DIFFICOLTA E DISTURBI IN ETA EVOLUTIVA:

1. DIFFICOLTA� E DISTURBI IN ETA� EVOLUTIVA: Potenzialit� e tempi di sviluppo del bambino e caratteristiche del disturbo

2. Tratto da � Diaro di scuola� di Daniel Pennac, edito da Feltrinelli ���vi fosse una correlazione tra una classe e un�orchestra. �Ogni studente suona il suo strumento, non c�� niente da fare. La cosa difficile � conoscere bene i nostri musicisti e trovare l�armonia. Una buona classe non � un reggimento che marcia al passo, � un�orchestra che suona la stessa sinfonia. E se hai ereditato il piccolo triangolo che sa fare solo tin tin, o lo scacciapensieri che fa soltanto bloing bloing, la cosa importante � che lo facciano al momento giusto, il meglio possibile, che diventino un ottimo triangolo, un impeccabile scacciapensieri, e che siano fieri della qualit� che il loro contributo conferisce all�insieme. Siccome il piacere dell�armonia li fa progredire tutti, alla fine anche il piccolo triangolo conoscer� la musica, forse non in maniera brillante come il primo violino, ma conoscer� la stessa musica. ���� Il problema � che vogliono farci credere che nel mondo contino solo i primi violini. E alcuni colleghi si credono dei Karajan che non sopportano di dover dirigere la banda del paese. Sognano tutti la Fisarmonica di Berlino, � comprensibile����

3. Et� evolutiva Il termine sviluppo indica le alterazioni del comportamento che danno luogo a modalit� nuove e pi� efficaci di risposta, quindi pi� evolute. La Psicologia dell�et� evolutiva o dello sviluppo ha come obiettivi la descrizione e la misurazione dei cambiamenti nella fascia d�et� detta ETA� EVOLUTIVA infanzia e adolescenza: 0-18 anni

4. La personalit� di un individuo � data da tre variabili interconnesse:

5. COME SI SVILUPPA UN�ABILITA� Predisposizione innata Le funzioni superiori si insediano nell�uomo per sola esposizione naturale alle informazioni che servono alla loro edificazione. Strutture cerebrali gi� disposte ad accogliere certe informazioni. Una volta acquisiti livelli-base, le funzioni mentali espandono il loro patrimonio apprendendo abilit� grazie a� 1. Esposizione a stimoli adeguati L�istruzione formale permette di passare dal �cammino alla danza�dal linguaggio alla letto-scrittura..� 2. Frequenza degli stimoli Consolidamento e automatizzazione di una abilit�=procedura appresa utile al sistema=assegnazione a strutture complesse che tendono a risparmiare energia cognitiva

6. La scuola La figura dell�insegnante ha un ruolo fondamentale per il bambino, in rapporto a et� e a cicli scolastici differenti: 1) l�insegnante della Scuola dell�Infanzia; 2) l�insegnante della Scuola Primaria; 3) l�insegnante della Scuola Secondaria di Primo Grado.

7. Una precoce individuazione di un disturbo dell�et� evolutiva permette di ridurre l�insorgenza di una situazione di svantaggio che, consolidata e radicata nel tempo, produce sofferenza, dispersione di energie, di risorse professionali, finanziarie e strumentali.

8. DSM IV (1994)?Secondo la classificazione del DSM IV, rientrano nella sezione �Disturbi diagnosticati la prima volta nell�infanzia, fanciullezza o nell�adolescenza� Ritardo mentale Disturbi dell�apprendimento Disturbi delle capacit� motorie Disturbi della comunicazione Disturbi generalizzati dello sviluppo (disturbo autistico, di Rett, di Asperger)? Disturbi da deficit di attenzione e da comportamento dipendente (tra cui disturbo oppositivo provocatorio)? Disturbi della nutrizione e dell�alimentazione Disturbi da tic Disturbi della evacuazione Altri disturbi dell�infanzia, della fanciullezza (disturbo d�ansia, mutismo, NAS)?

9. La DIAGNOSI psicologica nella scuola secondo il DSM-IV( Alvin E.House, Edizioni Erickson) 1) Comportamento disturbante/dirompente (problemi esternalizzanti); 2) Sintomi emozionali (problemi internalizzanti); 3) Problemi correlati all�uso di sostanze, altri comportamenti di dipendenza ed effetti ambientali dannosi; 4) Quadri sintomatologici molto circoscritti; 5) Problemi di abilit� mentale, di apprendimento, di comunicazione e cognitivi; 6) Pattern di sintomi altamente atipici: Disturbi Generalizzati dello Sviluppo e Psicosi; 7) Disturbi della personalit�.

10. 1)Comportamento disturbante/dirompente (problemi esternalizzanti):Si tratta di disturbi nei quali il disagio del bambino si manifesta soprattutto verso l�esterno: Essi si caratterizzano come tendenza ad esigere che i propri bisogni personali vengano immediatamente soddisfatti e che abbiano la precedenza sui bisogni degli altri. Vi � la presenza di qualche pattern di comportamento trasgressivo e aggressivo, di violazione delle regole ( fra essi troviamo atteggiamenti aggressivi verso persone o animali, danneggiamento della propriet� altrui, menzogne e furti), disobbediscono agli adulti, azioni compiute con lo scopo deliberato di infastidire gli altri, attaccano i pari e disturbano le attivit� collaborative di gioco o lavoro.Nel contesto scolastico, i problemi di comportamento disturbante si manifestano con frequenti interazioni conflittuali con i compagni, gli insegnanti e altri membri del personale didattico. Fra i problemi diagnostici che rientrano in tale categoria e che pi� spesso vengono sottoposti all�attenzione dello psicologo, vi �: Il Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattivit�.

11. 2)Sintomi emozionali (problemi internalizzanti):Sono caratterizzati da una sofferenza che viene vissuta interiormente e che spesso passa inosservata ad un�osservazione superficiale.L�ansia � un�esperienza umana universale e i sintomi d�ansia vengono sperimentati comunemente da bambini ed adolescenti in risposta alle sfide familiari, sociali, scolastiche e personali dello sviluppo. Quando il nervosismo, la tensione e altre reazioni ansiose diventano pi� intense, prolungate e disturbanti, � possibile che la persona sia interessata da un disturbo emozionale.Inoltre anche condizioni familiari particolari possono creare problemi emotivi nel bambino, per esempio, la separazione/divorzio o un lutto, o la nascita di un fratellino, ecc� Rientrano in questa categoria: I Problemi d�Ansia: La Fobia Specifica e Sociale (Fobia Scolastica) Il Disturbo d�Ansia di separazione I Problemi di Umore : Depressione infantile Altri disturbi internalizzanti (il Disturbo di somatizzazione, l�Ipocondria, il Disturbo Fittizio e la Simulazione ecc..)

12. 3)Problemi correlati all�uso di sostanze, altri comportamenti di dipendenza ed effetti ambientali dannosi:I Disturbi Correlati a Sostanze sono disturbi che derivano non solo dall�uso intenzionale di una sostanza da abuso, ma anche dagli effetti collaterali di farmaci e dall�esposizione non intenzionale a tossine. Infatti la maggior parte delle sostanze illecite influiscono sull�umore, sul controllo degli impulsi o su entrambi: si possono manifestare sia nei bambini che negli adolescenti, in particolare in questi ultimi. Esistono altri problemi simili alle dipendenze che rientrano in tale gruppo: hanno come caratteristica essenziale l�incapacit� di resistere ad un impulso, ad un desiderio impellente o a una tentazione che l�individuo riconosce come pericolosa per s� o per gli altri, come Cleptomania, Piromania, Gioco d�Azzardo Patologico, Tricotillomania. Oltre all�esposizione intenzionale agli effetti chimici dell�alcol e delle altre sostanze, anche l�esposizione a diverse altre forze ambientali deleterie pu� avere un ruolo nell�origine di problemi cognitivi, comportamentali ed emozionali e nelle forme da essi assunte: pertanto rientra in tale categoria anche il Disturbo Reattivo dell�Attaccamento dell�Infanzia o della Prima Fanciullezza: questo disturbo consiste in una modalit� di relazione sociale disturbata ed inadeguata, dovuto a un accudimento patologico, in ambienti incapaci di fornire sostegno

13. 4) Quadri sintomatologici molto circoscritti:Un certo numero di problemi che � facile osservare in bambini e adolescenti ruotano intorno a sintomi singoli o ad aree problematiche molto circoscritte. Fra questi quadri, quelli che si osservano pi� spesso nei bambini in et� scolare sono i problemi di alimentazione, evacuazione e sonno. In particolare rientrano in tale gruppo: Problemi alimentari; Disturbi da Tic; Disturbi dell�Evacuazione: Enuresi ed Encopresi; Quadri sintomatologici eterogenei: per esempio il Mutismo Selettivo; Disturbi Sessuali e dell�Identit� di Genere: sono poco documentati nell�et� infantile, ma nell�adolescenza; Disturbi del Sonno;

14. 5) Problemi di abilit� mentale, di apprendimento, di comunicazione e cognitivi: Nel DSM-IV, i problemi di abilit� mentale, di apprendimento, di comunicazione e cognitivi si distinguono nelle seguenti aree: Ritardo Mentale; Disturbi dell�Apprendimento; Disturbi delle Capacit� Motorie; Disturbi della Comunicazione ( o pi� precisamente del linguaggio); per esempio la Balbuzie; Delirium, Demenza, Disturbi Amnestici e altri Disturbi Cognitivi.

15. 6) Pattern di sintomi altamente atipici: Disturbi Generalizzati dello Sviluppo e Psicosi:Sono i disturbi pi� gravi contemplati nel DSM-IV. I Disturbi Generalizzati dello Sviluppo sono caratterizzati da una grave compromissione in vari aspetti dello sviluppo normale � interazione sociale reciproca, comunicazione e sviluppo di un repertorio di comportamenti sempre pi� complessi - e da un esordio precoce, con o senza un periodo precedente di sviluppo normale. Tra questi disturbi rientra l�AUTISMO I Disturbi Psicotici si caratterizzano per la presenza di sintomi caratteristici (deliri, allucinazioni, disorganizzazione profonda del comportamento, sintomi negativi) per vari periodo di tempo (per meno di un mese, da uno a sei mesi o per pi� di sei mesi). Non c�� un insieme di sintomi specifici per le psicosi a esordio infantile o adolescenziale, ma lo stesso insieme di criteri viene usato per tutte le et�.

16. 7) Disturbi della personalit�:La questione dell�effettiva esistenza dei Disturbi di Personalit� in bambini e adolescenti � relativamente nuova e ha generato una certa quantit� di controversie. Il DSM-IV definisce i tratti di personalit�� come �modi costanti di percepire, rapportarsi e pensare nei confronti dell�ambiente e di se stessi, che si manifestano in un ampio spettro di contesti sociali e personali�. L�idea fondamentale di �disturbo di personalit�� si riferisce ad un insieme di tratti rigidi ed eccessivi che compromette l�adattamento o il funzionamento dell�individuo. Il pattern disfunzionale del Disturbo di Personalit� deve manifestarsi in vari contesti ambientali, protrarsi a lungo senza importanti variazioni e insorgere entro l�adolescenza o la prima et� adulta.

17. PERCHE� E� COSI� DIFFICILE IMPARARE? DISTURBI SPECIFICI DELL�APPRENDIMENTO

18. Definizione Con il termine Disturbi Specifici dell�Apprendimento (DSA) vengono indicate una serie di difficolt� in ambito scolastico, presentate da bambini normalmente scolarizzati, in assenza di patologie neuromotorie, cognitive, psicopatologiche e/o sensoriali. ed IN PRESENZA DI: � Istruzione adeguata � Ambiente socioculturale favorevole. Il disturbo pu� interessare l�apprendimento della lettura (dislessia), della scrittura (disortografia) o del calcolo (discalculia). Disturbi Specifici dell� Apprendimento 1.Disturbo della Lettura (Dislessia)? 2.Disturbo della Scrittura (Disgrafia)? 3.Disturbo del Calcolo (Discalculia)

19. Dislessia Con il termine dislessia viene identificata la difficolt� di apprendimento della lettura in bambini normalmente scolarizzati, di intelligenza normale, in assenza di deficit sensoriali. Le difficolt� della lettura si manifestano con l�inizio della scuola elementare; esse sono inizialmente rappresentate da: Incapacit� di distinguere lettere simili per la forma (m e n; b e d; b e p) o per il suono(d e t; b e p); Inversione di lettere nell�ambito di una sillaba (lad per dal; id per di); Omissione di lettere o sillabe nell�ambito di una parola (doni per domani); Sostituzione di intere parole nel corso di una prova (auto al posto di aereo). Progressivamente si evidenziano difficolt� che riguardano, oltre la correttezza, anche la velocit� e la comprensione del testo. La compromissione presenta un grado variabile. Nelle forme lievi il bambino riesce a mascherare, attraverso uno sforzo attentivo, gli iniziali errori. La lettura, tuttavia, appare sillabica, lenta o priva di intonazione. Nelle forme pi� gravi, persiste l�incapacit� di leggere correttamente e la comprensione risulta molto compromessa.

20. La dislessia non � causata da un deficit di intelligenza n� da problemi ambientali o psicologici o da deficit sensoriali o neurologici anzi, sono bambini intelligenti e creativi. Il rendimento scolastico � spesso discontinuo portando gli insegnanti a credere che il bambino abbia difficolt� logica; in realt� la difficolt� maggiore consiste nel decifrare il codice scritto per compiere ragionamenti. Spesso il bambino con dislessia evolutiva non riesce ad imparare le tabelline e alcune informazioni in sequenza come le lettere dell'alfabeto, i giorni della settimana, i mesi dell'anno; pu� fare confusione per quanto riguarda i rapporti spaziali e temporali (destra/sinistra; ieri/domani; mesi e giorni) e pu� avere difficolt� a esprimere verbalmente ci� che pensa. In alcuni casi sono presenti difficolt� in alcune abilit� motorie, nel calcolo, nella capacit� di attenzione e di concentrazione. Il bambino ha difficolt� a copiare dalla lavagna e a prendere nota delle istruzioni impartite oralmente. Talvolta perde la fiducia in se stesso e pu� avere alterazioni del comportamento. Sono molti, infatti, i bambini dislessici non diagnosticati ad accusare ansia da prestazione, depressione e scarsa autostima. Riguardo la lateralizzazione, pu� avere difficolt� con i compiti che implicano abilit� motorie. Ha difficolt� nella sintesi e nella copiatura e a riconoscere la destra dalla sinistra. In matematica riesce a contare solo sulle dita e gli risulta incapace apprendere concetti di algebra o di calcolo.

21. Disturbi Specifici dell� Apprendimento Criteri diagnostici per Disturbo della Lettura: A) Il livello raggiunto nella lettura, come misurato da test standardizzati somministrati individualmente sulla precisione o sulla comprensione della lettura, � sostanzialmente al di sotto di quanto previsto in base all�et� cronologica del soggetto, alla valutazione psicometrica dell�intelligenza e a un�istruzione adeguata all�et�. B) L�anomalia descritta al punto A interferisce in modo significativo con l�apprendimento scolastico o con le attivit� della vita quotidiana che richiedono capacit� di lettura. C) Se � presente un deficit sensoriale, le difficolt� di lettura vanno al di l� di quelle di solito associate con esso.

22. Disortografia Le difficolt� nell�apprendimento della scrittura (disortografia) si trovano solitamente associate alla dislessia; esse, tuttavia, possono presentarsi, in rari casi, anche isolate. I disturbi della scrittura si manifestano sia nel dettato sia nella composizione libera. Nel dettato si rilevano inversioni, trasformazioni e omissioni di lettere o sillabe. La composizione libera mette in evidenza le principali difficolt� caratterizzanti il disturbo, rappresentate da brevit� del testo, povert� del vocabolario, inadeguata strutturazione della frase, errori grammaticali e della punteggiatura.

23. Disortografia I disturbi di scrittura associate alla dislessia evolutiva sono detti �Disortografie� cio� difficolt� nel realizzare i processi di correzione automatica del testo. Gli errori si distinguono in: 1) Errori fonologici Scambio grafemi (b-p, b-d, f-v, r-l, p-q, a-e) omissioni o aggiunte di lettere o sillabe inversioni (il-li) grafema inesatto (sh,sch, ghi) 2) Errori non fonologici - Separazioni illegali (in-sieme) - Fusioni illegali (�lacqua�, �non�vero�) - Scambio grafema omofono (�quore�, cuaderno, squola) - Omissione o aggiunta di h 3) Altri errori - Accenti - Doppie

24. Disturbi Specifici dell� Apprendimento Criteri diagnostici per Disturbo dell�Espressione Scritta: A) Le capacit� di scrittura, misurate con test standardizzati somministrati individualmente (o con valutazione funzionale delle capacit� di scrittura) sono sostanzialmente inferiori rispetto a quanto previsto in base all�et� cronologica del soggetto, alla valutazione psicometrica dell�intelligenza e a all�istruzione adeguata all�et�. B) L�anomalia descritta al punto A interferisce notevolmente con l�apprendimento scolastico o con le attivit� della vita quotidiana che richiedono la composizione di testi scritti. C) Se � presente un deficit sensoriale, le difficolt� di scrittura vanno al di l� di quelle di solito associate con esso.

25. Discalculia Il termine discalculia indica le difficolt� di apprendimento dell�aritmetica elementare in bambini normalmente scolarizzati, in assenza di compromissione delle altre forme di ragionamento logico e di simbolizzazione. Le difficolt� riguardano inizialmente la capacit� di operare anche su piccole quantit�, con la necessit� di aiutarsi con le dita. L�acquisizione del concetto di numero risulta sempre difficile, cos� come la capacit� di scriverlo correttamente e di effettuare anche semplici operazioni. Talora si riscontra scrittura speculare dei numeri. Difficolt�, infine, si rilevano nella risoluzione di problemi, anche quando le quattro operazioni sono state apprese.

26. Disturbi Specifici dell� Apprendimento Criteri diagnostici per Disturbo del Calcolo: A) La capacit� di calcolo, misurata con test standardizzati somministrati individualmente � sostanzialmente inferiore a quanto previsto in base all�et� cronologica del soggetto, alla valutazione psicometrica dell�intelligenza e a all�istruzione adeguata all�et�. B) L�anomalia descritta al punto A interferisce notevolmente con l�apprendimento scolastico o con le attivit� della vita quotidiana che richiedono capacit� di calcolo. C) Se � presente un deficit sensoriale, le difficolt� di calcolo vanno al di l� di quelle di solito associate con esso.

27. Prevalenza I Disturbi Specifici dell�Apprendimento, globalmente considerati, sono relativamente frequenti. Essi, infatti, presentano un�incidenza media del 20-30% sulla popolazione scolastica; di questi, almeno il 15% sono secondari a svantaggio socio culturale, e quindi suscettibili di prevenzione primaria di carattere socio-politico. Un ulteriore 10%, � di carattere benigno e comprende i ritardi semplici di letto-scrittura in cui il disturbo � prevalentemente fonologico e non sintattico, si acquisisce la lettura nella II� elementare, non � inficiato l�apprendimento, e normalmente si risolve alla fine del ciclo elementare. Vi � poi almeno un 3% secondario a Ritardo Mentale e/o disturbi neuromotori e/o relazionali a prognosi pi� grave, ed infine un�area di disturbi specifici primari, di circa l�1%, identificato prevalentemente con la Dislessia, in cui � presente anche un disturbo del linguaggio come difficolt� fonologica e/o lessicale-sintattica oppure una disfasia evolutiva. Il disturbo � molto pi� frequente nei maschi rispetto alle femmine (4:1).

28. Cause Relativamente alle cause, le ipotesi rientrano principalmente in due aree di ricerca: neuropsicologica e psicodinamica. La ricerca neuropsicologica prende spunto da una serie di dati rappresentati da: familiarit�; diversa incidenza del disturbo nei due sessi; anamnesi positiva per fattori potenzialmente cerebrolesivi; frequente ricorso di disturbi neurologici �minori�; riscontro di variazioni morfologiche di alcune aree encefaliche evidenziate mediante indagini neurodiagnostiche (PET, SPECT RMN). Tali dati sono stati utilizzati per ipotizzare l�esistenza di un�alterazione strutturale e/o funzionale, di natura genetica e/o acquisita, a carico delle strutture preposte all�acquisizione e alla automatizzazione di vari apprendimenti, la quale sembra sostenuta nell�adulto dalla comparsa di deficit specifici in conseguenza di lesioni encefaliche acquisite. La ricerca psicodinamica, invece, riconosce ai DSA una genesi essenzialmente psicogena, facendo riferimento al valore simbolico che l�apprendimento di lettura, scrittura e calcolo pu� assumere in alcune situazioni, cio� quella di tradurre un disagio e/o un malessere legato a dinamiche intrapersonali ed interpersonali inadeguate.

29. Fattori implicati nell�Apprendimento Memoria uditiva, che rende possibile l�apprendimento e il riconoscimento dei suoni e dei vari simboli (lettere, parole); Memoria visiva, che rende possibile l�apprendimento e il riconoscimento della forma dei vari simboli e delle coordinate spaziali all�interno delle quali essi si collocano; Operazioni di trasformazione grafema-fonema (�vedere� il simbolo scritto e richiamare mentalmente il suono corrispondente) e fonema-grafema (�sentire� il suono del simbolo e richiamare mentalmente la forma grafica corrispondente); Operazioni di traduzione del fonema e/o del grafema in programmi di movimento per la riproduzione verbale e/o scritta; Competenze linguistiche; Sistemi di elaborazione centrale preposti al controllo e alla normale integrazione delle varie operazioni. La lettura, scrittura e calcolo sono processi attivi. Nell�apprendimento della lettura, ad esempio, il bambino impara inizialmente ad associare un segno grafico ad uno specifico suono, il quale viene poi associato ad uno specifico programma motorio per la sua produzione verbale. Il processo, successivamente, si estende. Infine, si verifica il riconoscimento e la codifica fonologica dell�intera parola. Nel contempo, il bambino acquisisce e sistematizza in strutture di conoscenza le leggi che regolano il linguaggio scritto, ovvero le competenze ortografiche, lessicali e sintattiche.

30. Disturbi associati Le ricerche condotte sui bambini con DSA hanno permesso di individuare la frequente presenza di disturbi associati quali: Alterazioni del linguaggio (dal 30% al 70% dei casi. Comprendono forme diverse, dal Ritardo Semplice del Linguaggio ai Disturbi Specifici del Linguaggio); Disordini della lateralizzazione (in circa il 30% dei DSA); Difficolt� nell�orientamento spaziale e temporale (disturbi che riguardano le abilit� visuo-percettive-motorie, l�organizzazione dello spazio grafico, l�orientamento del corpo nello spazio, l�organizzazione di sequenze Presenza di disturbi emotivi (ansia, insicurezza, labilit� motiva, cui possono associarsi modalit� reattive inadeguate quali tic, enuresi, fobie). Per quanto riguarda i disturbi emotivi, la maggioranza degli autori, collocando i DSA nell�ambito dei disturbi neuropsicologici, attribuisce alle difficolt� relazionali, osservate pressoch� abitualmente, un significato reattivo. Tali disordini, cio�, sarebbero legati alle frustrazioni inevitabilmente connesse alle difficolt� di apprendimento.

31. Diagnosi La prima fase del processo diagnostico � finalizzata a verificare il livello prestazionale raggiunto nelle aree di lettura, scrittura e calcolo. Ci� si effettua attraverso prove specifiche. L�esame della lettura viene eseguito attraverso la lettura di un brano standardizzato. Vengono quindi valutati: numero e tipo di errori commessi; velocit� di lettura; comprensione del testo. Il riferimento a tali elementi permette di stabilire un livello di lettura, espresso con un punteggio (lessimetria). La diagnosi � basata sul criterio della discrepanza fra efficacia cognitiva e abilit� di lettura (indice di discrepanza). L�esame della scrittura viene eseguito mediante dettato e composizione libera. Il dettato di un brano standardizzato � volto a valutare: numero e tipo di errori commessi; velocit� di scrittura. La composizione libera permette di valutare lunghezza del testo, adeguatezza del vocabolario, correttezza della punteggiatura e strutturazione della frase. Il riferimento agli elementi emersi dal dettato e dalla composizione libera permette di valutare il livello di scrittura. Anche per il calcolo vengono utilizzate prove standardizzate che permettono di valutare il livello prestazionale.

32. Diagnosi Strumenti di valutazione Lettura Prove MT di velocit�, correttezza e comprensione Batteria per la valutazione della dislessia e disortografia evolutiva Scrittura Batteria per la valutazione della scrittura e della competenza ortografica nella scuola dell�obbligo Valutazione delle abilit� di scrittura dalla I� alla V� elementare Matematica Batteria Emme + per la scuola elementare Test di matematica per la scuola dell�obbligo Valutazione delle abilit� matematiche dalla I� alla V� elementare Una volta constatato un livello di sviluppo deficitario, la diagnosi si rivolge alla valutazione globale del soggetto, alla ricerca di fattori che possano rappresentarne la causa o giustificarne l�esistenza. Vanno considerati in particolare: Inadeguata frequenza scolastica Carenze socio-culturali Deficit sensoriali Ritardo mentale Disturbi specifici del linguaggio Disturbi da deficit di attenzione/iperattivit� Disturbi d�ansia Disturbi della condotta Disturbi pervasivi dello sviluppo

33. Diagnosi differenziale La diagnosi differenziale si fonda su: Anamnesi (sviluppo psicomotorio normale, assenza di patologie del sistema nervoso centrale e/o periferico, normale iter scolastico); Esame neurologico (generalmente negativo); Valutazione del livello intellettivo (QI nei limiti della norma ottenuto utilizzando le scale della serie Wechsler); Esplorazione delle funzioni neuropsicologiche (funzioni di integrazione percettiva, organizzazione temporo-spaziale e lateralizzazione in genere normali); Esame elettroencefalografico (in genere normale); Esame audiometrico (in genere normale); Esame psichico (che evidenzia un soddisfacente adattamento emozionale); Colloquio con i genitori (permette di definire aspetti relativi a cultura e qualit� delle relazioni intrafamiliari. L�esame di tali aspetti evidenzia elementi che possano giustificare il ridotto livello prestazionale del bambino). Nella pratica clinica si pu� distinguere il bambino che presenta DSA, dal bambino con un disturbo neuropsicomotorio interessante pi� aree di sviluppo, e il bambino con Ritardo Mentale; spesso per questi bambini era stata posta una diagnosi di Ritardo Psicomotorio e molti di tali quadri possono essere confusi con i DSA. Alcune di queste configurazioni cliniche sono: Instabilit� psicomotoria Ipereccitabilit� Iperattivit� Depressione Maltrattamenti Sindrome Disattentiva Disturbi del Linguaggio Ritardo Mentale Disturbi Generalizzati dello Sviluppo Autismo

34. Terapia Il trattamento dei DSA presuppone un�analisi attenta di tutti i vari aspetti del quadro clinico e richiede la presa in carico globale del soggetto, inserito nella rete delle sue relazioni familiari e scolastiche. Se � possibile, � opportuno che il trattamento sia condotto dallo stesso insegnante nell�ambito delle prime classi elementari; in caso contrario, � necessario affiancare il lavoro dell�insegnante con quello di operatori specializzati. Il trattamento comprende sia esercizi specifici che generali. Le stimolazioni specifiche consistono in una serie di esercizi che hanno per oggetto la stimolazione deficitaria; il presupposto � che la ripetizione�facilitata, guidata e rinforzata- consenta l�apprendimento e l�automatizzazione dei processi coinvolti. Le stimolazioni specifiche comprendono: Esercizi di lettura per promuovere la comprensione del testo; Esercizi di dettato che favoriscono la scomposizione della parola in sillabe; Esercizi di calcolo quali il riconoscimento dei numeri e l�esecuzione di operazioni semplici. Le stimolazioni generali prevedono: Esercizi di pregrafismo; Esercizi relativi alla formazione dello schema motorio; Esercizi di orientamento spazio-temporale; Esercizi di ritmo e di espressione verbale.

35. Terapia Le stimolazioni indicate, devono prevedere esercizi adattati a ciascun bambino e al tipo di difficolt� che egli presenta. Il trattamento dei DSA, infatti, segue i criteri generali cui si ispira ogni programma abilitativo: Presentazione degli esercizi in maniera sistematica, secondo una successione graduata per quanto riguarda le difficolt�; Allungamento progressivo dei tempi di attenzione e di impegno; Rispetto del ritmo di apprendimento di ciascun soggetto; Passaggio ad un esercizio successivo solo quando il precedente � stato bene interiorizzato. Il tempo, nei DSA, � un fattore critico; in fase di acquisizione, infatti, la rieducazione ripetitiva e segmentaria risulta utile, mentre non lo � pi� dopo la 2� elementare in quanto non � pi� utile allenare un sistema in modo disautonomizzato. Se insegnante ed ambiente scolastico hanno un ruolo chiave nei DSA, il bambino con tali difficolt� presenta anche problemi emotivi e talvolta disturbi comportamentali, nei quali sono generalmente coinvolti i genitori e l�intera famiglia. Pertanto � necessario che lo specialista si prenda carico anche di tali aspetti, particolarmente quando i genitori sviluppano atteggiamenti ipercritici nei confronti della scuola e vivono il trattamento riabilitativo con ossessivit� e ansia. Interventi di rassicurazione e di sostegno vanno naturalmente effettuati anche nei confronti del bambino affinch� egli possa superare i sentimenti di inadeguatezza e di frustrazione, ed acquisire maggiore fiducia in s� stesso.

36. Cosa devono fare i genitori � bene innanzitutto precisare che i dislessici hanno un diverso modo di imparare, ma possono imparare. I genitori devono: Informarsi sul problema Cercare una appropriata valutazione diagnostica Discutere del problema con gli insegnanti Aiutarlo nelle attivit� scolastiche (leggergli ad alta voce) Supplire la lettura con altri strumenti di informazione (cassette, CD, video).

37. Cosa deve fare l�insegnante L�insegnante deve: Accogliere realmente la �diversit��, studiarla, comunicare serenamente con il bambino e dimostrargli comprensione Parlare alla classe e non nascondere il problema Spiegare alla classe il perch� del diverso trattamento che viene riservato in varie occasioni ai dislessici Utilizzare le risorse dei compagni di classe assegnando ad esempio un Tutor al bambino dislessico Collaborare attivamente con i colleghi Comunicare continuamente con i genitori Comunicare e interagire con i servizi ASL Riguardo la scuola Materna e il primo ciclo di S. Elementare: conoscere le tappe di acquisizioni della scrittura e della lettura e sapere condurre il lavoro fonologico e metafonologico Riguardo la scuola elementare, media e superiore: riconoscere le tipologie degli errori ortografici, saper fare un bilancio della lettura nella propria classe, fare un lavoro metacognitivo sulla lettura, lavorare sulle abilit� di studio, Valutare tenendo conto dei punti di partenza.

38. Prognosi I DSA hanno tendenza spontanea all�attenuazione, e non ostacolano la realizzazione sociale del soggetto. Vi sono tuttavia dei casi (3 su 10) in cui i disturbi persistono, limitando anche in et� adulta le competenze di lettura e di scrittura del soggetto, nonch� condizionando le sue scelte lavorative. La differente evoluzione pu� essere dovuta: Alla natura del disturbo; All�entit� del disturbo; Alla presenza e intensit� dei disturbi emotivi associati. Particolare importanza assume, in relazione ai disturbi emotivi, il livello di aspirazione dei genitori. Le difficolt� nel leggere e nello scrivere del figlio possono costituire, infatti, per i genitori un�intensa frustrazione, che si pu� tradurre in un atteggiamento estremamente colpevolizzante. Ci�, con meccanismo circolare, pu� finire per rinforzare il disturbo. Altrettanto importanti sono gli atteggiamenti degli insegnanti.

39. Il mondo della scuola I bambini dislessici ancora faticano ad essere compresi ed accettati a scuola. Recentemente la circolare Prot. n 4099/A/4 emanata dal Ministero della Pubblica Istruzione il 5 ottobre 2004 ha raccomandato agli insegnanti di utilizzare strumenti compensativi e dispensativi che agevolino l'apprendimento di bambini e ragazzi dislessici e di applicare con loro una valutazione specifica in tutte le fasi del percorso scolastico, compresi i momenti di valutazione finale. Si specifica, altres�, che per adottare tali misure possa essere sufficiente la diagnosi specialistica di disturbo specifico di apprendimento di lettura (o dislessia). Per bambini e ragazzi dislessici non si ritiene opportuno l'appoggio di un insegnante di sostegno.

41. CONCLUSIONE Quale migliore conclusione sul processo evolutivo se non questo brano del grande poeta Khalil Gibran sul ruolo dei genitori nello sviluppo, e di riflesso quello degli insegnanti "I vostri figli non sono figli vostri. Sono figli e figlie della sete che la vita ha di se stessa. Essi vengono attraverso di voi, ma non da voi, e bench� vivano con voi non vi appartengono. Potete donare loro amore, ma non i vostri pensieri: essi hanno i loro pensieri. Potete rifugio ai loro corpi ma non alle loro anime: esse abitano la casa del domani, che non vi sar� concesso visitare neppure in sogno. Potete tentare di essere simili a loro, ma non farli simili a voi: la vita procede e non s'attarda sul passato. Voi siete gli archi da cui i figli, come frecce vive, sono scoccate in avanti. L'arciere vede il bersaglio sul sentiero dell'infinito, e vi tende con forza affinch� le sue frecce vadano rapide e lontane. Affidatevi con gioia alla mano dell'arciere; poich� come ama il volo della freccia cos� ama la fermezza dell'arco."