Implantasyonda Hangisi Önemli?

1. Implantasyonda Hangisi Önemli? Dr. Ulun Uluğ III Üreme Tıbbı Derneği Kongresi, Antalya, 2011

2. Embriyo Kalitesivs Endometrial Reseptivite vsEmbriyo Transferi vsGenetik

3. ncbi; pubmed; Ekim 2011 Anahtar Kelimeler: Endometrium, receptivity, human =645 (4) Embryo, quality, human =3951 (2) Embryo, transfer, technique, human = 690 (3) Embryo, genetic, human = 17448 (1)

4. Antalya III. ÜTD kongresi, 2011 Toplam 28 sunum implantasyonu etkileyebilecek embriyo kalitesi, genetik endometrial reseptivite ve embryo transfer konularından birini veya daha fazlasını direk adres etmiştir.

6. Embriyo Transferi Endometrial Reseptivite Embriyo Kalitesi Genetik

7. Anti Blockage System Traction Control system Electronic Brake Device Dynamic Stability Control Airbag City Safety System Automatic Cruise Control Runflat Tyres …. …..

8. Embriyo + Genetik Uterus + Genetik Embriyo Transferi İMPLANTASYON

9. X No Embryo Transfer No Implantation

10. Implantasyon (Sözlük anlamı): Memeli türünde blastokist safhasındaki embriyonun uterus iç duvarına ekilmesi Medikolegal açıdan embriyo transferi yapılmış her hasta gebe kabul edilebilir ??

11. Klinik GebelikDevam eden gebelikCanlı doğum ART ART ve Obstetrik Obstetrik

12. Tekrarlayan IVF Başarısızlığı Tekrarlayan Implantasyon başarısızlığı

13. Hangi problemle daha fazla karşılaşıyoruz ?Hangisinle başa çıkabiliyoruz? Kötü kalite embriyo İyi kalite embriyo

14. ART Sonrası A.B.D. ve Avrupa ülkeleri gebelik ortalamaları

15. Yıllara göre İmplantasyon oranı dağılımı(SART)

16. Spontan Siklus Implantasyon oranı %25/siklus 1 Dominant follikül 1 MII 1 blastokist %25

17. Spontan sikluslara göre ART’de daha fazla artmış (en kötü ihtimalle eşit) implantasyonun nedeni ? 1- Doğal seleksiyon uygulanmış fertilizasyona rağmen daha iyi embryo kalitesi 2- Hormonal tedaviye rağmen daha fazla uzamış implantasyon penceresi

18. İdeal Model Ortalamanın çok üstünde implantasyon • Öploid Embriyo • Natural Siklus • Deneyimli merkez • Genç hasta

19. 36 yaşın altında sağlıklı 6 kadına 7’li PGS uygulandıktan sonra 5. gün öploid blastokist transferi yapılmış; gebelik oranı %50

20. Üremeye Yardımcı Tedavi Yöntemlerinde ‘rate limiting step(s)’ nedir ?

21. DummyembryotransfersusingmethylenebluedyeMansour ve ark Wallacesoftkateteri kullanılarak yapılan işlemlerde MB %25 olguda eksternalos’da gözlenmiş

24. Techniquesforpreparationpriortoembryo transferDerks ve ark, 2009Cochrane Derlemesi At the time of ET, there was no evidence of benefit with the following interventions: full bladder, removal of cervical mucus, flushing the endocervical canal or the endometrial cavity. We did not identify any eligible studies for dummy transfer, changing patient position, the use of a tenaculum, or embryo afterloading.

25. Kontrol ettiğimizi düşündüğümüz ve ölçebildiğimiz faktörler • Yaş • Oosit sayısı • Oosit kalitesi • Fertilizasyon • Embryo kalitesi ? • Embryo metabolizması • Embryo genetiği

26. Klinik olarak endometrial reseptivitenin ölçülmesi • Endometrial kalınlık, • Patern • Histeroskopik izlem • Submüköz myom • Polip • Power Doppler subendometrial kan akımı ?

27. İleri evre intrauterin adhezyon (>3/4) olgularında histeroskopik adhezyoliz sonrası sonuçlar

28. Endometrial reseptiviteyi ölçebilecek pratik yeterli düzgün biyomarker henüz yoktur

29. Implantasyon Penceresi?Gerçekten var mı?Nereden nereye kadar?Başlangıç miladı ?

31. Embriyo kalitesi Eksternal Morfolojik Dinamik Internal Karyotip Metabolik

32. Endometrial reseptivite vs Embriyo kalitesi • İnce endometrial kalınlık ve + iyi kalitede embriyo transferi • Düzgün yeterli kalınlıkta endometrium + kötü kalitede embriyo transferi

33. Kötü kalite tek embriyo transferi sonuçları

34. Endometrial kalınlığın azaldığı olgularda IVF sonuçları

35. Embriyo kalitesi endometrial reseptiviteden daha önemli: • Fazla sayıda yüksek kaliteli embriyo verilmesi implantasyon oranını artırır ??? Styer ve ark

36. Taze Embriyo Transferi vs Dondurulmuş Çözdürülmüş Embriyo transferi 41< yaş, ilk defa blastokist transferi uygulanmış , normoresponder grup Shapiro ve ark

37. İYİ KALİTE = ÖPLOİD EMBRİYO ?

38. Karşılaştırmalı Genomik Hibridizasyon (CGH) Alfarawati ve ark

39. Embriyodaki Anöploidi İmplantasyonu engeller mi?

40. Midtrimester Prenatal Karyotypes of Fetuses following ART (ICSI/IVF)

41. ART sonrası düşük materyallarınde karyotip anomalileri

42. Preimplantationaneuploidembryosundergo self-correction in correlationwiththeirdevelopmentalpotential. • Out of 83 day 3 aneuploid embryos, 15 (18.1%) were diagnosed with mosaicism. The FISH reanalysis on day 5 demonstrated that 27 embryos (32.6%) were partly or entirely normal disomic. Of these 83 aneuploid embryos, 8 (9.7%) underwent complete self-correction Barbash-Hazan ve ark • Trophoectoderm biopsy: CGH: %42.3 euploid embryos Fraquoli ve ark

43. Kötü prognozlu hastalar %22 gebelik Euhten-Arends ve ark İyi prognozlu hastalar %33.3 gebelik Baart ve ark PGT: Öploid embriyo

44. PGS %28.7 Baart ve ark CGH %48 Sher ve ark PGT veya CGH sonrası gebelikler

45. Aşağıdakilerden hangisi implantasyonu en fazla etkiler? a) Embriyo transferi yapan hekimin tecrübesi b) Endometriumun reseptif olması c) İyi kalitede embriyo transfer edilmesi d)Embriyo karyotipinin normal olması e)

46. e)