Drenos y Suturas

1. Drenos y Suturas Dra. Ingrid Lacayo (MI)

2. Introducción En la actualidad los médicos en general tenemos que atender pacientes con heridas cutáneas de mayor o menor complejidad, que precisan de reparación quirúrgica, siendo imprescindible para poder efectuarla correctamente el tener un conocimiento de los materiales y de los tipos de suturas más utilizados.

3. Drenos quirúrgicos

4. Definición • Dreno es cualquier dispositivo que facilita la salida de líquidos o exudados al exterior del organismo, es decir, el drenaje.

5. Historia • El empleo de los drenajes se remonta a la época de Hipócrates quien describió el empleo de las cánulas. • En 1895 Kellog describió el precursor del drenaje aspirativo. • En 1898 Heaton aplicó aspiración constante a un drenaje en sifón.

6. A inicios de siglo, Yates llegó a la conclusión de que «el drenaje de la cavidad peritoneal es imposible desde el punto de vista fisiológico».

7. Características • Debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas. • No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar.

8. Tipos de Drenos

9. No aspirativos • Abiertos • Dedo de guante • Penronse • Tubo de goma • Cerrados Dedo de guante Penrose Tubo de goma

10. Aspirativos • Redon • Jackson - Pratt • Torácico Redon Jackson - Pratt Torácico

11. Objetivos de los drenes

12. Terapéutico • Drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. • La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotomía.

13. Profiláctico • Se indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.

14. Permanencia de los drenes • Calidad del exudado: • Seroso • Serohemático • Hemático franco • Bilioso • Purulento • Fecaloídeo • Débito

15. Riesgo de los drenajes • Los drenajes no sustituyen una técnica quirúrgica adecuada. • No compensa las transgresiones de los principios quirúrgicos. • Constituye una comunicación entre una "cavidad limpia" y el medio externo.

16. Podría comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad. • La dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis.

17. Sutura

18. Definición • Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.

19. Hilos

20. Propiedades • Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños delgados. (10/0 delgada – 0 – 1-2. gruesa) • Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura. • Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos. • Aceptación óptima del tejido.

21. Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano. • No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas. • Comportamiento predecible. • Estéril y lista para ser usada.

22. Breve historia • Egipto (1500 AC) según el papiro de Smith, las heridas faciales se trataban con material adhesivo. • Arabia (900 AC) se utiliza el Kitgut para cierre de heridas abdominales. • India (Sushruta 600 AC) utiliza en sus cirugías varios materiales, incluyendo algodón, cuero, crin de caballo y tendones.

23. Edad Media (476 a 1453) varios cirujanos utilizan técnicas y suturas de seda, mientras que los islámicos disputaban el uso de cauterio o sutura. • Para el Romanticismo (1800 – 1848) varias naciones implementaron los drenes y colocación de cuerpos extraños para provocar supuración.

24. En Alemania se diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles (1931), poliamidas (1939), poliester (1950) y ácido poliglicólico y prolene (1970)

25. Clases de material sutura

26. Absorbibles • Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares. • Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados.

27. Estas suturas se preparan a partir de dos sustancias: • Colágeno (den. naturales u orgánicas) • Polímeros sintéticos

28. No absorbibles • Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos. • Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.

29. Suturas orgánicas • Hechos a base de colágeno animal. • Retensión de fuerza tensil • Altamente absorbibles • Alteraciones en temperatura, proteínas e infección pueden alterar las características.

30. Catgut simple • 97 – 98% proteína pura • Material de submucosa de intestino de ganado ovino o serosa de intestino de bovinos. • Pueden usarse en presencia de infección • Es atacada por enzimas leucocitarias, la cual hace que pierda fuerza tensil y luego absorbida.

31. Es absorbida a los 70 días, perdiendo fuerza tensil a los 10 días. • Útil en ligadura de vasos sanguíneos superficiales y cerrar tejido subcutáneo.

32. Catgut cromado • Similar al anterior, pero tratado con sales crómicas para resistencia enzimas corporales. • Se absorbe en 90 días • Útil en cierre de fascia y peritoneo. • Color café

33. Suturas sintéticas

34. Vicryl (poliglactin 910) • Copolímero de acidos lácticos y glicólicos. • Su fuerza tensil se mantiene en un 60% en 14 días y 30 % a los 21 días de implantado. • Se absorbe en 60 – 90 días. • Puede emplearse en presencia de infección.

35. PDS (polidioxanone) • Monofilamento preparada a partir de poliesteres. • Posee en su composición un grupo éter y oxígeno que suministra apoyo a la herida y su absorción es más prolongada (> 90 días y termina a los 6 meses)

37. Dexon S acido poliglicolico absorbible • Trenzado, buena resistencia tensil e inerte. • Utilizado en tejidos donde se requiera absorción final. • Color verde o Beige

38. Suturas no absorbibles naturales

39. Seda quirúrgica • Más utilizado. • La materia prima es un filamento hilado de la larva del gusano de seda al hacer su crisálida. • Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierre de cirugía general. • Se tiñe de negro para visualizarlo mejor.

40. Suturas no absorbibles sintéticas

41. Nylon • Se presenta en forma de monofilamento (Ethicon®) y trenzada multifilamentosa (Nurolon®). • Polímero de poliamida • Alta fuerza tensil y casi no produce reacción tisular. • Su degradación es por hidrólisis

42. Es más flexible al ser mojado que seco. • Vuelve a su estado original recto al ser extraido • Útil en cierres de piel.

43. Mersilene (poliester) • Fibras no tratadas de poliester (teraftalato de polietileno) • Es multifilamentoso, fuerte y produce mínima reacción tisular. • Útil en colocación de prótesis sintéticas vasculares. • Color blanco o verde

44. Ethibond • Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto con polibutilato. • Produce mínima reacción tisular • Es bien manejable. • Color blanco o verde

45. Polipropileno (prolene) • Esteorímero cristalino isotáctico de un polimero carbohidrato lineal casi no saturado. • Es flexible, inerte, fácil manejo. • Útil en cirugía cardiovascular, GI, plástica y ortopedia. • Cierre subdérmicas de heridas.

46. Surgisteel • Acero monofilamento bajo en carbono. • Alta resistencia a la tensión • Útil en trauma ortopédico y cierre de esternón

47. Dagrofil • Poliester trenzado. • Fuerte resistencia a la tracción y firmeza en los nudos. • Es de color verde y es útil en sutura de músculos, fascia, cirugía GI, cirugía vascular y nervios.

48. Synthofil • Poliester trenzado de color verde. • Resiste a la tracción. • Óptima compatibilidad tisular. • No capilar. • Trenzado de precisión • Se utiliza en músculo, fascia, CCV, GI y nervios

49. Mirafil • Poliester monofilamento de color azul. • Excelente compatibilidad tisular. • Buena visibilidad. • Resistente a la tracción. • Util en cirugía plástica, piel y tendones.

50. Surgilon • Nilon revestido con silicona • Utilizado en cierre general, CP, oftalmología, ortopedia, vascular, piel y GI. • Color negro.