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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés. 2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes. Les indications dépendent de l’importance de la destruction. Prothèse contrainte Prothèse à glissement.

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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

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Presentation Transcript


  1. Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés 2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes

  2. Les indications dépendent de l’importance de la destruction Prothèse contrainte Prothèse à glissement

  3. Différents types de prothèses • Prothèses à glissement • Conservant les 2 LC • Conservant le LCP seul • Postéro-stabilisées (pas de LC) • Prothèses charnières • Prothèses contraintes rotatoires • Prothèses uni-compartimentales • Prothèses fémoro-patellaires

  4. Link Lacey La contrainte est la restriction du degré de liberté GSB Degré de contrainte • Prothèses à 1 axe (1 degré de liberté) • Charnière (Guepar, GSB) • Prothèses à 2 degrés de liberté • Charnière rotatoire (Link, Axel, Lacey) • Prothèses à 3 degrés de liberté) • Semi contraintes • À glissement • Resurfaçage Guepar

  5. Plateau fixe 1 interface articulaire Fémur- PE Plateau mobile 2 interfaces articulaires: Fémur - PE PE - Tibia Possibilités de mouvement PE/tibia : rotatoire pur translation AP pure translation AP + rotation associées glissement guidé (rail) NexGen Innex

  6. Les prothèses charnières Prothèse Guepar

  7. Prothèse GSB Prothèse « contrainte » avec rotation

  8. Les prothèses à glissement

  9. Matériau des composants • Polyéthylène de haute densité • Métal • Cobalt Chrome • Module d’élasticité bas • Titane • Module d’élasticité élevé

  10. Fixation des prothèses • Ciment • Sans ciment • Une querelle oppose depuis 30 ans les cimenteurs et les non cimenteurs de prothèses (pour la hanche comme pour le genou) • Néanmoins • Les non-cimenteurs habituels savent apprécier le ciment quand toutes les conditions ne sont pas réunies pour s’en passer • Les cimenteurs sont de plus en plus nombreux à utiliser des PTG hybrides sans ciment au fémur

  11. Prothèses semi-contraintes Prothèse Total Condylar (Insall)

  12. Prothèses non contraintes(conservation du LCP) Prothèse Goëland

  13. Plateaux mobiles La solution ?? Prothèse LCS

  14. Toute la gamme est indispensable

  15. Toute la gamme est indispensable

  16. Les prothèses fémoro-tibiales unicompartimentales

  17. Place dans la chirurgie du genou controversée • Indication dans les atteintes prédominant à un seul compartiment • Principe : remplacement du seul compartiment atteint → condyle et plateau tibial internes ou condyle et plateau tibial externe • Prothèses cimentées : condition indispensable à la mise en place de ces prothèses : intégrité du ligament croisé antéro-externe.

  18. Prothèse de l’Union Resurfaçage du fémur

  19. Prothèse unicompartimentale à plateau mobile Oxford Knee Intégrité du LCA Cinématique plus physiologique Flexion Usure retardée ?

  20. UNI PUC « resurfaçage » « Goëland » « Natural » • Arthrose monocompartimentale (int ou ext) • Très bonne flexion • Fonction proche d’un genou normal • Usure

  21. A. Complications 1. Complications per-opératoires : • Risque de collapsus rare dû au ciment • Fracture de la joue externe du condyle • Arrachements du LCA 2. Complications post-opératoires : • Risque de phlébite (1 à 4 %), prévention : tt anti-coagulant et lever précoce • Hématomes (3 à 4 %)

  22. Désunion cutanée (1 à 3 %) • Complications septiques (1 à 2 %) • Exceptionnelle l’atteinte du SPE ds les unicompartimentales externes.

  23. B. Résultats Bons résultats sur la douleur, la mobilité, la stabilité et la marche dans 8 cas sur 10

  24. C. Indications L’âge • Au-delà de 75 ans > indications larges • Avant 70 ans > les indications doivent rester prudentes. L’état général • Bénignité face aux risques des prothèses plus massives Bilan pré-opératoire complet du genou • Clichés standard et pangonogrammes • Clichés en varus et valgus forcés (laxités)

  25. Données étiologiques . CI formelle : arthrite rhumatoïde . Indications idéales : • nécrose idiopathique qu’elle soit condylienne ou tibiale, • les arthroses latéralisées sur déviation frontale . Indications relatives : • les arthroses unicompartimentaires post-traumatiques du sujet âgé.

  26. COMPLICATIONS des PROTHESES de GENOU

  27. L’usure

  28. Usure inéluctable du polyéthylène Le polyéthylène, tout comme le cartilage, s’use contre la trochlée

  29. Usure inéluctable du polyéthylène

  30. Ciment ou pas de ciment ?

  31. Complications des prothèses

  32. Le Descellement Prothèse cimentée sans ciment

  33. Descellement avec enfoncement de l’implant tibial

  34. Fractures de matériel

  35. Usure - fracture - métallose

  36. Usure et « métallose »

  37. Nécrose cutanée La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires

  38. Risques de nécrose liés aux cicatrices multiples

  39. Les fractures de la rotule sur bouton Elles consolident bien habituellement

  40. Luxations des prothèses PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée

  41. Luxations de la rotule

  42. Fracture fémorale sur prothèse

  43. Plateaux mobiles

  44. Usure des plateaux fixes

  45. Prothèses fémoro-patellaires

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