1 / 18

Aordi dissekatsiooni taastusravi aspektid

Aordi dissekatsiooni taastusravi aspektid. Annelii Nikitina 12.08.2011 Vehendi. Aordi dissekatsioon. Dissectio aortae, aneurysma aortae dissecans (ld. k.) suhteliselt harva esinev

reginald
Download Presentation

Aordi dissekatsiooni taastusravi aspektid

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Aordi dissekatsiooni taastusravi aspektid Annelii Nikitina 12.08.2011 Vehendi

  2. Aordi dissekatsioon • Dissectio aortae, aneurysma aortae dissecans (ld. k.) • suhteliselt harva esinev • äge eluohtlik seisund, mille puhul verevool rebestab aordi seina sisekihi ja tungib seinakihtide vahele, neid üksteise küljest eraldades.

  3. Klassifikatsioon • 60% aordikaare piirkonnas • 40% peale aordikaart allapoole kulgevas aordis.

  4. Tekkemehhanism • kõrgema vererõhu korral on rõhk aordi seinale suurem, selle ja/või sidekoe nõrkuse tõttu rebeneb aordi sisekiht, ning verevool hakkab seina kihte teineteisest lahti lükkama. • Tekib teine, nn. ebavalendik, mis lõpeb umbselt või avaneb teise rebendi kaudu pärisvalendikku

  5. Tekkepõhjused • kõrge vererõhk aordis ja sidekoenõrkus. • Enamasti ongi aordidissektsiooniga isikud kõrgvererõhktõve põdejad, harvem on tegemist muude põhjustega: Marfani sündroom, muud sidekoehaigused, kaasasündinud südame-veresoonkonna väärarendid, arterioskleroos, trauma.

  6. Sümptomid • Sümptomatoloogia võib olla väga varieeruv, mistõttu kuni 39%-l jääb haigus elupuhuselt diagnoosimata • Iseloomulik tunnus on järsku tekkiv, rebiva või lõikava iseloomuga valu, kas rinnaku taga või seljas, kiirgumisegakõhtu. • Koos aordiseina kihtide edasise üksteisest eraldumisega rändab ka valu: nt alajäsemevalu • Lisaks võivad esineda pulsi ja vererõhu erinevused kätel või jalgadel. • Tekkivate vereringehäirete tõttu võivad esineda ka muud tunnused, näiteks jäseme halvatus või naha tundetus.

  7. Diagnoosimine Laienenud mediastiinum

  8. Diagnoosimine • Söögitorukaudne ultraheliuuring võimaldab täpsemalt diagnoosida nii aordikaare kui alaneva aordi dissekatsioone. • kontrastainegakompuutertomograafilineröntgenuuring. • vähemeluohtliku seisundi puhul võidakse teha ka aeganõudvam magnetuuring. • Eristamaks aordidissektsiooni südamelihase infarktist võidakse teha elektrokardiogramm (EKG) ” ja kardiomarkerite vereanalüüs.

  9. Ravivõimalused • esimestel dissektsiooni järgsetel tundidel on suremus kõige suurem, eesmärk võimalikult kiiresti langetada vererõhku beetablokkeriga, olulised on ka valuvaigistavad ravimid.Eluohtliku seisundi tõttu kasutatakse sageli hoolikat jälgimist intensiivravipalatis. • Kirurgiline ravi on näidustatud enamusel aordidissektsioonijuhtudel, operatsiooniaegne suremus on 15-20% sõltuvalt dissektsioonikohast aordil.

  10. Haigusjuht,48 a naine • Anamneesis hüpertooniatõbi • Märtsis märkas koormustaluvuse halvenemist, aeg-ajalt valu rinnakutagusi • 23.05.2009 äge tugev valu rinnus • Samal päeval CT-leiu alusel dgn: aordi dissekatsioon alates aordiklapi kõrguselt kogu rinna- ja kõhuaordis ulatusega vasakusse ühisesse iliaakaalarterisse • Suunatud PERH-i operatiivse ravi näidustuse üle otsustamiseks – op ei ole näidustatud! • Viibis ravil PERH-s ja Viimsi haiglas 25.05.-06.08.2009

  11. Haigusjuht,48 a naine • Juulis uus KT angio: kontrasteerumine vales valendikus kas sarnane või väljendunum kui õiges valendikus, õige valendiku min diam 4 mm rinnaosas ja 3 mm kõhuaodi osas • Ülenev rinnaaort 4,9 x 4,6 cm, aordikaar 3,3 cm, alanev rinnaaort 2,9 cm • Tr brachiocephalica väljub valest valendikust + dissek • Perikardiõõnes vähene vedelik, pleuraõõntes minimaalselt vedelikku

  12. Haigusjuht,48 a naine • EF 65-70% • Kerge/keskmine aordiklapi regurgitatsioon • Vereanalüüsides ei ole silmatorkavat patoloogilist leidu • PERH-s aktiviseerimisel saavutatud minimaalne aktiivsusaste: seisab, teeb paar vaevalist sammu kõrge rollaatori toel, istub, sööb iseseisvalt • Pt-i koormustaluvus väga madal – iga füüsiline tegevus põhjustab hingeldust, kasutab lisa-hapnikku

  13. Taastusravile saabumine • 06.08.2009 • Huuled tsüanootilised • Par.käel RR 90/60, vas.käel 110/70 mmHg • Kopsudes bilateraalselt vesikul h/kahin • Südametegevus rütmiline, fr 68/min • Perifeersete turseteta • Tõuseb ise istesse, istub tugedeta, teeb mõningaid harjutusi istudes, seisab toe najal 1-2 min • Ülekoormusel valu rinnakutagusi, kõris, vasakus kehapooles, kubemes, õhupuudustunne, hingeldus, köhatamine

  14. Taastusravi diagnoos • Tegemist torakoabdominaalaordi dissekatsiooniga väga ulatuslikul alal, mis tingib mitmete elundite ja kudede isheemiat, valusündroomi, vereringehäiret • Funktsionaalne toimetulek piiratud väga madala koormustaluvuse tõttu, sellega seonduvalt piiratud ka liigutuslik ja kõnnifunktsioon. • Vajab kõrvalabi ADL-tegevustes

  15. Taastusraviplaan • Füsioteraapia – 2 korda päevas 30 min kaupa • Eesmärk parandada aeroobset koormustaluvust organismi harjutamisega “hapnikuvõla” tingimustes • Hingamisharjutused õige tehnika kasutamisega • Sääre veenipumba harjutused • Kõnnitreening kõrge rollaatori toel • Tegevusteraapia – hinnata abivahendite vajadust • Sotsiaalnõustamine – pojaga olid probleemid ja sõnelused, sots.töötaja otsis variante hooldaja leidmiseks

  16. Tulemus • Kirjutati koju 10.09.2009 rahuldavas üldseisundis • Lisahapnikku ei vaja • Suudab istuda toe najal kuni 1 h, tugedeta 5-15 min päevas ca 4-5 korda, tõuseb ise toe najal seisma, seisab tugedeta, siirdub ise ratastooli • kõnnib kõrge rollaatoriga kuni 10 m väikeste puhkepausidega, suuteline mõned sammud tegema ka ilma toeta • Füüsiline pingutus provotseerib kõhatamist, valu vas kehapooles ja rinnakutagusi, kuid VAS 3-4 • Riietub suuremalt jaolt iseseisvalt, kuid käte toomine üle õlavöötme on raskendatud • Vajab kõrvalabi dušitamisel, kõndimise ja seismisega seotud tegevustel

More Related