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Endocarditis Infecciosa

SISTEMA CIRCULATORIO. Sesión nº 28 Tema 9. Endocarditis Infecciosa. Valvulopatías-Etiología. Degenerativa Isquémica Endocardítis Reumática Congénita Traumatismos Tóxica(fenfluramina...). Endocarditis Infecciosa.

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Endocarditis Infecciosa

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Presentation Transcript

  1. SISTEMA CIRCULATORIO Sesión nº 28 Tema 9 Endocarditis Infecciosa

  2. Valvulopatías-Etiología • Degenerativa • Isquémica • Endocardítis • Reumática • Congénita • Traumatismos • Tóxica(fenfluramina...)

  3. Endocarditis Infecciosa • Proceso de etiología generalmente bacteriana,y con menor frecuencia fungica que se localiza en el endocardio, en particular en la superficie de las válvulas • Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab / año • más frecuente en varones • más frecuente en válvulas • Aumenta con la edad

  4. Endocarditis Infecciosa Frecuencia de afectación valvular

  5. Válvula nativa Válvula protésica Temprana < 12 meses Tardía > 12 meses Drogadictos(ADVP) Aguda <2 semanas Subaguda 5 semanas Crónica 3 meses Endocarditis Infecciosa Clasificación

  6. Lesión endotelial por factores -hemodinámicos -traumáticos Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadicción focoséptico Endocarditis infecciosa Presencia de inmunocomplejos Bacteriemia transitoria Fisiopatología Depósito de fibrina Adherencia y colonización Endocarditis trombótica no bacteriana VEGETACION SÉPTICA Bacteriemia persistente Destrucción valvular Inmunocomplejos vasculitis glomerulonefritis Embolia pulmonar o sistémica Esplenomegalia Metastásis sépticas Aneurismas micóticos MANIFESTACIONES CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

  7. cicatrización Lesión endotelial Endocarditis infecciosa (vegetación) Agregación plaquetar Bacteriemia Endocarditis infecciosa Velo valvular colonización fibrina ETA/ETNB

  8. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas generales • Carácter multisistémico • infección valvular • embolización • bacteriemia-infección metastásica • manifestaciones inmunológicas

  9. Endocarditis infecciosa Localización de vegetaciones AI Ao VI

  10. Vegetaciones endocardíticas

  11. Vegetaciones endocardíticas Embolismo

  12. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas generales SIGNOS CLASICOS • Fiebre • Soplo cardíaco • Esplenomegalia • Lesiones cutaneomucosas • Hemocultivos (+) y aislamiento del germen

  13. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas Cardíacas • Soplo (85%) • Insuficiencia cardíaca • Alteraciones del ritmo y conducción

  14. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas Perifericas • Hemorragias en astilla • Nodulos de Osler • Lesiones de Janeway • Petequias (vasculitis y embolismo)

  15. Lesiones vasculares

  16. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas • Oftalmológicas: • manchas de Roth • Pulmonares: • Edema pulmonar • Distres respiratorio • Infiltrados pulmonares(embolismo)

  17. Endocarditis infecciosa Manifestaciones clínicas • Neurológicas • Embolismo cerebral • Abceso cerebral • Aneurismas micóticos • Encefalopatía tóxica • Meningitis • Renales • Insuficiencia renal(glomerulonefritis) • Embolismo renal(HTA + hematuria)

  18. Endocarditis infecciosa Datos de laboratorio • Hemocultivo • Hemograma • anemia normocitica y normocrómica • trombopenia • >VSG • leucocitosis(20%) • Factor reumatoideo (+ en 50%) • inmunocomplejos circulantes

  19. Endocarditis infecciosa Ecocardiograma • Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones • Aumenta con ETE • No detecta vegetaciones <2mm • Un estudio negativo no excluye • Util para indicar Tto. Quirurgico • Diagnóstico de complicaciones • Abceso perivalvular • Rotura de cuerda • Fístulas • Abceso miocárdico

  20. Endocarditis infecciosa

  21. Endocarditis infecciosa Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MAYORES • Hemocultivo + para EI • microorganismo típico en dos hemocultivos separados • Viridans,bovis,HACEK • Stafilococo aureus,enterovirus • Hemocultivo + persistentemente • hemocultivos + con más de 12 horas • 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación • Signos de afectación endocárdica • ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia) • Regurgitación valvular nueva

  22. Endocarditis infecciosaCriterios Diagnósticos de DURACK (DUKE) CRITERIOS MENORES • Predisposición(afectación cardíaca previa) • Fiebre>38ºC • Fenómenos vasculares • embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico • hemorragias,lesiones de Janeway • Fenómenos inmunitarios • glomerulonefritis,nódulo de Osler • manchas de Roth,factor reumatoide • Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)

  23. Endocardítis infecciosa Diagnóstico por criterios clínicos • 2 mayores • 1 mayor y 3 menores • 5 menores

  24. Endocarditis infecciosa Germenes más frecuentes • Estreptococo • Subaguda • Tardía valvular protésica • Estafilococo • Aguda • Temprana valvular • ADVP • Gram (-) • Aguda • ADVP

  25. Endocarditis infeccciosa TRATAMIENTO • Guiado por hemocultivo y antibiograma • Empirico • Vancomicina+gentamicina • Estreptococo sensible a penicilina • Penicilina+gentamicina • Ceftriaxona • Vancomicina en alergia a Penicilaina • Estafilococo Aureus • meticilin sensibles-Nafcilina + gentamicina • meticilin resistentes-Vancomicina • Valvula protésica • Nafcilina+gentamicina+rifampicina • Vancomicina+gentamicina+rifampicina • Meticilin resistentes

  26. Endocarditis infecciosa Complicaciones • Embolias • Insuficiencia cardíaca • Abcesos miocárdicos perivalvulares • Embolización no septica • Infección metastásica

  27. Endocarditis infecciosa Tratamiento quirurgico IC<II IC III-IV Insuficiencia aórtica aguda severa Tratamiento médico Tratamiento médico No respuesta SUSTITUCIONVALVULARURGENTE Respuesta Empeoramiento Curso completo Estable Hongos Sustitución valvular según situación hemodinámica

  28. Regurgitación valvular aguda no controlada rápidamente Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésica Sepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correcta Endocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococo aureus(especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta inmediata al tratamiento antibiotico) Abceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones grandes y móviles en ecocardiograma Endocarditis infecciosa INDICACIONES DE CIRUGIA Otras

  29. Prótesis C.Congénitas Valvulopatías MCHO Antecedentes de EI Manipulación dental Tonsilectomia Inyección intraligamentosa C.genitourinaria C.gastrointestinal Endocarditis infecciosa Profilaxis antibiótica INDICACIONES Cardíacas No Cardíacas

  30. Endocarditis infecciosa Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales, cavidad oral,respiratorio y esófago • Amoxicilina 2gr 1 hora antes • Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en intolerancia oral) Alergia a penicilina • Claritromicina 500 mg 1 hora antes • Clindamicina 600 mg 1 hora antes • Cefalexina 2gr 1 hora antes

  31. Endocarditis infecciosa Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios y gastrointestinales • Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina 1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr Alérgicos a penicilina • Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina 1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30 minutos despues del procedimiento

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