CONTRIBUTION DE L’IRM DANS LA CARACTERISATION DES TUMEURS PAROTIDIENNES

I. Menif(1), B.Souissi(1), H. Trabelsi(1), R. Allani(1), H. Mizouni(1),G. Besbes(2), E. Menif(1) 1-Service d’imageriemédicale ,Hôpital la Rabta , Tunis 2-Service d’ORL, Hôpital La Rabta , Tunis imen.menif@yahoo.fr CONTRIBUTION DE L’IRM DANS LA CARACTERISATION DES TUMEURS PAROTIDIENNES

INTRODUCTION • Les tumeurs parotidiennes représentent 3% des tumeurs cervicales et 90% des tumeurs salivaires. • Elles sont relativement rares et bénignes dans 80% des cas. • L‘adénome pléomorphe est le plus fréquent des tumeurs bénignes. • Les tumeurs malignes représentent 10 à 20% des tumeurs parotidiennes et sont dominées par le carcinome mucoépidermoïde.

INTRODUCTION • L’affirmation d'un processus tumoral parotidien est habituellement fait par l'examen clinique . • L'imagerie a pour but de confirmer la présence du processus tumoral, de préciser l'extension et d'orienter vers un diagnostic pour planifier la démarche thérapeutique.

BUT DU TRAVAIL • Montrer le degré de concordance entre les données de l’IRM et les résultats de l’examen anatomopathologique pour la distinction des tumeurs bénignes et malignes • Illustrer les aspects en IRM des tumeurs parotidiennes les plus fréquentes

RAPPEL ANATOMIQUE: • La loge parotidienne a une forme pyramidale avec un sommet supérieur et une base inférieure. • Elle est limitée : • en avant par la branche montante de la mandibule et le m.masséter • En arrière: à sa partie basse par l’apophyse mastoïde et le muscle sternocleido mastoïdien à sa partie haute par le CAE • À son sommet par la portion postérieure de l’arcade zygomatique • En bas par une ligne horizontale allant de la mastoïde à l’angle de la mandibule • En profondeur par l’apophyse styloïde et les espaces para pharyngés (rétro et pré stylien)

MATERIELS ET METHODES • Il s’agit d’une étude rétrospective faite sur 4 ans (entre 2007et 2011) dans laquelle ont été inclus des patients du service d’ORL la Rabta , ayant tous été opérés. • Tous les patients ont eu une imagerie par résonance magnétique préopératoire. • Une confrontation anatomopathologique a été par la suite effectuée.

MATERIELS ET METHODES Protocole IRM (machine Siemens ): • Exploration cervico faciale centrées sur les glandes parotides • Séquences pondérées en T1, spin écho, en haute résolution, sans injection dans le plan axial et après injection dynamique de Gadolinium et saturation de la graisse dans les plans axial et coronal • Séquences pondérées en T2, spin écho, en haute résolution dans les plans axial et coronal • Séquence de diffusion

RESULTATS: • Il s’agit de 34 patients : 19 hommes et 16 femmes avec un sexe ratio de 0,84 ayant tous consulté devant la constatation d’une tuméfaction parotidienne unilatérale (33 patients ) et bilatérale (1 patient)

RESULTATS IRM: • Affirmation du processus tumoral • Localisation parotidienne ou extra parotidienne • Limites de la lésion • Etude du signal tumoral : intensité du signal en pondération T1 et T2, son homogénéité • Rehaussement après injection • Calcul de l’ADC et étude de la courbe de rehaussement • Bilan d’extension local : aux espaces profonds de la face • Adénopathies cervicales associées • Approche de la nature histologique : caractère bénin ou malin et diagnostic histologique proposé

RESULTATS IRM: • Bénignes: 27 tumeurs (80%):

RESULTATS: TUMEURS BEGNINES(n=27)

RESULTATS IRM ADENOME PLEOMOPHE Lésion expansive intraparotidienne gauche, bien limitée par une pseudo capsule en hyposignal T2, de contours lobulés . Elle est en hypersignal hétérogène T2 intense réalisant un aspect marbré

RESULTATS IRM ADENOME PLEOMORPHE Elle est en hyposignal T1 , et apparait de signal élevé sur la séquence de diffusion avec un rapport d’ADC supérieur à 1

RESULTATS IRM ADENOME PLEOMORPHE L’étude dynamique du rehaussement note un pic de rehaussement retardé supérieur à 120 secondes et un rehaussement en plateau sans wash out

RESULTATS IRM CYSTEADENOLYPHOME Lésion expansive parotidienne droite de signal hétérogène comportant des plages en hypersignal T2

RESULTAS IRM CYSTEADENOLYMPHOME T1 T1 FAT SatGado Elle comporte des zones en hyper signal T1 correspondant aux zones en hyposignal T2 Elle se réhausse en périphérie au temps tardif

RESULTATS IRM CYSTEADENOLYMPHOME Rapport et coefficient de l’ADC inférieur à 1

RESULTATS IRM • Autres tumeurs bénignes: plus rares • Kystes ( 3 cas): se présentent en hyposignal T1 et hypersignal franc T2 sans prise de contraste • Hémangiome (1 cas): se présente en iso signal T1 , hypersignal T2 avec rehaussement intense , il contient des zones vides de signal corresponant aux vaisseaux • Adénopathies ( 2 cas)

RESULTATS • TUMEURS MALIGNES= 7 (20%)

RESULTATS IRM PAROTIDE MALIGNE Lésion expansive intra parotidienne gauche , de contours polylobés en hyposignal franc en T2

RESULTATS IRM: PAROTIDE MALIGNE Séquence coronale T1 fat satGado: la lésion prend le contraste après injection

PAROTIDE MALIGNE Elle présente un coefficient de l’ADC inférieur à 1 ( hyper cellularité)

RESULTATS IRM PAROTIDE MALIGNE Elle présente un rehaussement précoce inférieur à 120 secondes et un wash out inférieur à 30 %

DISCUSSION: Données épidémio-cliniques: • Les tumeurs des glandes salivaires représentent 0,2 à 0,6% de l’ensemble des tumeurs en général . • La parotide est la glande la plus fréquemment atteinte soit 90% des tumeurs des glandes salivaires et 3% des tumeurs cervicales. • L’âge moyen d’apparition de ces tumeurs est de 45 ans et le pic de fréquence est constaté entre la 5ème et la 6ème décade . • Les tumeurs parotidiennes touchent indifféremment les deux sexes Données paracliniques: • Certains critères échographiques d’homogénéité du contenu et des limites tumorales plaident en faveur de la nature bénigne ou maligne de la tumeur. • Cependant la valeur diagnostique de malignité et de bénignité de l’IRM est nettement supérieure.

DISCUSSION • Selon les données de la littérature: Certains critères IRM permettent de distinguer entre les tumeurs malignes et les tumeurs bénignes.

ADENOME PLEOMORPHE • C’est la tumeur bénigne la plus fréquente 40 %(35% dans notre série ) • Caractéristiques IRM: -contours polylobées -hypo ou isoT1, hyperT2 -capsule périphérique en hyposignal T1 et T2 -rehaussement après injection -Imagerie de diffusion : ADC élevé >1 -Imagerie dynamique : rehaussement progressif avec un Wash out peu important

CYSTEADENOLYMPHOME • Il représente 20% des tumeurs bénignes (26% dans notre série) • Il contient un double contingent: épithélial et un stroma lymphoïde • Caractéristiques IRM : -l’existence d’une portion kystique hyperT2 -hyper signaux spontanés T1 -caractère multiple( cystéadénolymphome bilatéral chez un patient dans notre série ) -rehaussement très précoce -Imagerie de diffusion : ADC faible (< ADC des tumeurs malignes) -Imagerie dynamique : pic de rehaussement précoce avec un wash out important

TUMEURS MALIGNES: • Elle représente 10 à 20%de l’ensemble des tumeurs parotidiennes ( 20% dans notre série) • Caractéristiques IRM : -contours mal limités -hyposignalT2 ( non spécifique ) -infiltration des structures adjacentes -Imagerie de diffusion : l’ADC des lésions malignes est significativement plus bas que celui des lésions bénignes -imagerie dynamique : Time to peak précoce comme le cystéadénolymphome et un Wash out faible comme l’adénome pléomorphe

LIMITES: • Le faible échantillon (n=34) • L’IRM n’était pas contributive dans 2 cas: • Le premier était une lésion tissulaire bien limitée, en hypo signal T1 , hypersignal T2 se réhaussant après injection. • --) anapath : carcinome mucoépidermoide • Le deuxième en hyposignal T1 et T2 , avec rehaussement discret d’aspect non univoque • --) anapathcystéadénolymphome

CONCLUSION: • L’IRM est actuellement le meilleur examen d’imagerie pour localiser , apprécier les rapports et caractériser une lésion parotidienne. • Ceci grâce aux séquences morphologiques, complétées par l’étude dynamique du rehaussement et l’étude du coefficient apparent de diffusion( ADC). • Le diagnostic de certitude reste histologique.

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