SIGNOS Y SINTOMAS

1. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS

2. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS • Signos • Lo que se puede ver. • Síntomas • Lo que expresa el paciente.

3. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS • TOS • Síntomas • Tos “es el ladrido de un perro guardian del pulmón” • Uno de los síntomas más frecuentes de consulta • Es un mecanismo de defensa, que protege los pulmones contra la aspiración • Estimula movimiento de secreciones • Es una espiración explosiva

4. Tos Es un acto reflejo, casi siempre se origina del estímulo de receptores en la mucosa respiratoria entre la laringe y bronquios de segundo orden. Tb hay receptores en nariz, oro faringe, pleura visceral, tímpano, etc. Estimulo aferente viaja por el Vago, laringeo recurrente, glosofaríngeo y a veces por el trigémino La vía eferente el nervio vago, recurrente laringeo que cierra la glotis nervios periféricos que estimulan la contracción de los músculos del tórax y el abdomen Se inicia como una inhalación profunda, seguida cierre de la glotis, con relajación del diafragma y contracción de músculos toracoabdominales SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOSTOS

5. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS • Tos • Puede ser desencadenada por diferentes estímulos, secreciones, cuerpos extraños, procesos inflamatorios en vía aérea o parénquima, etc. • Puede ser aguda o crónica • Puede ser seca o con espectoración (productiva) • Dx depende de una buena Hx Clx y Ex Fx

6. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS • Disnea • Sensación de falta de aire • Puede ser aguda o crónica • Puede ser progresiva • Fisiopatologicamente es la percepción de la alteración entre la demanda ventilatoria y la capacidad funcional

7. Disnea Según su intensidad puede ser de ejercicio o reposo Puede ser de grandes, medianos y pequeños esfuerzos Tb puede ser Grado I(subir cuestas), Grado II(caminar rápido en plano), Grado III ( al caminar), Grado IV(reposo o mínimos esfuerzos) Disnea Las causas son muchas y depende del tipo de disnea Puede ser de origen cardiaco Ortopnea Disnea presente en decubito Disnea Paroxística Nocturna(DPN) SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS

8. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS • Hemoptisis • Es la espectoración de sangre, independiente de la cantidad • Multicausal: • infecciosas • Neoplásicas • alteración cardiovascular • traumas, etc • Siempre se deber descartar otra causa diferente

9. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS • Dolor Torácico • El dolor cardiaco es el más común. • Dolor Pleurítico, asociado al aparato respiratorio, se origina pleura parietal, es predominantemente inspiratorio, la tos y la risa lo exacerban • Dolor Pulmonar, por traqueobronquitis, es quemante, más pronunciado después de toser

10. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS • Dolor Torácico • Dolor de la pared torácica, es de origen músculo esquelético torácico • Otros tipos de dolor torácico • Fiebre • Casi siempre implica proceso infeccioso agregado

11. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS • Cianosis • Signo • Coloración azulada de la piel y mucosas, por aumento de la Hb reducida; es más evidente en lóbulos de la oreja, labios y lechos ungueales • Se presente con concentración reducida de Hb de 5g/dl o más • Constituye un signo clínico de hipoxemia

12. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS • Cianosis • Es difícil de valorar en ptes con piel pigmentada • Puede faltar en ptes anémicos o con intoxicación por CO por el bajo contenido de O2 arterial • Ser muy marcada en los poliglobulicos (carboxihemoglobina) • Se deben descartar otras causas como la metahemoglobinemia • Puede ser Central, por desaturación arterial por enfermedad respiratoria o CC derecho izquierdo, se observa en las mucosas • Puede ser Periférica, en relación a bajo gasto secundario a vasoconstricción periférica

13. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS • Dedos Hipocráticos • Tb llamados dedos en palillo de tambor • No es signo específico de enfermedad, es multicausal pulmonar • Puede ser congénito o adquirido • Es simétricos y bilaterales • Ensanchamiento bulboso selectivo del segmento distal de los dedos, por aumento de tejidos blandos

14. SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS • Hipocratismo Digital • Al inicio con un ablandamiento de la base de la uña, luego pérdida del ángulo que forma la uña con la piel, que se vuelve dura y lisa, la uña se vuelve curva en todos sus ejes y se le llama “en vidrio de reloj” y finalmente la falange toma forma en palillo de tambor • Patogenia se desconoce, ? Sustancia que acusa dilatación de los vasos de la punta de los dedos

15. EXPLORACION DEL TORAX • INSPECCION • PALPACION • PERCUSION • AUSCULTACION

16. EXPLORACION DEL TORAX • INSPECCION • Se debe hacer con buena luz • Primero se hace inspección general, fascies, actitudes, posiciones, color de piel, etc • Luego inespección del Tórax, en reposo y con los movimientos respiratorios, se ve ritmo, frecuencia en la expansión y retracción del tórax

17. EXPLORACION DEL TORAX • INSPECCÍON • Normalmente el tórax es simetrico en conformación y volumen y tiene normalmente un abombamiento hacia la pared anterior y la normalidad de éste varia según la constitución • Se buscan asimetrías en reposo y con los movimeintos repiratorios • La Traquea debe tener trayecto central

18. EXPLORACION DEL TORAX • INSPECCION • Dentro de las anormalidades que pueden ser congénitas o adquiridas estan las alteraciones del Esternón, como el Pectum Excavatum, Tórax Pleurítico o Enfisematoso • En estado normal se observan 2 tipos respiratorios el • Toracoabdominal y el Costal Superior

19. EXPLORACION DEL TORAX • INSPECCION • La FR nl es de 12-15/x, con un volumen entre 400 y 800cc con patrón regular • Se pueden observar diferentes trastornos del ritmo o patrón de la respiración como es la respiración de Cheyne-Stokes que tiene periodos alternantes de hiper e hipoventilación con periodo de apnea

20. EXPLORACION DEL TORAX • INSPECCION • Respiración de Kussmaul, en reposo se asemeja a la respiración durante el ejercicio, las respiraciones profundas se realizan con poco esfuerzo, respiración de Biot que consiste en periodos breves de pausas apneicas sucesivas en los periodos intermedios la respiración es regular, respiración jadeante o el paciente que hiperventila

21. EXPLORACION DEL TORAX • PALPACION • Confirma y complemente a la inspección, no la sustituye • Proporciona datos sobre partes blandas, oseas, axilas, adenopatias, etc. • Primero se hace la palpación con la mano extendida abierta en forma superficial y luego más profunda

22. EXPLORACION DEL TORAX • PALPACION • Permite determinar el Frémito Vocal Tactil, que es la percepción de la vibración de las paredes del tórax al hablar, cantar, gritar • Se le pide al pte que con voz de pecho bien articulada, lentamente repita lo mismo en el mismo tono y con la misma intensidad una palabre como “treinta y tres o mundo”

23. EXPLORACION DEL TORAX • PALPACION • Se debe ir haciendo la comparación entre las diferentes partes de un hemitórax y otro • Las vibraciones son más intensas en la región escapulovertebral sobretodo derecho por la cercania de la traquea y los bronquios, y además el tórax de un joven vibra más que la de una persona mayor sobretodo por la osificación del cartílago costal que lo vuelve rígido

24. EXPLORACION DEL TORAX • PALPACION • El FVT aumenta de intensidad en condensación pulmonar, cdo hay cavidades abiertas a los bronquios(cavernas, dilataciones bronquiales) y que no esten cubiertas por pleura • El FVT se disminuye, cdo hay ocupación bronquial intrinseca o extrinseca, por interposición entre el tórax que vibra y la mano, lesiones laringe y pérdida de elásticidad

25. EXPLORACION DEL TORAX • PERCUSION • Permite determinar el estado físico y límites del pulmón subyacente • Se hace a traves de la técnica digito-digital del Gerhardt, debe ser ligera y siempre con igual intensidad y en forma comparativa • La sonoridad disminuye en estados de condensación pulmonar o alteraciones en la pleura que tb la pueden aumentar

26. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • Es la exploración auditiva de los ruidos normales o no, que se producen en el aparato respiratorio • Se puede hacer cdo el pte respira por la nariz o la boca • La auscultación debe ser ordenada y completa y se inicia en los vértices y se desciende

27. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • El ruido pulmonar normal o Murmullo Vesicular es un ruido inspiratorio, continuo y es el resultado de la energia vibratoria que se produce durante la respiración, tiene frecuencia, intensidad, duración y timbre • El MV oído en la boca es más intenso que el oído en el espacio interescapular y este mayor que en las bases

28. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • La diferencia de intensidad del ruído se explica principalmente porque el pulmón y la pared torácica absorben o filtran progresivamente las frecuencias altas • El MV se disminuye o se produce abolición del mismo cdo hay una producción normal alterada o una trasmisión alterada

29. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • Los ruidos bronquiales es más fuerte y de tono más alto con timbre hueco se ausculta sobretodo en tercio superior y hacia los lados del Esternón • Ruidos broncopulmonares son de menor intensidad que el bronquial pero más fuerte que el MV, estan en inspiración y espiración y se auscultan sobretodo en la región supraclavicular y espacio interescapular

30. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • Soplo Tubario es la percepción a nivel de las paredes del tórax el ruido laringotraqueal que normalmente solo lo escuchamos en la laringe, traquea, esternón y espacio escapulovertebral, es frecuente en el pulmón parcialmente desinflado siempre y cdo los bronquios sean pemeables

31. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • Ruidos Pulmonares anormales o agregado • Ruidos Pulmonares Continuos • Sibilancias o mal llamados Roncus • Estridor • Ruidos Pulmonares Discontinuos(Estertores Crepitantes)

32. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • Las Sibilancias o Roncus y el Estridos son ruidos musicales • La Sibilancia se origina en las vías aéreas mayores por estrechamiento de estas asociado al broncoespasmo, las secreciones y el proceso inflamatorio

33. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • Las Sibilancias se producen sobretodo en la espiración pero tb pueden estar en inspiración • La Sibilancia aparece cdo las paredes opuestas de la vía aérea mayor casi se tocan entre si y vibran cdo el aire o un flujo de aire es forzado a pasar, entre las paredes opuestas

34. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • El tono de la Sibilancia depende entre otras cosas de la frecuencia con que vibre la pared y características anatómicas de la vía aérea • La Sibilancia puede tener tono alto o agudo o tono grave o bajo • Las Sibilancias son variables y cambian con la tos

35. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • Estertores Crepitantes (Crépitos), son fenómenos • sonoros • de corta duración • de carácter repetitivo • aparecen en la misma fase de ciclos respiratorios sucesivos • Los Crépitos se dan durante la inspiración al inició o al final de la misma

36. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • Los Crépitos se deben a una secuencia rápida de apertura explosiva de las vías aéreas respiratorias de pequeño calibre, que se cerrarón en forma prematura durante la inspiración, los que se aclaran posterior a la tos estan en relación a secreciones en la vía aérea

37. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • Estridor se produce sobretodo en inspiración y en general entá asociado a un cuerpo extraño en la vía aperea superior intratorácica o en el Esofago o por algún carcinoma endobronquial

38. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • La auscultación de la voz, se explora auscultando el tórax de un sujeto que habla repitiendo la misma palabra rica en consonantes, los cambios en los sonidos de la voz a menudo son más fáciles de apreciar que los cambios en los ruidos respiratorios

39. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • Broncofonía, el aumento de la transmisión acompañante es un cambio en el carácter de los sonidos de la voz que hace que sean de tono más alto y menos apagados que lo nl, por lo que llega al oído más intensa y resonante que en condiciones nls, sin poder reconocerse con claridad las palabras(como que hablaran de lejos), se presenta en condensaciones

40. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • Egofonía es cdo la broncofonía es extrema ylas palabras habladas tienen calidad nasal y el soniod “ee” se escucha en el estetoscopio como “ay”, está se encunetra cdo hay consolidación y líquido pleural • Pectoriloquia, es similar a la broncofonia pero se da con la voz cuchicheada que se ausculta claramente

41. EXPLORACION DEL TORAX • AUSCULTACION • El Frote Pleural es un sonido tosco, discordante y parecido al del cuero, se escucha al final de la inspiración y comienzo de la espiración, sobretodo a nivel de la axila o encima de la base pulmonar en pared posterior, esta en relación a proceso pleural inflamatorio, no se altera con la tos