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CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE

CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE. CHIRURGIE DU COL DE L’UTERUS CURETAGE-IVG CHIRURGIE DE LA VULVE. DR PRUGNOLLE HERVE (TENON). CHIRURGIE DU COL DE L’UTERUS. CONISATION -Définition: Exérèse chirurgicale d’une partie du col -Indication: Lésion précancéreuse du col

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CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE

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Presentation Transcript

  1. CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE CHIRURGIE DU COL DE L’UTERUS CURETAGE-IVG CHIRURGIE DE LA VULVE DR PRUGNOLLE HERVE (TENON)

  2. CHIRURGIE DU COL DE L’UTERUS • CONISATION -Définition: Exérèse chirurgicale d’une partie du col -Indication: Lésion précancéreuse du col (dysplasie légère ,moyenne, sévère ou CIN1,CIN2,CIN3 ou lésion intraépithéliale de bas grade, haut grade

  3. Type de conisation • AU BISTOURI FROID • BISTOURI ELECTRIQUE • AU LASER • A L’ANSE DIATHERMIQUE

  4. INTERVENTION 1)POSITION GYNECOLOGIQUE 2) Sous AG, Rachianesthésie 3) INSTRUMENTS: • Speculum aspiratif • Pinces de pozzi • Porte aiguille moyen à long, fort • Pinces à disséquées à griffes • Bistouri éléctrique, avec des anses, boule de coagulation • Bistouri froid • Ciseau à fil • Acide acétique, lugol, colposcope 4) Temps: 15 à 30min 5) Examen anathomopathologique

  5. Complications per opératoires • Hémmorragie au niveau du col • Coagulation éléctive à la boule monopolaire • Ligature du pédicule cervico-vaginale par un point en X au vicryl 0 aiguille moyenne 2) Plaie vaginale: suture vicryl 0 Exceptionnel: Plaie de vessie ou rectale

  6. VAPORISATION LASER • Definition: Destruction d’une lésion précancéreuse du col par la chaleur et donc le laser • Traitement ambulatoire, sans anesthésie, sous colposcopie

  7. Chirurgie hémostatique de l’utérus • Ligature des artères hypogastriques ou iliaques internes • Ligature étagées des artères utérines, du pédicule utéro-ovarien, du ligament rond • Capitonnage utérin • Hystérectomie d’Hémostase, subtotale • Indication principale: HEMMORRAGIE DE LA DELIVRANCE

  8. CHIRURGIE BIOPSIQUE DE L’UTERUS • INDICATIONS: • Formation Intrauterine: - polype - myome - cancer 2) Technique de prélévements • Sous hystéroscopie, avec une résection à l’anse • Curetage biosique

  9. Intervention • Sous anesthésie générale 2) Positon gynécologique 3) Dilatation cervicale jusqu’à la bougie de hégar n°9,5 4) Hystéroscope au glycocolle avec un système de lavage aspiration 5) Instruments: spéculum, valve à poids, pince de pozzi, curette mousse, porte aiguille, pince à disséquée. pince longuette

  10. Complications de l’hystéroscopie • Que le système ne fonctionne pas (bien connaître la machine) • Opératoire: perforation utérine lors de la dilatation qui nécessitera une coeliocopie exploratrice • Déchirure du col qui peut nécessiter une suture • Entrée, sortie de glycocolle < 500cc risques: hyponatremie, œdème cérébrale 5) Durée maximale hystéroscopie: - 45min, 2 poches de 3L

  11. Curetage • Bipsique à la curette mousse • Aspiration curetage pour • Fausse couche hémmorragique • Grossesse arrétée (<14SA) • Rétention trophoblastique • Mole hydatiforme

  12. Intervention • Sous anesthésie générale, rachianesthésie, locale • Positon gynécologique, désinfection bétadinée • Sondage urinaire aller retour 4) Dilatation cervicale jusqu’à la bougie de hégar n°12 maximum 5) Aspiration curetage 6) Instruments: spéculum, pince de pozzi (2), curette mousse(2), porte aiguille, pince à disséquée, pince longuette

  13. Complications de l’aspiration curetage • Opératoire: perforation utérine lors de la dilatation qui nécessitera une coeliocopie exploratrice • Déchirure du col qui peut nécessiter une suture • Echec (Contrôle échographique en cas de doute) • Exceptionnel: aspiration de l’épiploon, plaie digestive

  14. IVG • Nombre d’IVG en France: 200000/an • Terme légale <14SA • Aspiration curetage • Complications

  15. Chirurgie de la vulve • Bartholinite - Définition: Infection de la glande de Bartholin, abcès (sillon lympho hyménéale, à la partie basse de la petite lèvre) Traitement: Antibiotique Chirurgical: Incision, drainage

  16. Intervention • Sous anesthésie générale, rachianesthésie • Position gynécologique • Instruments: petite boite de chirurgie • Incision au bistouri froid en regard de l’abcès, prélèvements bactériologiques, lavage au serum bétadiné, méchage

  17. Traitement chirurgical des kystes de la glande de bartholin

  18. Cancer de la vulve • Traitement chirurgical - Hémivulvectomie - Vulvectomie totale

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