AIDS biologie HIV etická problematika

1. 2014 Marek Vácha Deník Metro, 20/11/2012 AIDSbiologie HIVetická problematika

2. Kasuistika (USA) • Žena v desátém týdnu těhotenství přichází za účelem prenatální péče. Žena má historii sexuálně přenosných chorob, jako je kapavka. • Pozor na situaci v ČR: „Bez souhlasu fyzické osoby je možné provést test na virus lidského imundeficitu (HIV) u těhotných žen“  (Zákon č.258/2000 Sb. 9 o ochraně veřejného zdraví) • Lékař ženě nabízí testování na HIV jako rutinní část prenatálního vyšetření. Pacientka odmítá. • Žena se vrací ve 14. týdnu a v 18. týdnu těhotenství, avšak stále odmítá test na HIV, z úzkosti, že test může být pozitivní. • Lékař informuje pacientku o tom, že již dnes existují léčebné postupy, které redukují pravděpodobnost přenosu viru z matky na dítě na méně než 2%. • Pacientka stále odmítá. • Co by měl udělat lékař?

3. Řešení • Ačkoli existují léčebné postupy, které zabraňují přenosu HIV z matky na dítě, lékař nemůže nařídit povinné testování na HIV u těhotné ženy. • Žena má právo na odmítnutí testu, stejně jako má právo na odmítnutí antiretrovirotik. • Pokud b se ukázalo, že žena je HIV pozitivní, lékař jí nemůže nařídit povinnou léčbu antiretrovirotiky, i když jsou bezpečné a efektivní v zabránění přenosu viru z matky na dítě. • Autonomie matky právně převáží nad bezpečností dítěte.

6. Kasuistika • Na Vaší kliniku dochází pacientka, kterou doprovází její přítel. • Vaše pacientka měla zcela zjevně nechráněný sex, neboť je těhotná. • Když se jí zeptáte, zda její přítel ví, že je HIV pozitivní, odpoví „Samozřejmě že ne – vždyť by mě opustil, kdybych mu to řekla!“ • Pacientce silně doporučíte, aby příteli sdělila svůj HIV status. • Na následné kontrole, když se jí zeptáte, zda již sdělila příteli svůj HIV status odpoví „Ještě ne“. • Jejího přítele znáte osobně, neboť jí vždy doprovází do inspekční místnosti. • Co byste měla dělat?

7. Řešení (USA) • Jste chráněni právem, pokud příteli status sdělíte. • v této situaci můžete buď požádat the health department aby partnera informoval nebo to můžete učinit sami. • pokud by se později ukázalo, že partner je HIV+, mohli byste být právně zodpovědní, neboť jste měli partnera varovat a neučinili jste to. • je to podobná situace jako v případě, když vám psychiatrický pacient oznámí svůj úmysl někoho zavraždit. • Ačkoli máte povinnost zachování lékařského tajemství, máte rovněž povinnost informovat osobu v ohrožení.

9. Dr. I • Doktora I. cosi velmi zneklidnilo na chování tohoto hubeného, hezkého mladého muže, který přišel do ordinace s problémem nestabilního kolene. Koleno byl jasný případ, bylo potřeba chirurgicky ošetřit tři poraněné vazy. Operace pravděpodobně mohla být provedena arthroskopicky, ale možné také bylo, že bude potřeba provést otevřenou operaci. Pacient souhlasil jak s operací tak i s jejím datem. Dr. I. jej ještě požádal o odběr krve za účelem rutinního vyšetření. Navrhl také předoperační rentgen plic. • Po té, co pacient odešel, připsal Dr. I. k průvodce do laboratoře ještě test na HIV.

10. Dr. I • Dr. I byl velmi úzkostlivý, co týče chorob přenášených kreví a je velmi rád, že je očkován proti hepatitidě B. Den před plánovanou operací přišly pacientovy laboratorní výsledky a rovněž zpráva z radiologie. V pacientově krvi bylo snížené množství lymfocytů. Test na HIV byl pozitivní. A aby byly věci ještě komplikovanější, zpráva z radiologie reportovala plicní infiltrát, který je pravděpodobně způsoben tuberkulózou. • Dr. I. se ptá sám sebe, co má říct pacientovi a co má udělat s naplánovanou operací.

11. Řešení • Dr. I chyboval, když žádal test na HIV bez souhlasu pacienta. • Ve chvíli, kdy dorazily výsledky si tuto skutečnost Dr. I. nepochybně uvědomil. • V tuto chvíli jsou etické imperativy pro Dr. I následující: • ujistit se, zda pacient ví, jaký je jeho HIV status • vysvětlit, proč byl pacient na HIV testován • sdělit výsledky testu na HIV a výsledky rentgenu hrudníku • odložit naplánovanou operaci do chvíle, kdy bude jisté a žádoucí, aby se jí pacient podrobil • zjistit, zda má pacient jiného doktora, se kterým pacient může konzultovat svůj HIV status.

12. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2013/gr2013/201309_epi_core_en.pdfhttp://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2013/gr2013/201309_epi_core_en.pdf HIV a AIDS ve světěstatistiky

13. 1986 - 2001

14. AIDS prevalence rate 1986 – 2001 among adults age 15 - 45 Přes 90 % HIV infikovaných žije v chudých zemích jižní polokoule. Dvě třetiny z nich v subsaharské Africe.

16. 2002

18. 2004

19. AIDS2004 • HIV je dosud nakaženo 60 miliónů lidí. • 20 miliónů již zemřelo • Joint UnitedNationsProgramme on HIV/AIDS odhaduje, že do roku 2020 si epidemie AIDS vyžádá 90 miliónů životů. • podle WHO, je AIDS nyní odpovědno za 5% všech světových úmrtí. • cancer 12 %, heartattacks 12 % , strokes 9%, lowerrespiratorytractinfections 7 % • tuberculosis 3 %, malaria 2 %, car accidents 2 %, homicides 1 % • přibližně 8000 lidí umírá na AIDS každý den.

20. Sub-SaharanAfrica2004 • průměrná prevalence mezi dospělými je 9 % • Botswana 39 % • Zimbabwe 34 % • Swaziland 33 % • Lesotho 31 % • epidemie AIDS snížila průměrný věk z 62 na 47 let.

21. 2008

22. 2008 • přes 7400 nových HIV infikovaných denně • více než 97% pochází z chudých nebo středně bohatých států • kolem 1200 jsou děti pod 15 let • kolem 6200 jsou dospělí

23. 2009

24. The number of people living with HIV rose from around 8 million in 1990 to 34 million by the end of 2010. The overall growth of the epidemic has stabilised in recent years. The annual number of new HIV infections has steadily declined and due to the significant increase in people receiving antiretroviral therapy, the number of AIDS-related deaths has also declined. Since the beginning of the epidemic, nearly 30 million people have died from AIDS-related causes http://www.avert.org/worldstats.htm

25. 2010

26. http://www.avert.org/worldstats.htm

28. v roce 2010 žilo přibližně 68% všech lidí nakažených HIV v subsaharské Africe • jedná se o oblast, kde žije 12% světové populace

29. 2011 - 2012

36. 2011

37. 2012

41. 2012 • populace ovlivněna nemocí se rozšířila do všech skupin • z vysoce rizikových skupin do • vysoce rizikového chování

42. počet úmrtí spojených s AIDS se v subsaharské Africe mezi lety 2005 – 2011 snížil přibližně o třetinu • v Karibiku nastal pokles úmrtí spojených s AIDS mezi lety 2005 – 2011 o 48% a v Oceánii o 41% • v některých oblastech však došlo k signifikantnímu nárůstu úmrtí spojenými s AIDS: ve východní Evropě a v centrální Asii (21%) a na středním východě a v severní Africe (17%)

43. Cena AIDS • když budeme počítat náklady na léčbu, peníze vynaložené na výzkumnou činnost, nepřímé náklady jako je vzdělání, screening, a potenciální ztrátu produktivity • AIDS stojí svět každým rokem přibližně 8 miliard dolarů

44. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2013/gr2013/UNAIDS_Global_Report_2013_en.pdfhttp://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/epidemiology/2013/gr2013/UNAIDS_Global_Report_2013_en.pdf world 2013

48. situace v ČR

49. Situace v ČR • Výskyt infekce HIV u občanů ČR a cizinců s dlouhodobým pobytem v ČR (rezidentů) v posledním desetiletí každoročně výrazně narůstal • z počtu 50 případů v roce 2002 až na 180 případů v roce 2010. • V roce 2011 bylo u občanů ČR a residentů zachyceno 153 případů HIV infekce, což zhruba odpovídá úrovni roku 2009 (156 případů). Tento počet představuje třetí nejvyšší roční záchyt ve sledování infekce HIV v ČR od roku 1985 http://www.aids-hiv.cz/html/grafy-2011/tiskova-zprava-2011.pdf