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Maladies Chroniques

Maladies Chroniques. Constats de santé publiques (transition epidemio et démographique ) Integrer la prévention dans la clinique Education pour la santé Les relations soins/éducatives. Épidémie* des MC. 86% des DC 77% de la morbidité

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Presentation Transcript

  1. Maladies Chroniques • Constats de santé publiques (transition epidemio et démographique ) • Integrer la prévention dans la clinique • Education pour la santé • Les relations soins/éducatives Master 2 PEPS 2008

  2. Épidémie* des MC • 86% des DC • 77% de la morbidité • France:ALD 12% de la population (maladies cardio-vasculaires,cancer,diabete,psychiatrie)=60% des dépenses de santé • Augmentation de 73% en 10 ans….accroissement 77% en 2004 • 15 millions de patients • *OMS europe septembre 2006 :cout de l’inobservance :200 milliards de dollars Master 2 PEPS 2008

  3. Histoire naturelle des maladies… (et des problèmes de santé) Déterminants de Santé Signes Cliniques Diagnostic Infra clinique complications handicap (50 ans) (70 ans) (20 ans) (40 ans) décès Prévention primaire (réduction de l’incidence d’un problème de santé) Prévention secondaire (réduction de la prévalence) Prévention tertiaire (réduction des complications autonomie des patients) Éducation pour la Santé Éducation Thérapeutique Dépistage  Modèle des déterminants de Santé (Loi d’orientation en santé publique) Master 2 PEPS 2008

  4. Ministère de la Santé et des Solidarités • Ce Plan consacre sur 5 ans 314 millions d’euros à l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques. • Comme vous le savez, nous avons consacré de nombreux plans à une meilleur prise en charge de ces maladiesBeaucoup a déjà été fait pour améliorer la prévention, le traitement et la prise en charge de ces maladies. Ces dix dernières années ont même vu, pour certaines d'entre elles comme le SIDA ou le cancer, des avancés thérapeutiques majeures. • Mais cela ne suffit pas. Il nous fallait faut franchir une nouvelle étape, . • parce que plus le patient est impliqué dans la prévention, les soins et la gestion de sa maladie, plus la prise en charge est efficace, • parce que de nombreuses complications peuvent être évitées, si on aide chaque patient à acquérir les bons réflexes, • parce que l’allongement de l’espérance de vie, et des progrès de la médecine font qu'il y aura de plus en plus de personnes vivant de nombreuses années avec ces maladies chroniques, • parce que notre système de santé doit s'adapter à cette réalité, • parce que l'incapacité née de la maladie chronique et la contrainte liée aux soins peuvent être réduites, et la qualité de vie nettement améliorée, • parce que on ne connaît pas encore suffisamment le retentissement des maladies chroniques sur la vie des personnes qui en sont atteintes en France, et que l'on manque d’indicateurs précis pour mesurer l'effet des prises en charge. • parce que plus le patient est impliqué dans les soins et la gestion de sa maladie, plus la prise en charge est efficace et bon nombre de complications pourraient être évitées, si l’on aidait le patient à apprendre les bons réflexes, • parce que du fait de l’allongement de l’espérance de vie, il y a et il y aura de plus en plus de personnes atteintes de ce type de maladies et que notre système de santé doit s’adapter • parce que l’on peut aujourd’hui minimiser les contraintes liées au traitement et à la capacité liée à une maladie chronique, et que nous devons tout mettre en œuvre pour faciliter au quotidien la vie du patient • parce que la recherche et les études sur l’impact des maladies chroniques sur la vie des personnes atteintes sont insuffisantes en France, et que l'on manque d’indicateurs précis. • Il nous faut maintenant mettre en place toutes les conditions pour que les personnes atteintes voient s'améliorer leur qualité de vie, leur vie quotidienne avec la maladie, et que nous connaissions et contrôlions mieux le retentissement de ces maladies. • C'est l'ambition de ce plan, en 4 axes et 15 mesures. Il mobilisera 727 millions d'euros sur cinq ans, entre 2007 et 20011. Master 2 PEPS 2008

  5. L’éducation pour la santé vise • « patient en mesure de contribuer lui -même à maintenir ou améliorer sa qualité de vie » • Le patient & sa famille  • utilisation services de santé • dialogue avec soignants • caractère chronique de la maladie • en charge traitements avec professionnels • changement habitudes de vie Master 2 PEPS 2008

  6. L’éducation pour la santé du patient • C’est quoi ? • Pourquoi on en parle ? • Comment on fait ? • Et dans ma pratique ? Master 2 PEPS 2008

  7. L’éducation pour la santé du patient • situations difficiles pour les soignants • maladies chroniques • conduites à risques : fumer, sédentarité… • difficultés sociales majeures • se combinent… • impuissance du soignant • concours actif du patient nécessaire Master 2 PEPS 2008

  8. Découvrir une autre manière • Ecouter • Raisonner • Accompagner …. l’éducation pour la santé Master 2 PEPS 2008

  9. Une “triple révolution” • le patient objet • sujet des soins délivrés • l’objectif lutter contre maladies • promouvoir la santé • la démarche de prescription • démarche d’éducation Master 2 PEPS 2008

  10. L’éducation pour la santé vise • « patient en mesure de contribuer lui -même à maintenir ou améliorer sa qualité de vie » • Le patient & sa famille  • utilisation services de santé • dialogue avec soignants • caractère chronique de la maladie • en charge traitements avec professionnels • changement habitudes de vie Master 2 PEPS 2008

  11. Émergence du concept pour 3 raisons • sociologique  • associés aux décisions • épidémiologique • vieillissement • maladies chroniques • comportements à risques • économique • - coûts /+ qualité de vie Master 2 PEPS 2008

  12. L’éducation pour la santé vise • « patient en mesure de contribuer lui -même à maintenir ou améliorer sa qualité de vie » • Le patient & sa famille  • utilisation services de santé • dialogue avec soignants • caractère chronique de la maladie • en charge traitements avec professionnels • changement habitudes de vie Master 2 PEPS 2008

  13. Raison économique : - coût /+ qualité de vie • asthme [1] • - 80% visites en urgence, hospitalisations • - 50% arrêts de travail, coûts de traitement • diabète • - 80% hypoglycémies sévères • - 75% amputations • choix dépenses ? • ressources/résultats : santé, qualité vie [2] • approche macro-économique Master 2 PEPS 2008 1]Deccache A, Lavendhomme E 1989 [2]Polton D. 1999

  14. Les deux logiques du système de santé Poursuite d’objectifs et gestion des ressources Structure de la dépense Courante de santé en 1993 Part de la mortalité évitable dans la mortalité avant 65 ans en 1991 Nb M Francs Mortalité évitable par le système de soins Dépenses pour les maladies (soins hospitaliers et ambulatoires, biens médicaux, transports sanitaires, aides aux malades et subventions) 20 000 682 482 Mortalité évitable par une prévention des risques individuels 40 000 16 138 Dépenses de prévention Dépenses d’EPS La part des efforts consacrés à la prévention des risques individuels est nettement inférieure à la part des gains en mortalité prématurée qu’elle pourrait permettre Décès évitables 600 M Master 2 PEPS 2008

  15. Evolution relation médecin malade3 modèles Szasz et Hollander 1956 • Activité - passivité [1] • médecin actif, patient OBJET des soins • réanimation lourde • Direction - coopération • patient se laisse guider • maladies aiguës • Participation mutuelle • patient SUJET en charge de son traitement • partage compétences, responsabilités Master 2 PEPS 2008 [1] Bury J.A. 1988

  16. Évolution, mais résistances à la participation mutuelle • résistance des patients • régression / souffrance, angoisse • passivité habituelle • déplacement difficile de l’expertise • résistance des soignants • préparé au patient sujet ? • entendre la souffrance du patient? • implicite : action pour bien du malade Master 2 PEPS 2008

  17. Evolution du patient statut, compétences • acteur des changements [1] • importance de la communication • libre détermination individu / corps, vie, mort • courant sociopolitique après-guerre • existentialisme • consumérisme • consommation services santé • demandes informations, participation décisions • évolution compliance vers participation [2] • délégation compétences, savoir Master 2 PEPS 2008 [1] Gagnayre R., D’Ivernois J.F. 1995[2]Brody D.S.1980

  18. L’éducation pour la santé vise • « patient en mesure de contribuer lui -même à maintenir ou améliorer sa qualité de vie » • Le patient & sa famille  • utilisation services de santé • dialogue avec soignants • caractère chronique de la maladie • en charge traitements avec professionnels • changement habitudes de vie Master 2 PEPS 2008

  19. Ce que l’éducation du patient n’est pas …  • « que » informer sur la maladie • à partir de ce qu’il a compris • entraîner une action qui autonomise • activité comportementale non intégrée • compréhension de sa maladie • dimension cognitive / psychosociologique • un élément de + démarche thérapeutique Master 2 PEPS 2008

  20. Le patient sujet désirant • ne veut pas … son bien • raison rationnelle, raisonnable /action? • «Je ne fais pas le bien que je voudrais, je fais le mal que je ne voudrais pas » St Paul • est l’« auteur » de sa vie • le soignant • n’est plus l’expert/bien de l’autre • ne conduit pas au bien Master 2 PEPS 2008 Lecorps P.1999

  21. Evolution du soignant éducateur • 1850… importance d’ « éduquer » les familles à l’hygiène et aux soins de leurs malades [1] • 1898 « instructions » à un diabétique = devoir manque d’instruction = « abandon » du patient [2] • 1918 « La formation des infirmières se limite à l’étude des maladies, négligeant les facteurs préventifs et éducatifs, éléments essentiels de la santé publique et du rôle social de l’hôpital » [3] • 1937 « L’infirmier(e) est essentiellement un enseignant et un agent de santé, quelque soit le domaine où s’exerce son activité » [3] Master 2 PEPS 2008 • [1] Redman BK 1984 [2]Jowers LV  1975 [3]National league of Nursing

  22. Evolution du soignant et des théories • 1964 « le nursing est un processus éducatif » [1] • 1979 « le rôle du soignant est de fournir les soins, mais aussi de permettre au malade de se soigner »[2] • 1980 « les programmes de soins mettent l’emphase… sur la prévention secondaire et tertiaire en milieu institutionnel » [3] • 1984 similitudes soins et éducation pour la santé[4] [1]Lambertsen E.C. 1964 [2] Nursing Development Conference Group [3] CEFSI, Québec[4]Redman B.K., Toronto, 1984 Master 2 PEPS 2008

  23. Une évolution difficile pour le soignant • tradition orale infirmière • compétence d’organisation /action collective • métier d’éducateur, pas d’enseignant • reconnaissance professionnelle plus que terrain de recherche Master 2 PEPS 2008

  24. L’éducation pour la santé du patient • C’est quoi ? • Pourquoi on en parle ? • Comment on fait ? • Et dans ma pratique ? Master 2 PEPS 2008

  25. Une meilleure relation • prise en charge traitement maladie chronique dépend [1] • phase d’acceptation  • organisation des connaissances  • croyances • favoriser leur expression • relation de sujet à sujet • relation patient- soignant au service de la relation patient- santé Master 2 PEPS 2008 [1] Lacroix A. Assal J. -P. 1998

  26. 3 types d’action • Actions de communication • campagnes médiatiques • image d’un patient acteur • regard sur maladie ou médicament • Actions d’information • connaissances du patient & public • maladies, prévention, traitements • Actions éducatives de proximité • lieux de soins • méthodes variées Master 2 PEPS 2008

  27. Le diagnostic éducatif • Prise en compte initiale besoins du patient • que représente la maladie pour lui ? • quel sens à son existence ? • comment est organisée sa vie ? • ressources intellectuelles ? niveau scolaire ? langue? • comment appréhende t il la formation ? • Contrat d’objectifs • compétences à acquérir • détenues par le soignant, déléguées au patient  • le patient devient un co-soignant Master 2 PEPS 2008

  28. Définir des objectifs • acteur principal enseignement • classique : enseignant • apprentissage : personne qui apprend • négociation objectifs d’apprentissage • acquisition des savoir nécessaires • atteinte d’un but • fixé par apprenant/et formateur Master 2 PEPS 2008

  29. Des objectifs multiples • Domaines • Cognitif : compétences intellectuelles • Sensori-moteur : gestes, techniques • Psycho affectif : attitudes • Opérationnels • Comportements observables mesurables • De sécurité • Mise en danger vie quotidienne • Spécifiques Master 2 PEPS 2008

  30. Contenu : exemples compétences / objectifs 1 2 Master 2 PEPS 2008 D’Ivernois JF, Gagnayre R. 2001

  31. Contenu compétences / objectifs 3 4 Master 2 PEPS 2008 D’Ivernois JF, Gagnayre R. 2001

  32. Contenu compétences / objectifs 5 6 Master 2 PEPS 2008 D’Ivernois JF, Gagnayre R. 2001

  33. Contenu compétences / objectifs 7 8 Master 2 PEPS 2008 D’Ivernois JF, Gagnayre R. 2001

  34. Méthode centrée sur l’apprenant • d’une logique d’enseignement • centrée sur le formateur • à une logique d’apprentissage • centrée sur l’apprenant • méthodes • moins démonstratives • qu’ interrogatives et participatives  Master 2 PEPS 2008

  35. Méthodes, fonction du public • enfant  • jeu, contes, marionnettes • adolescent  • théâtre, vidéo… pas « scolaire » • adulte  • petits groupes, exp. personnelles Master 2 PEPS 2008

  36. Méthodes pédagogiques centrées sur l’apprentissage • motivation /rythme personnel • attention, codage, mémoire long terme • restreindre masse des connaissances • concepts essentiels • métaphores, explicitations… • méthode participative • ancrage de la connaissance • rétro information • actif dans son traitement… apprentissage • décontextualisation / recontextualisation Master 2 PEPS 2008

  37. Méthodes & place du soignant • soignant médiateur • tiers entre patient et sa maladie • « l’enseignant est un passeur » • éducation multi – professionnelle • spécificité profession • dossier d’éducation, instrument commun Master 2 PEPS 2008 Lecorps P. Mérieux P.

  38. Inscrire le programme d’éducation dans la durée  • Réintroduction du temps • temps médical : maladie aiguë • temps patient : projet de vie • temps maladie aiguë /chronique • Apprentissage : phénomène complexe • apprendre à vivre avec sa pathologie • il s’agit de s’apprendre soi Master 2 PEPS 2008

  39. Evaluation • pédagogique, biomédicale, psychosociologique • du point de vue du patient  • critères et compétences d’évaluation • donnés au patient • pour estimer ce qu’il fait tous les jours ? Master 2 PEPS 2008

  40. L’éducation pour la santé du patient • C’est quoi ? • Pourquoi on en parle ? • Comment on fait ? • Et dans ma pratique ? Master 2 PEPS 2008

  41. Master 2 PEPS 2008

  42. Master 2 PEPS 2008

  43. Une aventure difficile • à mettre en application • compétence méthodologique • intégrer la démarche éducative à la démarche thérapeutique • compétences psycho pédagogiques • pas que bon sens & désir de bien faire Master 2 PEPS 2008

  44. Une aventure humaine • relation d’équivalence • donner du sens • intérêt, plaisir ? • intégré dans projets, avenir • histoire personnelle, familiale, culture • retracer le chemin parcouru • éducateur explicite la démarche poursuivie • apprenant analyse son propre cheminement • observer le changement produit chez l’autre et chez soi-même • à prendre en compte dans l’évaluation Master 2 PEPS 2008

  45. Les moyens du système de santé • Restauration • Prévention • Éducation pour la santé • C’est quoi ? • Pourquoi on en parle ? • Comment on fait ? • Et dans ma pratique ? • Promotion de la santé Master 2 PEPS 2008

  46. Promotion de la santé • la promotion de la santé à l’hôpital • le réseau des hôpitaux promoteurs de santé Master 2 PEPS 2008

  47. L’éducation pour la santé vise • « patient en mesure de contribuer lui -même à maintenir ou améliorer sa qualité de vie » • Le patient & sa famille  • utilisation services de santé • dialogue avec soignants • caractère chronique de la maladie • en charge traitements avec professionnels • changement habitudes de vie Master 2 PEPS 2008

  48. Ce que l’éducation du patient n’est pas …  • « que » informer sur la maladie • à partir de ce qu’il a compris • entraîner une action qui autonomise • activité comportementale non intégrée • compréhension de sa maladie • dimension cognitive / psychosociologique • un élément de + démarche thérapeutique Master 2 PEPS 2008

  49. Charte de Budapest /1992objectifs hôp. promoteurs de santé • Encourager démarches participatives • Développer programmes éducatifs • patients, proches, personnel • Être un modèle • services de santé et lieux de travail • conditions de travail, impact environnement… • S’ouvrir sur la ville, la communauté Master 2 PEPS 2008

  50. Déclaration de Vienne /1997stratégies d’implantation • Favoriser participation • professionnels (& ext.), patients, proches • Améliorer communication, info, éducation • personnel, patients, encadrement, serv. sociaux et de santé • Échanger expériences • autres hôp. promoteurs de santé (réseaux) Master 2 PEPS 2008

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