1 / 42

ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE I . HISTORIQUE

ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE I . HISTORIQUE. HISTORIQUE.

winda
Download Presentation

ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE I . HISTORIQUE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ECHOGRAPHIEOBSTETRICALEI . HISTORIQUE

  2. HISTORIQUE • Actuellement l’Echographie intervient dans tous les moments de l’obstétrique dont elle a révolutionné la pratique .Examen complémentaire non obligatoire indissociable de la pratique Clinique .En perpétuelle évolution technologique grâce notamment aux outils de l’informatique l’échographie aborde aujourd’hui la technique 3D et 4D .

  3. HISTORIQUE • Echographie est née dans les années 50 L’écossais Ian Donald applique au corps humain une  méthode nouvelle d’investigation dérivée des applications du radar : ( détection des sous-marins ) .20 ans pour que la méthode soit considérée 10 ans pour qu’elle occupe sa place actuelle en obstétrique.

  4. II. PLACE DE LA SAGE-FEMME EN ECHOGRAPHIE

  5. Code de déontologie 8 août 1996 • « …la sage-femme est autorisée à pratiquer l’échographie dans le cadre de la surveillance de la grossesse ….» • Puis Circulaire N° 38 relative au code de déontologie 29 juillet 1992 • Puis lettre officielle du Directeur de la santé 29 septembre 1992 • Puis autres circulaires relatives aux centres de D.A.N et cotation d’ échographie en SF • Pour arriver à une réponse du sénat en juin 1999 reconnaissant que : • «  la reconnaissance d’éléments morphologiques fait partie intégrante de la pratique des échographies réalisées par un médecin ou une sage-femme … »

  6. . III . ULTRASONS ET ECHOGRAPHIE

  7. ULTRASONS ET ECHOGRAPHIE • L’Echographie est la méthode d’imagerie médicale tomographique la plus courante • Elle est utilisée par les radiologues, les cardiologues et les obstétriciens • Elle utilise des ultrasons de faible intensité • Imagerie légère et de faible coût

  8. 1. Notions physique des U.S ( rappels ) • Notions physique des U.S ( rappels ) • Les U. S sont des ondes mécaniques qui se déplacent dans les tissus biologiques • La propagation des sons ne peut se faire que dans la matière • Les molécules du milieu traversé subissent des phénomèmes de compresssion et de relaxation successifs • Les U.S transportent de l’énergie qui se dépose dans les tissus

  9. U.S • la vitesse de déplacement des U.S dépend de la caractéristique du milieu qu’ils traversent ( élasticité , densité ) • L’onde sonore est caractérisée parsa Fréquence et sa Longueur d’onde • Notion d’impédance acoustique: résistance propre au milieu traversé : fonction de la densité et de la dureté du milieu

  10. Interaction des ondes acoustiques avec la matière • le faisceau acoustique présente une atténuation par 3 mécanismes : • * réflexion des U.S au niveau des interfaces ( augmente avec la fréquence ) : U.S qui repartent dans le sens opposé • * diffusion des U.S • * absorption des U.S

  11. 2 . image U.S • L’image ultrasonore est reconstituée à partir d’informations recueillies par la sonde et transmises à l’appareil . Les informations sont traitées par un logiciel complexe qui permet de déterminer la position et l’intensité de l’Echo et de représenter l’image ou le signal pour être interprété par l’opérateur • Il existe des artéfacts lorsque des écho parasites ne correspondent pas à une structure réelle : image crée

  12. 3. Vitesse de propagation U.S • Vitesse de propagation différentes • Ex : eau = 1530 m/s • Air = 331m/s  intérêt du Gel • Os = 2700 m/s • tissus mous = 80 % eau  propagation voisine de l’eau

  13. 4. Echogénicité U.S • L’Echogénicité d’un tissus ou d’une interface est sa faculté à générer des Echo • On distingue des structures vides d’écho ouAnéchogènequi apparaissent noires sur l’écran • Des structureshypoéchogènesqui apparaissent relativement sombre : gris foncé • Des structures hyperéchogénes qui sont à l’origine d’un nombre important de réflexions des U.S et qui forme une image claire sur l’écran

  14. U.S • Liquides  zones anéchogènes = noir • Tissus mous  multitude d’écho + ou – gris • Os  fortement échogènes = blancs

  15. U.SCOLORISATION POSSIBLE

  16. IV. PRATIQUE DE L’EXAMEN

  17. 1. APPAREILLAGE • L’échographe : De l’électronique , de l’informatique

  18. PRATIQUE DE L’ EXAMEN 2. Les sondes La sonde est un transducteur • Un transducteur est un élément qui transforme une forme d’énergie en une autre • La sonde assure l’émission et la réception des U.S  • Fonctionnement basé sur l’effet piezo-électrique : en appliquant un courant alternatif sur un cristal piézoélectrique, le cristal se comprime et se décomprime alternativement et émet un son : comme une cloche que l’on frappe • La sonde émet des U.S en salve et l’onde est raccourci avec un matériel d’amortisssement placé derrière le cristal

  19. PRATIQUE DE L’EXAMEN • Il existe différentes sondes : • Sondes externes ou endocavitaires • sondes à balayage manuel • sondes à balayage sectoriel mécanique • sondes à balayages linéaire électronique : barrette • sondes à balayage sectoriel électronique • Exploration • transabdominale • et endovaginale

  20. SONDES OU TRANSDUCTEURS

  21. PRATIQUE DE L’EXAMEN LES SONDES • Différentes puissances d’émission : • 3.5 MégaHertz à 7.5 MHz • l’analyse est plus fine lorsque la fréquence est élevée  perte d’information en profondeur • Plus la sonde est de basse Fréquence , Plus la profondeur d’exploration est importante, mais moins bonne est la qualité de l’image • Classique : 3.5 à 7 MHz pour exploration transabdominale

  22. PRATIQUE DE L’ EXAMEN • Dispositifs annexes • Matériel reprographie : photo , vidéo • Matériel informatique logiciel de compte-rendu , entrée et stockage de données … • Transmissions d’examen : Télémedecine

  23. PRATIQUE DE L’EXAMEN • L’échographiste • Position ergonomique importante • Il guide la sonde, interpréte les images : physiologiques ou pathologiques ou douteuses • Le patient : • Il est en contact acoustique avec la sonde ses tissus sont parcourus par les U.S

  24. V. PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT

  25. 1. U.S • Principe simple dérivant du SONAR utilisé pour la détection sous-marine • A intervalles réguliers et pendant de très brèves périodes un faisceau d’U.S est émis par la sonde appliquée au contact du patient • La sonde est appelée : transducteur ou capteur • L’onde U.S réfléchie en fonction de l’organisation des tissus rencontrés • L’onde est ensuite répercutée vers le capteur • La sonde est à la fois émetteur et récepteur

  26. PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT • L’arrivée de l’onde U.S réfléchie génère un signal électrique • Les données élémentaires ainsi acquises sont immédiatement transmises à un système informatique complexe qui détermine la position et la brillance de chacun des points qui s’affiche sur l’écran de visualisation .

  27. PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT • l’image obtenue réalise des plans de coupe en 2 dimension Mode B ( bi-dimensionnel ) • L’interprétation de l’imagerie nécessite : • la connaissance de la structure explorée dans ses aspects normaux et pathologiques • repérage précis du plan de coupe • coordination du regard porté sur l’écran et et du mouvement de la main qui déplace et oriente la sonde

  28. PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT • la largeur du champ exploré atteint environ 10 cm et limitée à 15 cm en profondeur . • L’image obtenue est trapézoïdale .

  29. 2. REGLAGES DE L’APPAREIL • Préréglages de l’appareil : contraste, persistance de l’image, renforcement des contours • Programme spécifique ex : cœur • Changement de fréquence en fonction de l’organe examiné • Modifications afin d’optimiser l’image : profondeur d’exploration, gain (amplification permettant d’ajuster la brillance à l’image ) • Focalisation, Zoom

  30. VI . REALISATION DE L’ EXAMEN

  31. REALISATION DE L’EXAMEN • Consentement éclairé sur possibilités et limites de l’examen • Installation de la patiente • ergonomie du praticien • réglages de l’appareil • coupes successives • biométrie • conservation des images • compte-rendu

  32. VII . INDICATIONS DE L’EXAMEN

  33. INDICATIONS DE L’EXAMEN Responsabilité du prescripteur de bien définir l’indication et de donner des renseignements indispensables à l’examen . L’appellation échographie obstétricale regroupe des actes médicaux dont les objectifs , le contexte est différent : - Echographie aide à la consultation - Echographie d’ urgence - Echographie en salle de naissance Echographie niveau 1 de dépistage Echographie niveau 2 dite de référence de diagnostic

  34. Indications indispensables : • Datation précise de la grossesse au 1° trim • Diagnostic G.EU • Diagnostic Gss Multiples • Vitalité embryonnaire • Troubles de la croissance fœtale • Localisation placentaire et quantité de L.A • Diagnostic anomalies chromosomiques ou affections géniques • Diagnostic de malformations • Appréciation du bien-être fœtal • Doppler • Echoguidage dans gestes diagnostics et thérapeutiques

  35. Datation G.E.U ? Jumeaux ? BC ? Croissance + Doppler Placenta L.A Anomalies Chromosome Anomalie Morpho Bien-être foetal Echo guidage INDICATIONS

  36. INDICATIONS • Calendrier recommandé des Echographie pendant la grossesse : • 12 sem = Echo 1° trim • 22 sem =Echo 2° trim • 32 sem = Echo 3° trim Mais l’intérêt de l’échographie systématisé n’est pas validé dans de nombreux pays .

  37. VIII . PIEGES DE L’ ECHO

  38. VII .PIEGES DE L’ECHOGRAPHIE • Difficultés et limites : • Prescription et demande incomplète : pas d’éléments cliniques • Qualité du balayage • Conditions d’examen : pérmabilité de la paroi au U.S • ex : obése • faisceau ultrasonore , ombre portée , réverbération dans les structures liquides , absorption des U.S • Mauvaise connaissances de la physiologie ou pathologie fœtale • Position fœtale limitante le jour de l’examen

  39. IX . INOCUITE DES U.S

  40. INOCUITE DES U.S • Largement utilisés en obstétriques : cardiotocographes , sonicaid , les U.S ont vus naître des milliers d’enfants. • Malgré ce recul des études sont encore en cours sur les effets des U.S . • Effets thermiques  échauffement dans les tissus traversés • Effets de Cavitation  au niveau des cellules embryonnaires • Effets de courants acoustiques  fluides biologiques au niveau des communications intercellulaires ? • Les puissances émises sont faibles < 7.5 MGz • Attention tout de même au doppler pulsé et doppler couleur en début de grossesse

  41. AVRIL 2005 • Rapport du comité national technique d’ échographie de dépistage prénatal qui précise : Différents types d’échographies Objectifs de l’échographie fœtale La qualité des actes de dépistage Édition de comptes-rendus type et d’iconographies recommandées Importance de l’information préalable du patient

  42. Différents types d’échographies Echographie niveau 1 de dépistage Echographie niveau 2 dite de référence de diagnostic Echographie focalisée

More Related