1 / 48

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO. Patogénesis y Diagnóstico Microbiológico. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO. T. Superior -ORL- Faringoamigdalitis Sinusitis Otitis. T. Inferior Exacerbaciones EPOC Neumonia de la comunidad Neumonia hospitalaria.

wyoming-snider
Download Presentation

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO Patogénesis y Diagnóstico Microbiológico

  2. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO T. Superior -ORL- Faringoamigdalitis Sinusitis Otitis T. Inferior Exacerbaciones EPOC Neumonia de la comunidad Neumonia hospitalaria

  3. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO (ITR) - Representan el 10% de la morbilidad y mortalidad a nivel mundial - 20% visitas de atención primaria. España - La mayoría son de etiología viral - 75% del consumo mundial de antibióticos es en ITR

  4. PATOGENOS RESPIRATORIOS Virus respiratorios VRS, Influenza, Adeno, etc. Bacterias Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Coxiella burnetti (F.Q.) Legionella pneumophila

  5. NEUMONIA. ESPAÑA 1982-1996 Incidencia notificada por 100.000 habitantes Fuente EDO. Centro Nacional de Epidemiología

  6. CAUSAS INFECCIOSAS DE MUERTE ESPAÑA 1980 -1994 Tasas por 100.000 habitantes

  7. CLASIFICACION NEUMONIA - TIPO DE PACIENTE: Normal. Inmunodeprimido - LUGAR DE ADQUISICIÓN: Extrahospitalario ó intrahospitalario - TRATAMIENTO: Domicilio u hospital

  8. GUIA PARA EL MANEJO DE NEUMONIA AGUDA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD - American Thoracic Society - Sociedad Española Patología Ap. Resp (SEPAR) - Clasificación de Fine (1997) de 1 a 5 categorías

  9. NEUMONIA CATEGORIA 1 - Edad. Menor de 60 años - Ausencia de comorbilidad. - Buena situación clínica. Buen estado mental Pulso < 125. Tensión art. >90 Fr. Resp. <30 Temperatura 35-40º

  10. NEUMONIA CATEGORIA 2 - Evidencia de comorbilidad Neoplasias, ECV., Enfermedad Renal, Enfermedad Hepática, Insuf. cardiaca y/o - Más de 60 años Puntuación inferior a 70. Tratamiento: Domiciliario

  11. NEUMONIA. CATEGORIAS. PUNTUACION - Cat. 3. 71-90. Tto. en Observación - Cat. 4. 91-130. Tto. Ingreso Planta - Cat. 5. >130. Tto. UCI

  12. NAC. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE MUERTE Categoria Edad/pts Mortalidad 1 <60 0.4% 2 <70 0.7% 3 71-90 2.8% 4 91-130 8.5% 5 >130 31.1%

  13. NAC. DECISIÓN DE INGRESO C Confusión U Urea > 30 R Frecuencia respiratoria > 30/min B Presión sanguinea <90 ó <60 65 Mayor de * Tener en cuenta situación social

  14. ESPAÑA. MORTALIDAD DE NEUMONIAS TRATADAS Extrahospitalaria 1% Hospitalaria 15% UCI 54%

  15. PATOGENOS RESPIRATORIOS Virus respiratorios VRS, Influenza, Adeno, etc. Bacterias Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Coxiella burnetti (F.Q.) Legionella pneumophila

  16. Key Pathogens Associated with Community-Acquired Pneumonia (CAP) – Europe (5,961 Adult Hospitalized CAP Patients in 26 Prospective Studies from 10 European Countries) Proportion of Cases (%) Woodhead MA. Chest 1998;113:183S–187S

  17. NAC. ETIOLOGIA. PROBLEMAS 40-50% casos etiología desconocida Datos muy variables Series “de hospital” Edad - Gravedad - Comorbilidad

  18. NEUMONIA. PATOGENOS ATIPICOS No sensación de gravedad Pacientes jóvenes Disociación clínico-radiológica Antecedentes epidemiológicos

  19. NAC. ATIPICA C. Burnetti. Fiebre Q 2-5% Chlamydia pneumoniae 10-25% Legionella pneumophila 2-15% brotes Mycoplasma pneumoniae 8-12% brotes Virus 12%

  20. TIPOS DE INFECCION PULMONAR POR ANAEROBIOS • Infección pleuropulmonar con necrosis titular • Abceso pulmonar • Empiema con ó sin fístula broncopleural • Neumonía necrotizante

  21. CONDICIONES PARA LA INFECCION PULMONAR POR ANAEROBIOS 1 Presentación subaguda ó crónica 2 Condiciones predisponentes • Aspiración • Supuración por anaerobios extrapulmonares • Dental • Abdominopélvica 3 Olor fétido del esputo ó empiema 4 Formas bacterianas sugestivas de anaerobios en las tinciones 5 Cultivos negativos en aerobiosis

  22. NAC. VIRUS INFLUENZAE Relativamente frecuente Puede ser grave Presentaciones - Neumonía gripal 1ª - Neumonía mixta - N. bacteriana post-gripal

  23. GRIPE Y NEUMONIA: BACTERIAS ASOCIADAS Streptococcus pneumoniae 48% Staphylococcus aureus 26% Haemophilus influenzae 11%

  24. NAC. VIRICAS V. Varicella Zoster Grave. Frecuente en adultos V. Sarampión V. respiratorio Sincitial Frecuente en niños y adultos Adenovirus

  25. NAC: ETIOLOGIA POR EDAD Bacteria S. pneumoniae L. pneumophila BGN, otros Virus S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae RSV Parainfluenza Adenovirus 0 5 50 65 años

  26. NEUMONIAS. CLASIFICACION • 1. Extrahospitalaria ó domiciliaria • 2. Hospitalarias ó nosocomiales • Pacientes no ventilados • Pacientes con ventilación mecánica • Precoz • Tardía

  27. NEUMONIA HOSPITALARIA (NH) Concepto: 48-72 horas hospitalizado Frecuencia: 4-7 / 1.000 altas. Pacientes intubados 25% Mortalidad:25-50%

  28. NEUMONIA HOSPITALARIA. PATOGENIA Microaspiración contenido orofaringeo ó gástrico Inoculación directa aerosoles - Equipo T. respiratoria Diseminación hematógena de focos sépticos

  29. NEUMONIAS HOSPITALARIAS Neumonia Endógena Primaria (Precoz) Propia flora. Primeros 4 días Etiología. Similar a N. Comunitaria Neumonía Endógena Secundaria (Tardía) Propia flora. Después de 4 días Rtiología. BGN. P. aeruginosa Neumonía exógena Inoculación externa por aerosoles

  30. NEUMONIA HOSPITALARIA (NH) Etiología diferente Peor pronóstico Mortalidad: Tratamiento adecuado 32.4% Tratamiento inadecuado 50.2% España 2000

  31. INFECCION RESPIRATORIA. PROBLEMAS Frecuentes infecciones mixtas Variaciones temporales en su etiología Patrones locales de resistencia

  32. TECNICAS NO INVASORAS 1. Hemocultivos 2. Examen y cultivo de esputo 3. Detección de antígenos 4. Detección de anticuerpos 5. Métodos moleculares

  33. HEMOCULTIVOS. DIAG. NEUMONIA VENTAJAS INCONVENIENTES Sencillo Poco sensible Barato Bajo VPN Muy espefico Alto VPP NEUMONIAS BACTERIEMICAS

  34. ESPUTO DIAG. NEUMONIA VENTAJAS INCONVENIENTES Sencillo No disponibilidad Barato Contaminación OF Bacterias Baja sensibilidad Hongos Baja especificidad Parásitos Bajos VPN y VPP

  35. NEUMONIA COMUNITARIA. DIAGNOSTICO. ESPUTO a) Tinción de GRAM Calidad de la muestra Criterio y experiencia del microbiólogo Tratamiento AB previos Patógenos no visibles b) Cultivos Calidad de la muestra Cultivos especiales Rentabilidad 20-80%

  36. SEROLOGIA EN NEUMONIAS Parejas de sueros Gran utilidad en neumonías por “atípicos”: - Mycoplasma pneumoniae - Chlamydia pneumoniae - Fiebre Q - Legionella (?) - Virus

  37. ANTIGENURIA. NEUMONIA Legionella Streptococcus pneumoniae Rapidez. Facilidad. Caro

  38. TECNICAS INVASORAS. NEUMONIA 1 Aspiración transtraqueal (TTA) 2 Fibrobronscopia • Lavado broncoalveolar (BAL) • Cepillado bronquial (BB) • Biopsia 3 Aspiración transtorácica 4 Biopsia pulmonar abierta

  39. FIBROBRONCOSCOPIA. NEUMONIA VENTAJAS INCONVENIENTES Visualización Costoso Cultivo No siempre posible Alta especificidad Especialista Alta sensibilidad Cuantificación Alto VPP Riesgos

  40. ASPIRACION TRANSTORACICA CON AGUJA VENTAJAS INCONVENIENTES Disponible Control radiológico Examen inmediato Riesgos Alta especificidad No en ventilador Alto VPP Bajo VPN Evacuación Cooperación

  41. INDICACIONES METODOS INVASORES Neumonías graves No respuesta al tratamiento No diagnóstico etiológico por otros métodos

  42. METODOS RAPIDOS DIAG. NEUMONIAS Tinciones de esputo 10 min. IFD de esputo 20 min. Antigenuria 20 min. PCR en tiempo real Microarrays

  43. PROCEDIMIENTOS DIAG. NEUMONIAS Rx torax Siempre Esputo T. y C. Si existe Hemocultivos Cat. 3 y 4 Serología 1ª muestra suero Guardar (opcional) 2ª muestra suero Estudio pardelo Antigenuria En sospecha Técnicas invasoras Opcional Cat 3 y 4

  44. ACTITUD GENERAL Cat. 1 y 2 Hemocultivos? Suero para guardar Esputo si existe Cat. 3 y 4 Hemocultivos Esputo < Antigenuria - Sospeha Técnicas invasoras

  45. ESTRATIFICACION PARA EL TRATAMIENTO DE LA NAC Incidencia Mortalidad Lugar del tto. Leve Moderada Grave Reducir costes Domicilio Hospital UCI Tener cuidado Salvar vidas

  46. REGLAS INICIALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA NAC Empírico y apropiado Precoz Según la gravedad

  47. BRONQUITIS AGUDA Muy frecuente. 50 casos/1.000 hs/año Etiología. 50-90% vírica Diagnóstico. Fácil establecer. Difícil de confirmar Tratamiento. Medidas de soporte

More Related