Em sztoszervi betegs gek Csecsemo s gyermekkorban

1. Em�sztoszervi betegs�gekCsecsemo �s gyermekkorban Dr. Tomsits Erika egyetemi docens Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekgy�gy�szati Klinika

2. A nyelocso betegs�gei I. Velesz�letett nyelocso-rendelleness�gek Nyelocso atresia � nyelocso-l�gcso k�z�tti fistula 1/3000-4000 Klinikai t�net: polihidramnion (50 %) magzati UH 20. het�ben, gyomor �, ny�lfoly�s, RDS! T�netek �tkez�sre fokoz�dnak Isol�lt fistula: bronchospasmus, kr�nikus l�g�ti t�netek, infekci�

3. A nyelocso betegs�gei II. GORB GOR T�netei: - csecsemo regurgit�ci� folytonos s�r�s l�gz�szavar malnutr�ci� - gyermek f�jdalom asthma Patomechanizmus: TLESR Diagn�zis: 24 �r�s nyelocso ph monitoroz�s, endoscopia, scintigr�fia, manometria, impedanciam�r�s

4. Extraoesophagealis GORB Sinusitis, larynitis, asthma, pneumonia, apnoe - csecsemokor felso l�g�t - kisded - bronchospasmus GORB sz�vodm�nyei - peptikus strictura - Barrett nyelocso - nyelocso carcinoma - ritka

5. A nyelocso betegs�gei II. Nyelocso gyullad�s Kemik�li�k okozta m�rgez�s gy�gyszerek � tetraciklinek acne ter�pia NSAID Immunol�giai ok allergia - teh�ntej-feh�rje Fertoz�ses eredetu HSV, CMV, Candida Traum�k: nasogartikus szonda, besug�rz�s, doxorubicin Egy�b sziszt�m�s betegs�g: CROHN, CGD Idiop�ti�s: Eo nyelocso gyullad�s mucosa > 20 eo. sejt

6. A gyomor betegs�gei I. gastritis nem erosiv primer secunder erosiv Helicobacter pylori stressz �jsz�l�ttkori gastop�tia traumatikus gy�gyszerek NSAID ferrosulf�t valproat steroid uremi�s Schonhein-Henock fokozott fizikai aktivit�s

7. A gyomor betegs�gei II. Nem erosiv gastritis: IBD - 80 % - coeli�ki�s PPI gastrop�tia - CGD - CMV allergi�s - autoimmun eosinofil - anaemia perniciosa

8. Felsz�v�d�si zavarok A t�pl�l�kkal a t�pcsatorna lumen�be ker�lo anyagok el�gtelen hasznosul�sa. V�konyb�l betegs�gei ? felsz�v�d�si zavar.

9. Felsz�v�d�si zavarok okai (1) Fertoz�ses megbeteged�sek: acut gastroenteritis H. pylori infectio v�konyb�l kontamin�ci�s sy membranosus colitis Gyullad�sos b�lbetegs�gek: M. Crohn Colitis ulcerosa Allergi�s betegs�gek: t�pl�l�k allergia eosinophil eosophago-gastro enteritis vastagb�l lymphonodularis hyperplasi�ja Immunbetegs�gek: immunhi�ny CGD

10. Felsz�v�d�si zavarok okai (2) M�jbetegs�gek Hasny�lmirigy betegs�gei: CF acut �s visszat�ro pancreatitis V�konyb�l betegs�gei: diszacharidok felsz�v�d�si zavara lactose, sucrose - maltose, trehalose, fructose, coeliakia

11. Coeliakia csal�di halmoz�d�s HLA t�pus allergi�hoz hasonl� pathomechanizmus glut�n a trigger Gyakori: I. tip. diabetes Down syndroma egy�b autoimmun betegs�g Latens Silent Manifest Diagn�zis: spec. Antitest IgA-EmA IgA-Ttg v�konyb�l biopsia

13. T�pl�l�k-allergia �jsz�l�tt � csecsemokori 7-10 %-os, 2 �ves kor ut�ni elofordul�s 3 %, a maradand� T�netei: - l�g�ti, bor, em�sztoszervi, k�zponti idegrendszeri Egyetlen biztos diagn�zis: - az elimin�ci�t k�veto vakon v�gzett provok�ci�

14. T�pl�l�k allergia prevenci� kommensz�lis antig�nek kedvezo hat�sa korai kis mennyis�g immuntolerancia Terhes anya ne di�t�zzon! fokozott kieg�sz�to HA t�pszer t�pl�l�k allergia ter�pia anyai di�ta elimin�ci� csecsemok: erosen hidroliz�lt t�pszer AS tartalm� tejpor Kevert allergi�k lehetos�ge!

16. T�pl�l�k allergia prevenci� kommensz�lis antig�nek kedvezo hat�sa korai kis mennyis�g immuntolerancia Terhes anya ne di�t�zzon! fokozott kieg�sz�to HA t�pszer t�pl�l�k allergia ter�pia anyai di�ta elimin�ci� csecsemok: erosen hidroliz�lt t�pszer AS tartalm� tejpor Kevert allergi�k lehetos�ge!

17. Gyermekkori IBD jellegzetess�gei

18. Gyullad�sos b�lbetegs�g felt�telezheto felnottkorban Hasmen�s > 4 h�t > 2 sz�k�r�t�s naponta Chron-betegs�g? Foly�kony/p�pes sz�klet Colitis ulcerosa? Hast�ji f�jdalom Egy�b? V�res sz�klet

19. Gyullad�sos b�lbetegs�gek: Extraintestinalis t�netek Polyarthritis, monarthritis, 26%arthritis sacroiliaca

20. A gyullad�sos b�lbetegs�g t�netei gyermekkorban s�lyfejlod�s elmarad�s n�veked�s elmarad�s k�soi serd�l�s l�z

21. Gyullad�sos b�lbetegs�g okai a) Fertoz�s (Yersinia, Campylobacter jejuni, Chlamydia, amoba, tuberkul�zis, az AIDS opportunista fertoz�sei) b) pseudo-membranosus �s ischaemi�s colitis c) Kollag�n colitis sug�rkezel�s ut�n Drog induk�lta mell�khat�sok Crohn betegs�g f) Colitis ulcerosa

22. IBD �s genetika Crohn betegs�g polyg�nes �r�klod�s 17 g�n hely IBD 1 g�n NOD2/CARD 15 miramyl-dipeptide ic. ligandja IBD 2 g�n . . . Interleukin-23 g�n . . IBD-17 g�n

23. Gyullad�sos b�lbetegs�gek szok�sos kezel�se Oszt�ly Hat�anyag Crohn- Colitis betegs�g ulcerosa Aminoszalicil�t Mesalazin ? igen Osalazin nem igen Sulfasalazin nem igen Kortikoszteroid, Predniso(lo)n igen igen sziszt�m�s 6-methilprednisolon igen igen Helyi corticosteroid Budesonid igen igen Immunszuppressz�vumok Azathioprin igen (igen) Methotrexat (igen) (igen) Antibiotikumok Metronidazol (igen) (igen)

24. Biol�giai ter�pia Nat�v biol�giai prepar�tum Recombin�ns peptid �s protein � n�veked�si hormon erithropoetin Antitest ter�pia Nukleinsav ter�pia Sejt �s g�n ter�pia

25. Hasf�j�s Colica abdominalis 2 hetes korban kezdodik, minimum 2 h�napon kereszt�l tart, 30 %-a 5. h�nap v�g�ig diurn�lis ritmus H�rmas szab�ly: napi 3 �ra, hetente 3-szor, 3 h�tn�l tov�bb t�netei - etet�stol vonakodik - �k�lbe szor�tott k�z - felh�zott l�b - grimaszok, kipirult arc - elodomborod� has - regurgit�ci�, g�zok t�voz�sa

26. Organikus ok nem organikus tejfeh�rje allergia anyai gy�gyszer migr�n, GORB glaucoma, CNS betegs�g laktose intol.Ter�pia nincs megb�zhat� gy�gyszeres � sz�lokkel ismertetni kell, hogy a s�r�s 1 h�napon �t ut�na  k�rnyezeti stressz-old�s

27. T�ves k�zhiedelmek: - anyatejes t�pl�l�s cs�kkenti - nedves pelenka miatt s�r - anyai szorong�s fokozza - gyakoribb elsosz�l�ttn�l - massz�zs, chiropraktikus ter�pia jav�tja - a s�r�sra t�rt�no anyai reakci� fokozza �s elny�jtja a t�neteket.

28. Kr�nikus hasmen�s okai

29. Felsz�v�d�si zavarok okozta hasmen�s Lactose hi�ny Sucrase - isomaltose hi�ny Glucose-galactose malabsorptio zs�r - epesav felsz�v�d�si zavar - A-betalipoproteinemia - CF feh�rje - isol�lt pankreas eredetu lymphangiectesia �sszetett felsz�v�d�si zavar - r�vidb�l szindr�ma - acrodermatitis enteropatica - malnutrici�

30. Feh�rjeveszto enteropati�k Intestinalis lymphongiectasia primer secunder Infekci� �s v�konyb�l kontamin�ci� Salmonella, Shigella, HP, Gardia, Clostridium diff. Egy�b okok: eosinophil gastroenteritis CF, IBD, Cobolamin hi�ny GVH vasculitis

31. Az osmotikus �s a secretoros hasmen�s jellemzoi osmotikus secretoros sz�klet-mennyis�g m�rs�kelten extrem �tkez�si reakci� � hasmen�s meg�ll folytat�dik sz�klet osmolalit�s norm�lis vagy norm�lis ion gap = 100 mOsm/kg < 100 mOsm/kg