1 / 68

History Current state in Slovakia EPOC (Effective Practice and Organization of Care) Nursing

History Current state in Slovakia EPOC (Effective Practice and Organization of Care) Nursing Guidelines and standards National perinatological - neonatological program Government / social program. History Current state in Slovakia mortality morbidity organization education

yazid
Download Presentation

History Current state in Slovakia EPOC (Effective Practice and Organization of Care) Nursing

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. History • Current state in Slovakia • EPOC • (Effective Practice and Organization of Care) • Nursing • Guidelines and standards • National perinatological - neonatological program • Government / social program

  2. History • Current state in Slovakia • mortality • morbidity • organization • education • cooperation • EPOC • Nursing • Guidelines and standards • National perinatological - neonatological program • Government / social program

  3. Počty živorodených a úmrtnosť v SR živorodenosť úmrtnosť

  4. Prirodzený prírastok obyvateľstva v SR

  5. Mŕtvorodenosť na 1000 narodených Česká republika Slovenská republika

  6. Perinatálna úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko

  7. Novorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika

  8. Novorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko

  9. Ponovorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika

  10. Ponovorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko

  11. Dojčenská úmrtnosť Česká republika Slovenská republika

  12. Dojčenská úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko

  13. Včasná novorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko

  14. Neskorá novorodenecká úmrtnosť Česká republika Slovenská republika Rakúsko Fínsko

  15. NM podľa regiónov PC SR KE PV BB MT NZ BA

  16. NM podľa priorít (2001, 2002) ČR SR

  17. Exity podľa priorít - 2002 VAS 17,9 % VVCH 42,8 % do 1500 g 45,5 %

  18. Rezervy (priority) perinatálno-neonatálnej starostlivosti • < 1500 g • VVCH • VAS

  19. Priorita „< 1500 g” (2002: počet 521, exity 102, 45,5 % NÚ) •  ŠNÚ (1,7x) •  zdravotne postihnutých •  antenatálny transport •  centralizácia (3-4x) •  hranica viability (2824)

  20. Špecifická novorodenecká úmrtnosť 1000-1499 g Česká republika Slovenská republika

  21. SR KE PV BB MT NZ BA ŠNM 1000-1499 g podľa regiónov PC

  22. Špecifická novorodenecká úmrtnosť do 1000 g ČR SR

  23. SR KE PV BB MT NZ BA ŠNM pod 1000 g podľa regiónov PC

  24. Chorobnosť  1500 g SR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46% VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68% SR ČR VOD

  25. Chorobnosť  1500 g SR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46% VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68% SR ČR VOD

  26. Chorobnosť  1500 g SR: 1000 g = 42 % 28 g.t. = 46% VOD: 1000 g = 45 % 28 g.t. = 68% SR ČR VOD

  27. Intervenčná stratégia „< 1500 g” a) perinatologicko-neonatologická • pľúcna maturita • trauma, hypoxia, infekcia, VVCh • hranica viability • transport in utero

  28. Intervenčná stratégia „< 1500 g” b) neonatologická • spolupráca • transportný tím • (pôrod, transport) • diferencovaná starostlivosť

  29. Intervenčná stratégia „< 1500 g” PERINATÁLNA HYPOXIA a) perinatologická • Včasná dg a i.u. transport • Tokolýza • ATB • ANS • Monitorovanie • Terminácia pôrodu • Vedenie pôrodu

  30. Intervenčná stratégia „< 1500 g” PERINATÁLNA HYPOXIA b) neonatologická • Pôrodná sála: • CPR – jemná • Surfaktant – profylakticky • N-CPAP – včasne, Infant flow, bubble • JIRS: • Stabilizácia • postupnosť, korekcia jemná • ventilácia • cirkulácia

  31. Pôrodná sála • CPR – jemná • - BOS • - termomanažment • - dýchací vak ( VT, PEEP, opt. FiO2) • - CMV ( VT,  PEEP, VR) • - optimalizácia krv. plynov – postupná • Surfaktant •  27 - 28 g. t. – profylakticky • N-CPAP+ • - včasne • - profylakticky • - Infant flow, bubble

  32. JIRS - Stabilizácia • Postupnosť • - časová • - systémová • Korekcia jemná • Ventilácia + • - včasný N-CPAP • - new concept CMV • - rescue HFOV • - permisívna hyperkapnia, hypoxémia • - odpájanie • - steroidy • Cirkulácia • - hypovolémia, hypotenzia • - obmedziť volumové a tlakové výkyvy

  33. Intervenčná stratégia „< 1500 g” PDA+ b) neonatologická • Konstrikcia ECT • Včasná Dg • Farmakoterapia – včasná • Ligácia

  34. Intervenčná stratégia „< 1500 g” INFEKCIA a) perinatologická • Dg a Th chronickej infekcie u gravidnej • Manažment PROM • Skríning akútnej infekcie • GBS skríning • IAP

  35. PROM < 24 wk1, 4 24–27wk 28–31 wk 32–34wk transport tocolysis ATB3 ANS observation2 D E L I V E R Y 14 d 72 h – 7 d 48 – 72 h 24 h 1 consider 2nd course of ANS after 14 days 2 hypoxemia, hypoperfusion, trauma, infection 3 no cultivation: AMPI or ERY, AMPI+METRON, AMPI+ERY, AMOX+CLAV, AMPI+SULB, CEF. severe inf. no cultivation: CLINDA+AMPI+METRONID or CLINDA+GENTA+METRONID 4 parental consultation

  36. Prevention strategy for early-onset GBS disease Recommendation of AAP, Red Book 2000

  37. Prevention strategy for early-onset GBS disease Recommendation of AAP, Red Book 2000

  38. Intervenčná stratégia „< 1500 g” INFEKCIA+ b) neonatologická • Hygiena rúk • Parenterálne • - integrita kože • - infúzna th – dĺžka, systém • - centrálne cievne prístupy • - lipidy • Diagnostika – zlepšiť • ATB - včasne, krátkodobo, cielene

  39. INFEKCIA Intrapartálna antibiotická profylaxia matky s rizikom GBS • IAP indikovaná: • predchádzajúce dieťa • invazívne GBS • GBS bakteriúria • počas TT • pozit. GBS screening • počas TT (35-37 .g.t.: • tampón vagína + rektum) • neznáme kultivácie ? • pôrod < 37 g.t. • PROM > 18 h •  TT > 38 st. C • IAP neindikovaná: • predchádzajúce tehotenstvo • pozit GBS sreening • plánovaná s.c. bez PROM a • pôrodnej činnosti pri pozit. • GBS screeningu • negatívny screening • v neskorej tehotnosti

  40. INFEKCIA Management novorodenca matky s rizikomGBS IAP + * IAP - septické dieťa áno nie gestačný vek kompletné dg. vyš.** empirická liečba < 35 g.t. 35 g.t. trvanie IAP pred pôrodom KO+dif+Tr (6, 12 h) CRP, hemokultúra ? observácia 48h ak suspektná sepsa : kompletné lab. vyš. + empirická liečba  4 h > 4 h observácia min. 48h bez lab. vyšetrení bez liečby * IAP - intrapartálna antibiotická profylaxia **KO +dif +Tr, CRP, hemokultúra, LP, RTG hrudníka ak respiračné problémy

  41. INFEKCIA Rizikové skupiny • Rizikové tehotenstvo • slabá prenatálna starostlivosť • socioekonomický status • slabá výživa • sexuálne prenosné choroby, abúzy • systémové infekcie a ochorenia matky • symptomatická a asymptomatická bakteriúria • kolonizácia GBS • inštrumentárne zákroky (cerclage ...) • Rizikový plod • tachykardia • hypoxia

  42. INFEKCIA Rizikové skupiny • Rizikový pôrod •  TT • tachykardia matky a plodu • citlivý uterus • PROM > 12 – 18 h • zapáchajúce plodové vody • inštrumentárny, prolongovaný pôrod • pozitívne zápalové markery • Rizikový novorodenec • prematurita, asfyxia, hypotermia, MAS... • ventilácia, cievne katétre, invazívne zákroky • TPN – lipidy, širokospektrálne ATB, steroidy • miesto a dĺžka hospitalizácie • (zvýšená expozícia nozok. kmeňmi)

  43. INFEKCIA Symptomatické dieťa KO+dif+Tr, CRP - 1, 12, 36 h Hemokultúra opak. RTG - hrudníka ATB > 2 abnormálne hodnoty < 2 abnormálne hodnoty hemokultúra– • Terapia 48h • symptómy • ustúpili alebo • ich neinfekčná • etiológia • matka nepredliečená LP nie a symptómy ustúpili alebo ich neinfekčná etiológia Hemokultúra + a LP –/ + Hemokultúra – LP – áno 7-10 dní - sepsa 14-21 dní - meningitída • Terapia 7-10 dní •  susp.sepsa alebo • matka predliečená Terapia 48 hod Polin 2002

  44. INFEKCIA KO+dif+Tr - 12 hod (mikro CRP) Asymptomatické dieťa ≥ 35 t. a ≥ 1 riz.faktor * > 2 abnormálne hodnoty Hemokultúra (Hk) KO+dif+Tr,CRP < 2 abnormálne hodnoty Dyn. záp. mark. + Dyn. záp. mark. - observácia 48 h ATB bez Th Hk + Hk - Hk + Hk - opak. opak. Hk, zápal Hk, zápal pozit. + ATB pozit. negat. negat. Terapia 7-10 dní Terapia 5 - 7 dní bez Terapie *TT > 38 *TT  38 st. C, PROM >18 hod, chorioamnionitída Polin 2002

  45. INFEKCIA Asymptomatické dieťa < 35 t. a ≥ 1 riz.faktor * Ko+dif+Tr, CRP 1, 12 – 24, 48 h Hemokultúra opak. Prof. ATB < 2 abnormálne hodnoty hemokultúra– > 2 abnormálne hodnoty a Terapia 7 dnípodozrenie na sepsu matka predliečená Dieťa naďalej „vyzerá dobre„ Hemokultúra - Hemokultúra + Terapia 48 h Terapia7-10 dní Terapia 48 h  podozrenie na sepsu alebo matka nepredliečená *TT  38 st. C, PROM >18 hod, choroamnionitída Polin 2002

  46. Intervenčná stratégia „< 1500 g” PIVH, c-PVL a) perinatologická • Betamethason • ATB – PROM, infekcia • Tokolytiká • i.u. transport • Monitorovanie a vedenie pôrodu v centre

  47. Intervenčná stratégia „< 1500 g” PIVH, c-PVL+ b) neonatologická • CPR – jemná • Stabilizácia – korekcia postupná • Analgo-sedácia • Mini touch

  48. Intervenčná stratégia „< 1500 g” BPD / CLD+ a) perinatologická • ATB - PROM

  49. Intervenčná stratégia „< 1500 g” BPD / CLD b) neonatologická • CPR – jemná • N-CPAP: včasný, bubble, Infant flow • Stabilizácia – postupná korekcia • Konstrikcia ECT • Vit A • Reštrikcia tekutín, Diuretiká • Bronchodilatanciá • Steroidy – moderately, pulz th, minimal dose

  50. Priorita „VAS” (2002: exity 40, 17,8 % , NÚ ~ 0,78 ‰) • 0,8/1000 živorodených • NM pre VAS – 1,6 x 

More Related