Malaises psychologiques au travail

1. Malaises psychologiques au travail Vision de l’assureur Claude Girard md, psychiatre, FRCPC

2. Dévoilement de conflit d’intérêt • Psychiatre conseil pour Desjardins Sécurité Financière depuis 2000. • Psychiatre conseil pour la Régie des Rentes du Québec depuis 2001.

3. AVERTISSEMENT • L’information provient du secteur de la Gestion d’invalidité de DSF. • Reflète la façon de procéder de certains groupes (et non de tous les groupes) • La terminologie médicale utilisée est celle du DSM-IV • Excusez l’accent et les termes « québécois » du présentateur.

4. Plan de la présentation • Présentation de Desjardins Sécurité Financière. • Statistiques. • Étapes de l’étude d’une demande. • « Éléments gâchettes ». • Interventions de l’assureur. • Acceptabilité d’une lésion psychologique.

5. DESJARDINS SÉCURITÉ FINANCIÈRE • Composante du Mouvement des Caisses Desjardins • Spécialisée en assurance vie, assurance santé et épargne-retraite • Assure la sécurité financière de 5 millions de personnes • Emploie 3679 personnes • Gère un actif de 14 milliards$ • 4ème rang des assureurs canadiens

6. STATISTIQUES Tirées d’une présentation de FlexGroup international, forum sur l’invalidité, 20 avril 2005

7. IMPORTANCE DES TROUBLES PSYCHIATRIQUES • Selon DSF, à la fin de 2002, 2,1 millions de travailleurs québécois étaient couverts par une assurance invalidité courte durée: 15453 réclamants (2,3%) longue durée :27 343 réclamants (1,5%) selon l’assureurs, de 8 à 16% passent de ICD vers ILD • Selon la CSST, au cours de l’année 2000, 5,3 millions de dollars ont été dépensés en troubles de santé mentale au Québec comparativement à 1,5 millions en 1990

8. Selon DSF, en 2002, 47% des personnes qui ont consulté pour une dépression étaient âgées entre 40 et 59 ans, et 66% d’entre elles étaient des femmes. Selon Sun Life, en 2002, les antidépresseurs comptaient pour 25% du coût des médicaments. Les longues absences dues aux dépressions, troubles d’anxiété et autres problèmes de santé mentale sont 3,5 fois plus dispendieuses qu’il y a 10 ans (DSF) Aujourd’hui, de 30 à 50% des absences en longue durée indemnisées par les assureurs privés sont dues à un problème de santé mentale (contre 18% en 1990) (DSF) Le tableau des Prestations d’assurance salaire de longue durée (ILD) payées par cause représente bien cette tendance (DSF et Sun Life). STATISTIQUES

10. STATISTIQUES • Selon Statistiques Canada, 50% des employés qui sont invalides pendant plus de 6 mois ne retournent jamais au travail. • Selon Statistiques Canada, 90% des employés qui sont invalides pendant plus de 12 mois ne retournent jamais au travail. Plus l’absence se prolonge, plus le retour au travail risque d’être pénible s’il n’est pas retardé indûment

11. D’OÙ L’IMPORTANCE D’AGIR VITE! MAIS OÙ ET COMMENT INTERVENIR?

12. Maladie mentale « pure » Peu d’intervention directe de la part de l’assureur… S’assurer d’un traitement adéquat. Programme pour psychologue, remise en forme (selon le contrat ou hors contrat). Rôle de l’expert. Malaises psychologiques reliés au travail Possibilité d’action plus directe Étude du dossier du requérant invalide OÙ INTERVENIR?

13. Étapes de l’étude du dossier • Analyse initiale du rapport du médecin traitant -par un chargé de dossier qui analyse le dossier en rapport avec les clauses contractuelles. -étudie et collige l’information.

14. Étapes de l’étude du dossier • Si tous les éléments d’information requis sont au dossier: Demande acceptée Demande non acceptée • Autrement, appel à l’assuré ou, dans certains cas, visite à domicile.

17. Étapes de l’étude du dossier • Analyse initiale du rapport du médecin traitant. • Appel par une infirmière ou visite au domicile de l’assuré

18. 2.Appel par une infirmière • Obtenir de l’informations (selon des questions précises) • Informer le requérant sur les services (psychologues)

19. Critères pour référer un dossierà la préposée au suivi de l'invalidité(Appel d'infirmière) • Dossier de prestations de courte ou longue durée, en suspens ou en paiement, nécessitant une cueillette de renseignements supplémentaires auprès de l'adhérent (alcoolisme, accident de travail, refus de CSST, grossesse à risque, gains secondaires, statut et lien d'emploi à valider) • Problème de santé mentale tel que dépression, épuisement professionnel, trouble d'adaptation • Notion de conflits au travail (avec supérieur ou collègue) • Notion de rechute dont les causes sont à documenter (peut importe le diagnostic) • Explications à fournir à l'adhérent concernant ses garanties d'assurance salaire(ex: expliquer le changement de définition d'invalidité totale quelques mois avant la fin de la clause occupationnelle) • Doute de l'invalidité totale quant à des informations reçues d'une tierce partie • Tout autre cas pour lequel un suivi d'invalidité est jugé pertinent après validation avec la technicienne en évaluation initiale

24. Étapes de l’étude du dossier • Analyse initiale du rapport du médecin traitant • Appel par une infirmière • Retour au chargé du dossier

25. 3.Retour au chargé du dossier • Position par rapport à l’invalidité -Si toute l’information requise à l’analyse a été obtenue: -Invalidité acceptée -Invalidité non acceptée (refus) peut suggérer de fournir des informations supplémentaires dans certains cas.

26. Étapes de l’étude du dossier • Analyse initiale du rapport du médecin traitant • Appel par une infirmière ou visite à domicile • Retour au chargé de dossier • Autres interventions

27. 4.Autres interventions • Appel au md traitant par md conseil (généraliste ou psychiatre) • Expertise psychiatrique • Appel à l’employeur • Revue du dossier du md traitant • Lettre questionnaire personnalisée au md traitant

28. Appel par le md conseil • Établir un lien positif avec le md/psychiatre traitant • Obtenir des information privilégiées (ce que le md n’ose pas dire) • Par rendez-vous téléphonique • Discussion du diagnostic, traitement, limitations, plan de retour au travail

29. Appel par le md conseil • Fournir des explications contractuelles (changement de clause, lien d’emploi) • Expliquer les raisons d’un refus

30. 4.Autres interventions • Appel au md traitant par md conseil (généraliste ou psychiatre) • Expertise psychiatrique • Appel à l’employeur • Revue du dossier du md traitant • Lettre questionnaire personnalisée au md traitant

31. Expertise • Obtenir de l’information privilégiée • Aider le médecin traitant (consultation déguisée, à cause de délai d’attente) • Obtenir une date de retour au travail • Confirmer l’état de santé de l’assuré, ses limitations au travail, etc. • Se prononcer si le problème est d’ordre médical ou administratif

32. 4.Autres interventions • Appel au md traitant par md conseil (généraliste ou psychiatre) • Expertise psychiatrique • Appel à l’employeur • Revue du dossier du md traitant • Lettre questionnaire personnalisée au md traitant

33. Appel à l’employeur • Surtout lors de mention de problème au travail • Obtenir une « autre version » • Informations non médicales (absentéisme, conflit au travail, réprimande) • Stresseurs au travail ou personnel • Négociation du retour au travail

34. 4.Autres interventions • Appel au md traitant par md conseil (généraliste ou psychiatre) • Expertise psychiatrique • Appel à l’employeur • Revue du dossier du md traitant • Lettre questionnaire personnalisée au md traitant

35. Dossier du md traitant • Voir si limitations / symptômes décrits • Meilleure idée du suivi et traitement • Surprise! • De plus en plus de réticence des médecins

36. 4.Autres interventions • Appel au md traitant par md conseil (généraliste ou psychiatre) • Expertise psychiatrique • Appel à l’employeur • Revue du dossier du md traitant • Lettre questionnaire personnalisée au md traitant

37. Lettre questionnaire • Personnalisé pour le médecin • Envoyée directement au médecin • Permet d’obtenir des informations que le médecin n’ose pas dire…

38. ÉLÉMENTS GÂCHETTE DRAPEAU ROUGE ORIENTANT VERS UN PROBLÈME AU TRAVAIL

39. ÉLEMENTS GÂCHETTES • Formulaire • Appel de l’infirmière • Appel à l’employeur • Dossier • Expertise • Dénonciation

40. Formulaire • Diagnostics particuliers (DSM-IV ou non) 2. Rubriques de l’Axe-IV (stresseurs) 3. Autres

41. 1. Diagnostics particuliers • Trouble d’adaptation (avec inhibition au travail) • Problèmes professionnels • « Burn-out » / Épuisement professionnel • Harcèlement psychologique • PTSD • Trouble de personnalité

42. Trouble de l’adaptation • A. Apparition de symptômes dans les registres émotionnels et comportementaux, en réaction à un ou plusieurs facteur (s) de stress identifiable(s), au cours des trois mois suivant la survenue de celui-ci. • B. Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs, comme en témoignent: (1) soit une souffrance marquée, plus importante qu’il n’était attendu en réaction à ce facteur de stress (2) soit une altération significative de fonctionnement social ou professionnel

43. Trouble de l’adaptation • C. La perturbation liée au stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble spécifique de l’Axe 1 et n’est pas simplement l’exacerbation d’un trouble préexistant de l’Axe 1 ou 2. • Avec humeur dépressive. • Avec anxiété • (…) • Non spécifié. Ce sous-type doit être utilisé pour coder des réactions inadaptées (p.ex. des plaintes somatiques, un retrait social ou une inhibition au travail) à des facteurs de stress psychosociaux, que ne peuvent pas être classées parmi les sous-types spécifiques de Trouble de l’adaptation.

44. 1. Diagnostics particuliers • Trouble d’adaptation (avec inhibition au travail) • Problèmes professionnels • « Burn-out » / Épuisement professionnel • Harcèlement psychologique • PTSD • Trouble de personnalité

45. Problème professionnel • Classé dans les Situations supplémentaires ( code V) • Définition: Cette catégorie peut être utilisée lorsque le motif d’examen clinique est un problème professionnel non attribuable à un trouble mental, ou, s’il est dû à un trouble mental, suffisamment sévère pour justifier par lui-même un examen clinique. A titre d’exemples, citons une insatisfaction professionnelle et des doutes concernant des choix de carrière.

46. 1. Diagnostics particuliers • Trouble d’adaptation (avec inhibition au travail) • Problèmes professionnels • « Burn-out » / Épuisement professionnel • Harcèlement psychologique • PTSD • Trouble de personnalité

47. « Burn-out »/ Épuisement professionnel • En 1980, un psychanalyste américain, Herbert J. Freudenberger, sort un livre sur un phénomène d’épuisement professionnel qu’il appelle « burn-out »; comme un « incendie intérieur » dans un immeuble, qui laisse les gens vidés de l’intérieur mais d’apparence intacte. • L’épuisement professionnel est un état qui rend l’individu, consciemment ou inconsciemment, incapable de soutenir ses obligations journalières avec une énergie et un enthousiasme habituels.

48. Épuisement professionnel • Signes: fatigue chronique, frustration, insatisfaction, la rage, l’anxiété chronique, la culpabilité, la peur, la dépression, et dans les cas extrêmes, le désespoir. • Pour la victime, le travail n’a plus de valeur, n’offre plus la motivation et ne présente plus la satisfaction d’autrefois. L’enthousiasme est remplacée par une attitude négative et des remarques cyniques. (tiré du site Service Vie Santé CLSC)

49. 1. Diagnostics particuliers • Trouble d’adaptation (avec inhibition au travail) • Problèmes professionnels • « Burn-out » / Épuisement professionnel • Harcèlement psychologique • PTSD • Trouble de personnalité

50. Harcèlement psychologique • C’est une conduite vexatoire qui se manifeste par des comportements, des paroles, des actes ou gestes qui réunit ces 4 critères: • ils sont répétés; • ils sont hostiles ou non désirés; • ils portent atteinte à la dignité ou à l’intégrité physique ou psychique; • ils entraînent un milieu de travail néfaste. (comprend le harcèlement sexuel)