PRETILOST U DJEČJOJ DOBI

1. PRETILOST U DJEČJOJ DOBI

2. O čemu ćemo razgovarati? • javno-zdravstveni značaj pretilosti • nastanak pretilosti • rizični čimbenici za razvoj pretilosti • dijagnostički kriteriji pretilosti • terapijske mogućnosti • pristup pretilom djetetu

3. porast učestalosti pretilosti  trenda razvijene/nerazvijeni* razvijene zemlje: od 11% na 30% (Kanada) zemlje u razvoju od 4% do 14% (Brazil)* Flynn et all. Obese Rev 2006.*

4. Učestalost pretilosti: Europa : 155 mil. (15-17god.)* 8-30% ≈20% (15-17god.); ≈13% (7-11 god) predškolska dob ≈ 4-6% Hrvatska ≈ 11.2% ♂ /9.8%♀ OW 5.7% ♂ / 5.4% ♀ OB (7-15god)** *Ebbeling CB et all. Lancet 2002 **Antonić Degač et all. Paediatr Croat 2004

5. Trend pretilosti, SADHimes JH. Molecular Cellul Endocrinol 2006

6. Rizik za razvoj pretilosti ITM 25-29,9 (kg/m2)(18 godina, muški), Portugal. Padez C. Public Health 2006;120:946-52.

7. UNOS =POTROŠNJA ENERGIJE stalnost tjelesne mase

8. Hrana -“građevni” materijal izvor energije metabolizam

9. Izvori energije bjelančevine 10-15% masnoće 30-35% ugljikohidrati50-55%

10. Čemu energija? • Bazalni metabolizam ≈55kcal/kg/dan • Rast • Specifično dinamsko djelovanje hrane • Nadoknada gubitaka (stolica, mokraća..) • Tjelesnu aktivnost

11. Energetske potrebe

12. Energetske potrebe predškolskog djeteta 50% bazalni metabolizam 12-30% rast 25% tjelesna aktivnost 5-8% spec. dinamsko djelovanje hrane 5-8% gubitak stolicom

13. Što je optimalna prehrana ? omogućava primjeren rast i razvoj prevencija: pothranjenosti preuhranjenosti deficitarnih bolesti

14. tehnološki napredak izmjena pokazatelja vitalne statistike  zaraznih bolesti zdravstveni prioriteti pučanstva kroničnih nezaraznih bolesti: Kardiovaskularnih,metaboličkih bolesti…

15. Zdravstveni problemi odraslih: • Kardiovaskularne bolesti • Dijabetes • Pretilost • Povećani krvni tlak • Poremećaji mentalnih stanja (depresija)

16. Utjecaj pretilosti na... očekivano trajanje života (5-15 godina) 10-30% smrtnosti pretilost +pridružene bolesti  udio u 60% smrtnosti

17. pretilost -što je to? Estetski problem Kozmetski Bolest laka teška

18. Pretilost kronična metabolička bolest pohranjivanje viška energije u obliku masnog tkiva

19. Pretilost bolest “sama po sebi” rizični čimbenik KVB,CVB, hipertenzije... porast učestalosti u odrasloj i dječjoj dobi

20. ...od pretilog djeteta do pretilog odraslog... prolongirana izloženost hiperglikemiji metaboličkom disbalansu usvojene nezdrave životne navike psihološke poteškoće “Fenomen putanje” djetinjstvo →odrasli 30% pretile djece  pretili odrasli 60% pretilih adolescenata  pretili odrasli

21. Pretilost djece -rizični čimbenik: pretilosti odraslih KVB / CVB Metabolički SY / DM tip 2 rani aterosklerotski plakovi opstruktivna apnea u spavanju nealkoholni steatohepatitis ortopedski: osteoartritis, spuštena stopala, akantoza nigricans, kandidijaze, intertriga Sy policističnih ovarija prijevremeni pubertet, prematurne adrenarhe, Ca dojki, prostate, kolona

22. 10 vodećih uzroka smrti u Hrvatskoj,2006 Izvor podataka: HZJZ ;Zdravstveno statistički ljetopis 2006* % Ishemičke bolesti srca 19,50 Cerebrovaskularne bolesti 5,87 Maligne neoplazme trahea, bronhi, pluća 5,39 Maligne neoplazme kolon, rektum, anus 3,57 Kronične bolesti jetre 2,38 Pneumonia 2,35 Bronchitis, emphysema, asthma2,28 Diabetes mellitus 2,21 Ateroskleroza 1,79

23. pozitivna bilanca energije unos > potrošnje Kako nastaje pretilost?

24. unos potrošnju pohranu energije glad apetit sitost HIPOTALAMUS centri za SITOST /GLAD Regulacija ravnoteže prehranezalihe energije fiziološki nadzorni sustavi

25. Kratkoročna napunjenost želuca Hormoni  kolecistokinin Peptid YY Inzulin  grelin Dugoročna hranjivih tvari povratna sprega iz masnog tkiva leptin Regulacija uzimanja hrane

26. Multifaktorsko određenje

27. Pretilost- nasljeđe... lokusi pretilosti na kromosomima /2, 5, 7, lo, ll, 2o,16q Mutacija leptina, leptinskih receptora, neuropeptida Y, pro- opiomelanokortina prohormona konvertaze l melanokortinskog receptora MCR4

28. Hipotireoza Cushingov sindrom Th kortikosteroidima hormona rasta Hiperinzulinizam ( dijabetes tip 2) Mauriacov sindrom Pseudohipoparatireoidizam Lezije centralnog živčanog sustava Tm hipotalamusa Pseudotumor CNS Sekundarna pretilost

29. Pretilost i sindromi... Prader – Willi sindrom ( hipotonija, hipogonadizam, mentalna retardacija) Laurence- Moon – Biedle sy (retinitis pigmentoza, polidaktilija, brahisindaktilija, hipogonadizam, mentalna retardacija ) Alstrom sindrom (gluhoća, retinitis pigmenztoza, dijabetes, hipogonadizam) Cohen sindrom ( hipotonija, prominentni incizivi)

30. Ginoidni tip pretilosti Opseg struk / bokovi (W/H) Raspored masnog tkiva na bokovima i bedrima žene

31. W/H >94 cm muškarci i >80 cm žene Čimbenik rizika za: Djeca: poremećaj GUK i inzulina Odrasli: inzulinska rezistencija KVB dijabetes tip II moždani inzult hiperlipidemije Androidni tip pretilosti-muški

32. Pretilost ... egzogena multifaktorska 95% <5% simptom u endokrinopatijama sindromima

33. Čimbenici rizika

34. Utjecaj obiteljipretilost

35. Roditeljske prehrambene navike pretjerana briga o porastu TM dojenčeta nesigurnost roditelja tjelesna neaktivnost roditelja strah i depresija roditelja djece socijalno-kulturna okolina  poremećaji hranjenja djece

36. Poremećaji hranjenja

37. energetski unos Kaplowitz et all. Pediatrics 2001;108:347-53* Biro et all. Internat Jandrol 2006;29:272-7.* tjelesne aktivnosti “Sjedalački” stil života

38. Dijagnostički kriteriji pretilosti: Index tjelesne mase (engl. Body mass index) ITM= TM /(TV)2 (kg/m2)

39. kriteriji pretilosti - /CDC/ ITM=TM/TV2 (kg/m2)dob i spol Rizik za razvoj pretilosti 85.-94. Pretilost  95. centil “Ukupna” pretilost  85.centil Developed by the National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2000). 2 to 20 years; Boys, Girls. Body mass index-for-age percentiles. http:// www.cdc.gov/growthcharts.

40. centilne krivulje rastamjere skupine zdrave djecestatistička varijacijska širina tjelesne visine i tjelesne mase za dob i spol

41. kriteriji pretilosti - /IOTF/ Eqvivalent kriterija za odrasle 25 (kg/m2 ) i 30 (kg/m2 ) za dob i spol Rizik za razvoj pretilost 25-30 (kg/m2) Pretilost ≥ 30 (kg/m2) Ukupno pretili ≥ 25 (kg/m2) Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey BMJ 2000; 320:1240-3.

42. Indirektni pokazatelji pretilosti Debljina kožnog nabora Bioelektrična impedanca Omjer struk bokovi -odrasli Krebs PEDIATRICS 2005;116 (1) : 238-9.

43. Liječenjepretilosti djece i mladih dugotrajno frustrirajuće teško skupo stroge indikacije medikamentoznog i kirurškog liječenja

44. Prevencija pretilosti Primarna antropometrijsko praćenje populacije promocija “zdravog stila” života Sekundarna identificirati i pratiti rizične skupine pretilost  komorbiditet Tercijarna liječenje i kontrola pretilih

45. Kako obaviti preventivni program ? Dijete-obitelj Zdravstveni sustav PZZ prenatalna skrb rodilište patronaža bolnice Obrazovni sustav vrtići škole Društvena zajednica Mediji

46. Tko su sudionici programa? roditelji bake/djedovi odgojitelji nastavnici treneri mediji pedijatri školski liječnici liječnici PZZ nutricionisti patronažne sestre psiholozi

47. Kada - u kojoj dobizapočeti prevenciju pretilosti? Kritična razdoblja za razvoj pretilosti Prenatalno razdoblje Doba oko 6. godine života Adolescentno doba

48. Preventivni program počima Prenatalno kontrola TM trudnica dojenje Dojenačko doba isključivo dojenje komplementarna prehrana po važećim preporukama

49. dojenje i prevencija pretilosti sastav majčinog mlijeka sekrecija inzulina modulacija razvoja adipocita samoregulacija unosa hrane socio-kulturološki aspekt dojenja pretilost roditelja, angažman majke...

50. Dojenje i prevencija ateroskleroze Dojeni / nedojeni manje zadebljanje intime i medije krvnih žila* *Martin et all. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005; 25;1482:8.