1 / 47

Studiedag Vlaams Centrum Schuldenlast: LET OP, GEZONDHEID KOST OOK GELD

Studiedag Vlaams Centrum Schuldenlast: LET OP, GEZONDHEID KOST OOK GELD. Lezing 2: lezen en interpreteren van een ziekenhuisfactuur. Inhoud: administratieve circuits de patiëntenfactuur. 1 Administratieve circuits. Hospitaaladministratie. Facturatie 3 de betalende. Opnameverklaring.

sirvat
Download Presentation

Studiedag Vlaams Centrum Schuldenlast: LET OP, GEZONDHEID KOST OOK GELD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Studiedag Vlaams Centrum Schuldenlast:LET OP, GEZONDHEID KOST OOK GELD Lezing 2: lezen en interpreteren van een ziekenhuisfactuur

  2. Inhoud: • administratieve circuits • de patiëntenfactuur

  3. 1 Administratieve circuits Hospitaaladministratie Facturatie 3de betalende Opnameverklaring Voorschot Patiëntenfactuur

  4. 1 Administratieve circuits • identiteitskaart / SIS kaart noodzakelijk • wordt ondertekend: • Uiterlijk op moment van opname • Door de patiënt • Of door de wettelijke vertegenwoordiger indien patiënt fysisch of mentaal hiertoe niet in staat • 3 modellen: algemeen ZH / dagopname / psychiatrie • doel: meer tariefzekerheid patiënt • vorm: uniform (wettelijk opgelegd!) Opnameverklaring

  5. 1 Administratieve circuits • opnameverklaring beïnvloedt • Niet alleen de kamersupplementen • Ook de ereloonsupplementen ! • kamersupplementen worden uitgedrukt in € • ereloonsupplementen worden uitgedrukt in % tov het wettelijke honorarium Opnameverklaring: vaststellingen Tussenkomst ZIV remgeld supplement Honorarium

  6. 1 Administratieve circuits • mag worden aangerekend bij opname • na elke periode van 7 dagen nieuw voorschot mogelijk • ziekenhuis mag de opname in een meerpersonenkamer nooit weigeren zelfs indien de patiënt het voorschot niet kan betalen • wettelijke bepaling maximum : Voorschot

  7. 1 Administratieve circuits • elektronische uitwisseling van informatie tussen ziekenhuis en ziekenfonds • bij elke opname/verlenging/ontslag • voordeel voor het ziekenhuis : • weet na betalingsverbintenis dat patiënt in regel is met ziekteverzekering • voordeel voor de patiënt: • onmiddellijk correcte factuur : • correcte hoedanigheid • eventueel recht op maximumfactuurIdentificatie van de patiënt is heel belangrijk!!! Hospitaaladministratie – My Carenet

  8. 1 Administratieve circuits Facturatie door het ziekenhuis • na een afgesloten verblijfsperiode • Per einde maand mogelijk indien opname > 30 dagen • verplicht eenheidsfactuur!!!!!!! • alles samen factureren: ligdagen, geneesheren, medicatie … • principe wordt niet altijd nageleefd (ontbreken gegevens in facturatiediensten van de ziekenhuizen) • tegelijkertijd facturatie naar • ziekenfonds: verpleegnota • magnetische drager / elektronische overdracht • voor betaling deel RIZIV • verplicht derde betalersregeling • Uitzondering: niet in regel, niet identificeerbaar,.. • patiënt : factuur

  9. 1 Administratieve circuits Facturatie

  10. 2 De patiëntenfactuur • kan uit 2 delen bestaan • uittreksel verpleegnota bestemd voor de patiënt (bijlage 37) • honorariumnota (bijlage 38) • MOETEN GELIJKTIJDIG AAN DE PATIENT BEZORGD WORDEN • verjaringtermijn = 2 jaar (einde van de maand) zie factuur pagina 1:Datum van verzending:………………. • stuiting van verjaring mogelijk (aangetekend schrijven) • opmaak wettelijk vastgelegd • elke levering moet duidelijk omschreven zijn

  11. 2 De patiëntenfactuur 4 kolommen

  12. De patiëntenfactuur • Indien recht op maximumfactuur: • GEEN aanrekening van persoonlijke aandelen aan de patiënt! • eventueel WEL SUPPLEMENTEN • Zie patiëntenfactuur pagina 1: • Recht op maximumfactuur in (1): 2012

  13. 2 De patiëntenfactuur 5 rubrieken

  14. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Klassieke opname Ligdagprijs • Dekt op forfaitaire wijze alle kosten die in verband staan met het verblijf in een gemeenschappelijke kamer en het verstrekken van verzorging aan deze patiënten • linnen, klein medisch materiaal, verplegingsartikelen, gebruik operatiekwartier, verpleegkundige zorgen,….)

  15. 2 De patiëntenfactuur • prestatiegebonden • de medische prestatie bepaalt welke dagforfait mag worden aangerekend • situatiegebonden • Voorbeeld: intraveneuze infusie Rubriek 1. verblijfskosten Dagopname Dagforfait

  16. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Klassieke opname

  17. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Klassieke opname Dienstcodes

  18. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Dagopname

  19. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Ten laste ZIV

  20. 2 De patiëntenfactuur • Periode hospitalisatie: • van: 5 september te 13 u 20 • tot: 8 september te 14 u 30 • = 3 facturatiedagen • Periode hospitalisatie: • van: 5 september te 11 u 30 • tot: 8 september te 14 u 05 • = 4 facturatiedagen

  21. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Ten laste patiënt

  22. 2. De patiëntenfactuur • Overzicht persoonlijke aandelen in de ligdagprijs:

  23. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 2. apotheek – implantaten – hulpmiddelen

  24. 2 De patiëntenfactuur 2.1 farmaceutische en parafarmaceutische kosten • 2.1.1 Terugbetaalbare geneesmiddelen • Ten laste VI: • Algemeen ziekenhuis : cat. A, B, C, Cx, Cs • Psychiatrisch ziekenhuis : cat A, B, C, Cs, Cx, D • Geneesmiddelen met akkoord AG (hoofdstuk IV) • 2.1.2 Niet-terugbetaalbare geneesmiddelen (CNK code) • Ten laste patiënt: • Algemeen ziekenhuis : cat. D • Buitenlandse geneesmiddelen zonder registratie • Geneesmiddelen hoofdstuk IV zonder goedkeuring • 2.1.3 Parafarmaceutische kosten • Ten laste patiënt: • Verzorgingsproducten (geen medicatie)

  25. 2 De patiëntenfactuur 2.2 implantaten, prothesen en medische hulpmiddelen • 2.2.1 Vergoedbare producten • deels ten laste VI: • bandagisterie (art. 27) vb. halskraag • implantaten (art. 28 en art. 35) vb. pacemaker • prothesen (art. 29) vb. beenprothese • invasief medisch materiaal (art. 35bis) • 2.2.2 Niet-vergoedbare producten • volledig ten laste van de patiënt: • niet-vergoedbare implantaten en materialen,.

  26. 2 De patiëntenfactuur 2.2.1 vergoedbare implantaten • ‘het implantaat wordt op operatieve of medische wijze in het menselijk lichaam of in een natuurlijke opening geheel of gedeeltelijk geïmplanteerd of het vervangt een deel van het epitheelweefsel; het is bestemd om er na de ingreep gedurende 30 dagen te blijven; het implantaat is enkel te verwijderen door een chirurgische of medische ingreep.’ • Actieve met energiebron: • neurostimulator, pacemaker • niet-actieve zonder energiebron: • heupprothese

  27. 2 De patiëntenfactuur 2.2.1 vergoedbare implantaten • herkenbaar aan • vermelding art. 28 en art. 35 • aanrekening veiligheidsgrens • aanrekening afleveringsmarge • hoge bedragen in kolom VI en supplement • terugbetaalbaar indien • opgenomen in de nominatieve lijst • voldaan aan de veiligheidsgrens

  28. 2 De patiëntenfactuur 2.2.1 vergoedbare implantaten • De veiligheidsgrens • Geeft de patiënt meer tariefzekerheid • Enkel voor implantaten uit art. 35 • De afleveringsmarge • Is de vergoeding voor het werk van de apotheker : • Informatie aan de implanterende artsen, administratie m.b.t. de aankoop,voorraadbeheer, steriliteit, … • 10% van de verkoopprijs (incl. BTW) aan het ziekenhuis • Maximumbedrag = 148,74 per product • Aanrekenen samen met implantaat

  29. 2 De patiëntenfactuur 10% 10%, max 148,76

  30. 2 De patiëntenfactuur 2.2.1 vergoedbare producten • Medisch invasief materiaal (art. 35bis) • = Materiaal gebruikt bij laparoscopische ingrepen (kijkbuisoperaties) • ‘ Het invasief medisch hulpmiddel dringt gedurende de beoogde tijdsduur of volledig in het lichaam binnen ofwel door een chirurgische ingreep ofwel door een natuurlijke lichaamsopening door lichaamsoppervlak heen. • Endoscopisch materiaal : • elk hulpmiddel gebruikt bij een endoscopische diagnose of ingreep • Viscerosynthesemateriaal : • nietjes, hechtingsmateriaal, draden, lijm

  31. 1.3 De patiëntenfactuur Implantaat 10%, max 148,74 10%, max 148,74 Viscerosynthese- en endoscopisch materiaal = gebruiksmateriaal voor het plaatsen van het implantaat

  32. 1 De patiëntenfactuur 2.2.2 niet-vergoedbare implantaten • implantaten, medisch materiaal zonder tegemoetkoming ZIV • niet opgenomen in de ligdagprijs (rubriek 1 factuur)

  33. 2. De patiëntenfactuur • enkele cijfergegevens i.v.m. aangerekende niet vergoedbare implantaten (2011): • ziekenhuizen met +/- 330 bedden: • Ziekenhuis A: 411.374 € • Ziekenhuis B: 81.508 € • ziekenhuizen met +/- 520 bedden: • Ziekenhuis C: 388.290 € • Ziekenhuis D: 129.018 €

  34. 2. De patiëntenfactuur • facturatie onder pseudocode 960235-960245 soms onterecht: • voorbeelden: • hechtingsmaterialen • biopsienaalden • clips • kit voor… • gedekt door het budget van financiële middelen van het ziekenhuis

  35. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 3. Medische en paramedische honoraria

  36. 1.3 De patiëntenfactuur 3.1 Forfaitaire honoraria per opneming • worden sowieso altijd aangerekend(ook al is er geen RX genomen, geen bloedafname geweest, de patiënt niet via spoed opgenomen) • laag persoonlijk aandeel per forfaitair honorarium

  37. 1.3 De patiëntenfactuur 3.2 Honoraria zonder bedrag ten laste patiënt • totaalbedrag van alle medische handelingen waarvoor geen honorarium wordt gerekend aan de patiënt • kan het enige honorarium zijn indien er geen ereloonsupplementen aangerekend worden

  38. 2 De patiëntenfactuur 3.2 Honoraria met bedrag ten laste patiënt Belang opnameverklaring !

  39. 2 De patiëntenfactuur • De ereloonpolitiek: • is niet alleen van toepassing op de chirurg zelf • maar ook op alle andere geneesheren/paramedici die bij de ingreep/verblijf assisteren/behandelen • herkenning op de factuur: • P = eenpersoonskamer • M = 2- of meerpersonenkamer • C = geconventioneerd • NC = niet geconventioneerd • PC = partieel geconventioneerd

  40. 2 De patiëntenfactuur heelkunde anesthesie operatieve hulp bijkomend hon. toezicht

  41. 2 De patiëntenfactuur • PARAMEDICI • Kinesitherapeuten • Logopedisten • Vroedvrouwen • Persoonlijk aandeel mogelijk • GEEN verpleegkundigen (vervat in de ligdagprijs- zie rubriek 1)

  42. 2 De patiëntenfactuur 3.2.4 PA technische verstrekkingen • wettelijk forfaitair bedrag • voor alle opgenomen patiënten zonder VT • historisch gegroeid om toch een minimum aan persoonlijk aandeel aan te rekenen bij hospitalisatie

  43. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 4. Andere leveringen • leveringen met een (gedeeltelijke) terugbetaling • bloed - bloedplasma – bloedderivaten • moedermelk • desinfecterende baden bij brandwonden • gipsbanden en ander gipsmateriaal • verplaatsingsonkosten: • overbrenging van pasgeborenen

  44. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 5. Diverse kosten

  45. 2 De patiëntenfactuur 5. Diverse kosten • kosten zonder tussenkomst ZIV • niet onder te brengen in een andere rubriek • producten en diensten zonder strikt medische indicatie • code + omschrijving

  46. 2 De patiëntenfactuur • WEL • verzorgingsproducten baby (indien niet afgeleverd door de apotheek) • drank, telefoon • rooming-in, maaltijden andere personen • ... • NIET • honoraria • geneesmiddelen • implantaten, prothesen • niet-implanteerbare medische hulpmiddelen • administratieve kosten: badge, opening dossier

  47. ?

More Related