriculoventricular son irrigados por la arteria coronaria derecha. • En ocasiones las arterias que irrigan estas estructuras pueden originarse de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda.

14. Patología arterial coronaria • Oclusión de una arteria coronaria principal. • Inadecuada oxigenación e infarto de miocardio. • La gravedad depende del tamaño y localización de la arteria afectada y el grado de obstrucción. • Las obstrucciones parciales pueden producir dolor (angina), durante o después del ejercicio.

15. Patología arterial coronaria • Dolor cardíaco típico: dolor profundo, retroesternal, que se irradia hacia el brazo izquierdo y la parte inferior del cuello. • La gravedad de la isquemia y del infarto depende de la velocidad con que se produce la oclusión o estenosis, y de si se ha desarrollado o no circulación colateral. • Angioplastía coronaria • Bypass arterial

16. Terminología clínica para las arterias coronarias • Arteria coronaria izquierda = Tronco principal izquierdo. • Arteria interventricular anterior = Arteria descendente anterior izquierda (DAI). • Arteria interventricular posterior = Arteria descendente posterior (DP).

17. Venas cardíacas • Tributarias del seno coronario: • Vena cardíaca mayor • Vena cardíaca media • Vena cardíaca menor • Venas cardíacas posteriores.

18. Vena cardíaca mayor • Comienza en el vértice del corazón. • Asciende por el surco interventricular anterior en donde suele denominarse vena interventricular anterior. • Al llegar al seno coronario, gira hacia la izquierda y continúa por la base del corazón. • Sigue por el surco coronario aumentando de calibre para formar el seno coronario. • Drena hacia la aurícula derecha.

19. Vena cardíaca media • O vena interventricular posterior. • Comienza cerca del vértice del corazón. • Asciende por el surco interventricular posterior hacia el seno coronario.

20. Vena cardíaca menor • Comienza en la parte anteroinferior del surco coronario, entre la aurícula y el ventrículo derechos. • Sigue el surco coronario hacia la base del corazón en donde entra al seno coronario. • Acompaña a la arteria coronaria derecha. • Puede recibir una vena marginal derecha.

21. Vena posterior del ventrículo izquierdo • Se sitúa en la cara posterior del ventrículo izquierdo, a la izquierda de la vena cardíaca media. • Entra directamente en el seno coronario o se une a la vena cardíaca mayor.

22. Otras venas cardíacas • Venas anteriores del ventrículo derecho o venas cardíacas mínimas • Pequeñas venas que nacen en la pared anterior del ventrículo derecho. • Drenan hacia la pared anterior de la aurícula derecha. • La vena marginal derecha puede formar parte de este grupo si n se une a la vena cardíaca mayor.

23. Otras venas cardíacas • Venas de Tebesio • Drenan directamente hacia las cavidades cardíacas. • Muy numerosas en la aurícula y ventrículo derechos.

24. Linfáticos coronarios • Siguen a las arterias coronarias y drenan en: • Nódulos braquiocefálicos • Nódulos traqueobronquiales

25. Sistema de conducción cardíaco • El sistema de conducción cardíaco inicia y coordina la contracción. • Formado por nódulos y redes de células miocárdicas especializadas que conforman cuatro componentes básicos: • Nódulo sinoauricular • Nódulo auriculoventricular • Fascículo auriculoventricular (con ramas izquierda y derecha). • Plexo subendocárdico de células de conducción (fibras de Purkinje).

26. Sistema de conducción cardíaco • Patrón unidireccional de excitación y contracción unidireccional que se desplaza desde los músculos papilares y el vértice de los ventrículos hasta los tractos de salida arterial.

27. Nódulo sinoauricular • Marcapasos cardíaco • Inicia el impulso • Se localiza en el extremo superior de la cresta terminal, en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha. • La señal excitatoria se extiende a lo largo de las aurículas produciendo la contracción del músculo.

28. Nódulo auriculoventricular • Se localiza cerca de la desembocadura del seno coronario, en el interior del tabique interventricular. • Es el inicio del fascículo auriculoventricular.

29. Fascículo auriculoventricular • Continuación directa del nódulo auriculoventricular. • Sigue a lo largo del borde inferior de la parte membranosa del tabique interventricular. • Se divide en: • Rama derecha • Rama izquierda

30. Fascículo auriculoventricular • Rama derecha • Continúa hasta el vértice del ventrículo derecho. • Entra en la trabécula septomarginal para alcanzar la base del músculo papilar anterior. • Se divide y continua las fibras de Purkinje, a lo largo del ventrículo.

31. Fascículo auriculoventricular • Rama izquierda • Desciende hacia el vértice del ventrículo izquierdo. • A lo largo de su recorrido proporciona ramas que se continúan con el plexo subendocárdico o fibras de Purkinje.

32. Inervación cardíaca • La parte autónoma del SNP regula: • Frecuencia cardíaca • Fuerza de la contracción • Gasto cardíaco • El plexo cardíaco está formado por terminaciones tanto del sistema parasimpático como del simpático. • Parte superficial: entre el cayado aórtico y el tronco pulmonar. • Parte profunda: entre el cayado aórtico y la bifurcación de la tráquea.

33. Inervación cardíaca • Las ramas del plexo cardíaco inervan: • Tejido nodal • Componentes del sistema de conducción • Vasos coronarios • Musculatura auricular y ventricular.

34. Inervación parasimpática • Produce: • Reducción de la frecuencia cardiaca • Reduce la fuerza de contracción • Vasoconstricción de las arterias coronarias. • Las fibras parasimpáticas preganglionares llegan al corazón como ramificaciones cardíacas de los nervios vagos derecho e izquierdo. • En el plexo cardíaco hacen sinapsis en ganglios localizados en el interior del plexo o en las paredes de las aurículas.

35. Inervación simpática • Produce: • Aumento de la frecuencia cardíaca • Aumento de la fuerza de contracción. • Las fibras preganglionares de los 4 ó 5 segmentos superiores de la médula espinal penetran y cruzan el tronco simpático. • Hacen sinapsis en los ganglios cervicales y torácicos superiores. • Las fibras posganglionares continúan como ramas del tronco simpático hasta el plexo cardíaco. • Del plexo cardíaco llegan al corazón pequeñas ramas que contienen fibras simpáticas y parasimpáticas.

36. Aferencia viscerales • Las aferencias viscerales atraviesan el plexo cardíaco y retornan al sistema nervioso central en los nervios cardíacos desde los troncos simpáticos y en las ramas cardíacas vagales. • Las aferencias asociadas a los nervios cardíacos vagales retornan a través del nervio vago (X). • Las alteraciones sensitivas en la presión sanguínea y en la composición química de la sangre están directamente implicadas en los reflejos cardíacos.

37. Aferencia viscerales • Las aferencias asociadas a los nervios cardíacos desde los troncos simpáticos retornan a la zona cervical o torácica del tronco simpático. • Si se encuentran en la parte cervical del tronco, suelen descender a la región torácica para entrar nuevamente a los 4 ó 5 segmentos torácicos superiores de la médula espinal junto con las aferencias de la región torácica del tronco simpático.

38. Aferencia viscerales • Estas aferencias conducen la sensación dolorosa del corazón. • Este dolor es a menudo referido en una región cutánea inervada por los mismos niveles medulares.

39. Tronco pulmonar • Incluido en el saco pericárdico, cubierto por una capa visceral de pericardio seroso. • Asociado a la aorta descendente en una vaina común. • Nace en el cono arterioso del ventrículo derecho, anterior al orificio aórtico. • Se dirige anterior y después a la izquierda de la aorta ascendente.

40. Tronco pulmonar • Frente al margen izquierdo del corazón, a la altura del disco intervertebral T5/T6 y posterior al tercer cartílago costal, se divide en: • Arteria pulmonar derecha: detrás de la aorta ascendente y de la vena cava superior. • Arteria pulmonar izquierda: inferior al cayado de la aorta y anterior a la aorta descendente.

41. Aorta ascendente • Contenida en el saco pericárdico. • Cubierta por una capa visceral del pericardio seroso. • Se origina: • En el orificio aórtico en la base del ventrículo izquierdo. • A nivel del borde inferior del tercer cartílago costal izquierdo. • Posterior a la mitad izquierda del esternón.

42. Aorta ascendente • Asciende ligeramente hacia la derecha hasta el segundo cartílago costal derecho. • Inmediatamente superior al punto de su nacimiento se observan las prominencias de los senos aórticos posterior, derecho e izquierdo.

43. Otros vasos • La mitad inferior de la vena cava superior se localiza en el interior del saco pericárdico. • Atraviesa el pericardio fibroso a la altura del segundo cartílago costal. • Entra en la aurícula derecha a nivel del borde inferior del tercer cartílago costal. • La vena cava inferior entra en el pericardio fibroso después de atravesar el diafragma (T8).

44. Otros vasos • Un pequeño segmento de cada una de las venas pulmonares se localiza en el interior del saco pericárdico. • Habitualmente son dos desde cada pulmón. • Entran en la zona superior de la aurícula izquierda. • El seno pericárdico oblicuo se encuentra entre las venas pulmonares derechas e izquierdas .