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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE. LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN PERÚ. OBJETIVO. Describir la epidemiología de las IIH Presentar la situación epidemiológica de las IIH en Perú Conocer la Vigilancia de la IIH

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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

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  1. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  2. LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN PERÚ DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  3. OBJETIVO • Describir la epidemiología de las IIH • Presentar la situación epidemiológica de las IIH en Perú • Conocer la Vigilancia de la IIH • Describir las acciones realizadas para la prevención y control de IIH DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  4. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  5. IIH DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Las infecciones intrahospitalarias (IIH) también conocidas como infecciones nosocomiales, constituyen un problema de salud Pública tanto a nivel nacional como mundial, dado que se asocian a un incremento de la mortalidad, morbilidad y los costos tanto hospitalarios como para los pacientes, sus familias y la sociedad. En estudios realizados en hospitales locales se ha demostrado que las infecciones incrementan la estancia hospitalaria en más de 8 días, dependiendo, este tiempo, de la localización de la Infección Intrahospitalaria Este incremento de la estancia hospitalaria trae consigo un incremento del uso de medicamentos, exámenes auxiliares y de los costos por día/cama

  6. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Actualmente las IIH son consideradas como uno de los mejores indicadores de calidad de la atención debido a su frecuencia, la gravedad que conllevan, el aumento significativo de los costos que implica su ocurrencia y porque reflejan el resultado de acciones del equipo de salud, susceptibles de ser modificadas de acuerdo a los estándares vigentes. Se estima que un tercio de ellas pueden prevenirse con un programa adecuado de control de infecciones y de los casos médicos que generan acciones legales, hasta 25% puede corresponder a IIH. Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen una causa principal de morbi-mortalidad evitable y son relacionadas a la atención de la salud. Representa una problemática de salud primordial, cuya gravedad amenaza significativamente la vida de pacientes, personal de salud e inclusive de visitantes

  7. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE En 1840 Ignaz Philipp Semmelweis (1818-65) un médico gineco-obstetra hungaro introdujo la profilaxis antiséptica en la medicina al observar y comparar dos grupos de gestantes. Observó que en el grupo que era atendida por los médicos y estudiantes (los cuales salían de realizar autopsias) la mortalidad era mayor. Observado esto Semmelweis concluyó: Que la fiebre puerperal era séptica y contagiosa, disponiendo el lavado de manos con agua clorinada logrando reducir la tasa de mortalidad de 12% a 1%. Años posteriores Florence Nightingale y Farr establecieron la relación entre la mortalidad en hospitales militares, la falta de higiene y el uso de agua contaminada, relacionando las condiciones sanitarias con las complicaciones post-quirúrgicas como la gangrena

  8. DEFINICIÓN DE IIH Es toda condición sistémica o localizada que resulta de la reacción adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas y existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso al hospital. Agrupa a un conjunto de enfermedades heterogéneas, cuyo factor común es el haber sido adquiridas en un centro hospitalario, aun que la tendencia es incluir a todas las infecciones resultantes de una atención de salud DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  9. OBJETIVOS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Conocer la morbilidad y mortalidad de las IIH y sus tendencias en el tiempo. Conocer los factores de riesgo de las IIH y sus tendencias en el tiempo. Detectar brotes epidémicos de las IIH en forma precoz. Aportar información para establecer medidas de prevención y control de IIH. Aportar información para investigaciones epidemiológicas. Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas. Aportar información de referencia para la comparación entre hospitales.

  10. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Para responder mejor ante las situaciones de emergencia sanitarias o plantear estrategias de control adecuadas, se han creado los subsistemas de vigilancia epidemiológica de: Brotes y otras emergencias sanitarias Infecciones intrahospitalarias Vigilancia internacional Factores de riesgo Vigilancia de VIH/SIDA

  11. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE R.M. Nº 184-2009/MINSA – 2009Defectiva Sanitaria Nº 021-MINSA/DGE-V.01 Directiva Sanitaria: Para la Supervisión del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias

  12. VIGILANCIA INTRAHOSPITALARIA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Con el propósito de contribuir a la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias (IIH), la Dirección General de Epidemiología (DGE) tiene la función de normar y conducir el sistema de vigilancia epidemiológica hospitalaria. El objetivo general es proporcionar información actualizada sobre la magnitud de las infecciones intrahospitalarias, sus factores relacionados, de esa forma, orientar la toma de decisiones y acciones dirigidas a la disminución de estos daños

  13. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Los objetivos específicos de Vigilancia de IIH son: Determinar la incidencia de las infecciones intrahospitalarias y monitorear sus tendencias. Detectar y controlar oportunamente la ocurrencia de brotes epidémicos de las infecciones intrahospitalarias. Establecer las bases para la formulación de políticas, estrategias e intervenciones de prevención y control de las infecciones intrahospitalarias. Evaluar los resultados/impacto de las medidas de prevención y control realizadas. Determinar las prioridades que orienten la investigación de las IIH.

  14. LAS INFECCIONES Y SU MECANISMO DE TRASMISION • INFECTIVIDAD: Se refiere a la proporción de las personas expuestas que desarrollan la infección • PATOGENICIDAD: Es la proporción de personas infectadas que desarrollan la enfermedad Clínica • VIRULENCIA. Es la proporción de personas con la enfermedad clínica que enfermen gravemente o que Mueren Toda persona que tiene capacidad para contagiar y trasmitir la enfermedad, sin tener enfermedad clínica se llama PORTADOR. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  15. La trasmisión ocurre cuando el agente sale de su reservorio u hospedero a través de una puerta de salida y es llevada a través de alguna vía de trasmisión y entra por una puerta de entrada al hospedero susceptible a quien infectara, CADENA DE INFECCION DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  16. VIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE LAS IIH PIEL MUCOSAS AP. RESPIRATORIO AP. DIGESTIVO AP. GENITOURINARIO PUERTA ENTRADA HECES ORINA ESPUTO SANGRE SECRESION NASAL S. OROFARINGE S. GENMITAL LECHE PUERTA SALIDA DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  17. MICROORGANISMOS Y RESERVORIOS DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  18. FACTORES QUE PROTEGEN: PIEL MENBRANAS MUCOSAS ACIDEZ GASTRICA CILIO DE TRACTO RESPIRATORIO. REFLEJO TOS RESP. INMUNOL. FACTORES QUE AUMENTAN: DESNUTRICION ALCOHOLISMO ENFERMEDAD CRONICA O INMUNODEPRES. TX. QUE INFLUYE NEGATIVAMENTE EN RPTA. INMUNE FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  19. ¿Cuales son las áreas que aborda el control de infecciones? • Vigilancia Epidemiológica de las IIH • Esterilización y desinfección • Aislamiento hospitalario • Salud del Personal • Vigilancia de la Resistencia Bacteriana. • Uso racional de antimicrobianos • Manejo de residuos sólidos • Estudio de brotes nosocomiales DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  20. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Infecciones intrahospitalarias y los factores de riesgo asociados sujetos a vigilancia epidemiológica La notificación de las infecciones intrahospitalarias es mensual, durante la primera semana siguiente al mes vigilado, incluye la notificación negativa hasta la Dirección General de Epidemiología

  21. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE La obligatoriedad de la notificación de las infecciones intrahospitalarias es para los hospitales e institutos especializados. Infección de tracto urinario en pacientes con catéter urinario en los servicios de medicina, cirugía y unidad de terapia intensiva Neumonía en pacientes con ventilación mecánica en los servicios de neonatología y unidad de terapia intensiva Infección de torrente sanguíneo en pacientes con catéter venoso central y/o catéter venoso periférico en los servicios de neonatología y unidad de terapia intensiva Endometritis puerperal en mujeres post parto vaginal o cesárea o hernioplastia inguinal en el servicio de cirugía y en mujeres post parto por cesárea en el servicio de gineco obstetricia

  22. RELEVANCIA • Afecta la calidad de atención • Aumenta la morbilidad • Aumenta la mortalidad • Incrementa los costos • Prolonga la estancia hospitalaria DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  23. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE El estudio de Hidalgo y col, fue realizado en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, que cuenta con aproximadamente 2 000 camas. En él se utilizaron los criterios de diagnóstico del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) establecidos en 1999 e incluyeron a los servicios clínicos, quirúrgicos, pediátricos, gineco-obstétricos, neonatología, unidades de cuidados intensivos (UCI) de adultos y neonatología, unidad de cuidados intermedios y de emergencia. Se contó con estudios serológicos o microbiológicos, así como estudios de imágenes. Así, la frecuencia encontrada fue 7,54 casos por 100 pacientes hospitalizados, cifra que se encuentra dentro del intervalo esperado según estudios previos a nivel nacional y mundial (8,7%

  24. ESTUDIO DE COSTOS – HOSPITAL SERGIO BERNALES DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  25. En Estados Unidos las infecciones intrahospitalarias afectan a 1 de cada 20 pacientes hospitalizados; se registran dos millones de IIH y 100,000 fallecidos por año En el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas la prevalencia de IIH durante los años 2007, 2008, 2009 y 2010 fueron 6.38%, 13.08%, 7.44%, 9.47% respectivamente Una de las finalidades Comité de Control de Infecciones Intrahospitalarias es la vigilancia y prevención de infecciones intrahospitalarias, la cual se realiza en forma permanente y conjunta con todo el personal de la institución. El análisis de la información obtenida de la vigilancia sirve para mejorar los procedimientos que se realizan en cada servicio, conocer el estado de las infecciones intrahospitalarias y tomar las medidas para prevenirlas DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  26. Durante el primer trimestre del año 2012 INEN, se realizaron actividades de vigilancia activa y pasiva de las infecciones intrahospitalarias en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y los departamentos de Medicina y Cirugía; las infecciones vigiladas en el Servicio de UCI fueron Infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central (ITS), Neumonía asociado a ventilación mecánica (NAVM), Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente (CUP). En el Departamento de Medicina se vigilaron infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central (ITS), Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente (CUP). En el Departamento de Cirugía se vigilaron infecciones del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central (ITS), infección del tracto urinario asociado a catéter urinario permanente (CUP), mastectomía y histerectomía abdominal ampliada a vagina. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  27. UNIDADES DE COMPARACION Para la comparación de las tasas para el área de la Unidad de Cuidados Intensivos en INEN, se tiene como referencia los reportes del International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) que agrupa los servicios de UCI de 36 países; para las tasas de Referencia en el área de Medicina y Cirugía se tiene como referencia el estudio en pacientes con cáncer del Centro Oncológico Albert Einstein de Estados Unidos DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  28. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  29. Recomendaciones en INEN : Se recomienda mantener y mejorar las técnicas de asepsia en el manejo del CVC; (técnica de colocación y manipulación en la administración de medicamentos), capacitación en las medidas de precaución estándar y técnica aséptica la colocación y cuidado del CVC. Intervenciones realizadas Se realizaron actividades de supervisión y vigilancia, así como charlas en piso, poniendo énfasis en los factores de riesgo como: edad del paciente, severidad de la enfermedad de base; asociado a la realización de procedimientos durante la atención, como la colocación del CVC, y las consecuencias de su manipulación a veces por personal con poca experiencia. A su vez se abordó las principales estrategias para la prevención de ITS asociada a CVC como las medidas durante la inserción (Lavado de manos, técnica aséptica, Barreras máximas y optima sección del sitio), de la mantención (Lavado de manos, desinfección con alcohol de las conexiones). DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  30. EPIDEMIOLOGÍA: IIH SEGÚN TIPO DE SERVICIO IIH/100 egresos DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  31. Microbiología de las IIH • Bacterias > 80% • Virus alrededor de 15% • Hongos • Parásitos } Alrededor de 5% DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  32. Tríada ecológica agente huésped ambiente Cadena de transmisión reservorio microorganismo puerta de salida vía de transmisión huésped susceptible puerta de entrada Epidemiología de las IIH DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  33. Tipos de factores de riesgo • Huésped: muy importantes y poco modificables • ambiente físico: poco importantes y modificables • atención hospitalaria: muy importantes y modificables DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  34. Factores asociados al ambiente • Aire • Agua • Objetos y superficies • Animales DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  35. Tuberculosis Varicela Legionella pneumophila Staph. aureus? Influenza?? bacilos Gram (-)??? Aislamiento respiratorio Pabellones quirúrgicos Áreas de preparación de fluidos estériles Aire DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  36. Pseudomonas spp. Acinetobacter baumanni Legionella pneumophila? Otros bacilos no fermentadores Preparación de fluidos estériles IV Hemodiálisis humidificadores Agua DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  37. Hepatitis B Virus sincicial respiratorio Staph. aureus Clostribiumdifficile Unidades de hemodiálisis juguetes y otros objetos de los niños material estéril en proced. invasivos jabones frecuentemente contaminados pero no hay evidencia de infecciones endémicas o epidémicas asociadas Objetos y superficies DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  38. Animales • Salmonellosis (ratas) • no hay infecciones asociadas a palomas, gatos, hormigas, cucarachas, etc. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  39. Principio sobre el ambiente Tiene importancia todo aquello que, estando contaminado, se pone en contacto con una puerta de entrada (específica) de un huésped susceptible DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  40. Arquitectura hospitalaria • Facilita o dificulta las prácticas preventivas • iluminación • acceso a lavamanos • aislamiento • ventilación DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  41. Atención hospitalaria • depende del tipo de infección • múltiples y muy variados • lavado de manos • uso de técnica aséptica • material estéril o desinfectado DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  42. Edad avanzada Obesidad mórbida Severidad enfermedad Portación nasal de S. aureus Infección remota desnutrición? Diabetes insul. dep.? tipo de remoción de vello tipo de operación duración de la op. antibióticoprofilaxis múltiples proced.? trauma tisular? transfusión? Infección de herida operatoria DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  43. Diabetes mellitus Sexo femenino Disfunción renal cateterización urinaria duración del CUP cuidados del CUP sist. drenaje cerrado drenaje con condón? Infección urinaria DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  44. sexo femenino edad? enfermedad de base severidad de enf. base desnutrición hospit. en UCI peso al nacer quemaduras catéter venoso central tiempo uso de CVC curación sitio inserc. sitio de inserción número de lúmenes??? manipulación exp. del personal Septicemia DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  45. Obesidad? Pobreza? tiempo de membranas rotas tiempo trabajo de parto parto por cesárea número de tactos vaginales antibioprofilaxis Endometritis puerperal DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  46. Edad enf. bronquial crónica alt. conciencia enf. neuromuscular Intubación traqueal trauma durante cirugía abdominal alta cirugía en tórax prof. úlceras “stress” Neumonía DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  47. IIH: PREVALENCIA • Las prevalencias encontradas son muy variables pudiendo ir de 0% hasta un 30%. • En general se ha observado que las IIH más frecuentes son las ITU,, Neu, ITS. • Los servicios más afectados son UCI, neonatología, Cirugía, G-O. • Los gérmenes más frecuentes son la Klebsiella p, Pseudomona A, E.Col, S.Aureus DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  48. ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE IIH DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  49. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS¿Qué vigilamos? DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

  50. Incidencia – ITU asociado a CU en Medicina (13 hospitales) DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

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