SINTIENDO EL DOLOR Y APRENDIENDO DE NOCICEPCION ….

1. SINTIENDO EL DOLOR Y APRENDIENDO DE NOCICEPCION…. Dra. Patricia Abella Palacios Anestesióloga Especialista en dolor y cuidados paliativos

2. HOSPITAL EL TUNAL E.S.E. BOGOTA COLOMBIA

3. SIENTIENDO EL DOLOR DE NUESTROS PACIENTES • Todo ser humano que se dedique a trabajar en salud, debe saber que lo mas importante es creer y sentir el sufrimiento del otro….. • “EL DOLOR DE LOS OTROS ES EL MAS FACIL DE SOPORTAR” Cervantes

4. Definición: Que es el dolor ? Es una experiencia sensorial y / o emocional no placentera, asociada a daño tisular real o potencial o descrita en términos de ese daño. International Associatión for the Study of Pain (IASP)

5. PERO… …El Dolor , a pesar de ser la causa de consulta más frecuente , es el síntoma más pobremente entendido y tratado por los sistemas de salud en el mundo entero.

6. El dolor.. • El dolor crónico es costoso no solo en términos económicos sino en de sufrimiento e incapacidad. • Su manejo le cuesta a Estados Unidos 100 billones anuales. • El dolor es la segunda queja mas frecuente que lleva a un paciente a consultar en los Estados Unidos después de las infecciones de vías respiratorias altas. • Es la causa mas frecuente de sufrimiento e incapacidad que compromete seriamente la calidad de vida.

7. Medio ambiente Social Conducta Dolorosa Impacto Psicológico Actitudes y Creencias Dolor

8. Sensibilizando.. • Fisiología del dolor • Dolor agudo • Dolor crónico • Sensibilización periférica y central • Como actuar? Donde? • Manejos de dolor agudo • Previniendo dolor crónico

9. DOLOR • ALERTA • REACCIÓN • EVOLUCIÓN

10. FISIOLOGIA DEL DOLOR • COMPONENTES: • 1. TIPO DE DOLOR • 2. UBICACIÓN DEL DOLOR • 3. DURACION • 4. INTENSIDAD

11. CLASIFICACION DEL DOLOR • SEGÚN LA FISIOPATOLOGIA: • DOLOR NOCICEPTIVO • DOLOR NEUROPATICO • DOLOR PSICOGENO • SEGÚN LA DURACION • AGUDO • CRONICO • SEGÚN LUGAR DE ORIGEN • SEGÚN LA CAUSA • NEOPLASICO ,POSTOPERATORIO

12. Nociceptivo Neuropático Somático Visceral Periférico Central SDRC FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR MECANISMO NEUROFISIOLOGICO

13. Agudo - Crónico FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ASPECTO TEMPORAL INTENSIDAD EVA

14. DOLOR DOLOR AGUDO • INICIO RECIENTE • RELACIONADO CON NOXA • LIMITADO EN EL TIEMPO • TIEMPO CURACIÓN TISULAR • 3 MESES • 6 MESES • FISIOLÓGICO

15. Dolor agudo ; en que casos • Postoperatorios de cirugía mayor • Post traumas: tórax, fracturas huesos largos • Hospitalizaciones por enfermedades médicas: pancreatitis, cáncer..

16. DOLOR DOLOR CRÓNICO • PERSISTE EN EL TIEMPO • MAS ALLÁ QUE LA REPARACIÓN TISULAR • NO FISIOLÓGICO • ENFERMEDAD • PSICOLÓGICO

17. Dolor crónico: en que casos? • Comprende desde el dolor que persiste por meses e incluso años, el que acompaña a una enfermedad como la artritis reumatoidea. • El que se asocia con una lesión que no resolvió en el periodo de tiempo usual como el dolor lumbar crónico. • El dolor de miembro fantasma. • El síndrome doloroso regional complejo. • El que acompaña al cáncer. • Entre el 11 al 27% de los pacientes sometidos a cirugía torácica, de seno o inguinal desarrollarán dolor crónico.

18. FISIOLOGIA DE DOLOR • 1.TRANSDUCCIÒN (estimulo nocivo inicia aviso a receptores) • 2.TRANSMISIÒN (propagación del estimulo) • 3. MODULACIÒN ( modifica o rechaza señales nocivas) • 4.PERCEPCIÒN ( respuesta individual)

19. FISIOLOGIA DEL DOLOR PERCEPCION TRANSDUCCION TRANSMISION MODULACION

20. FISIOLOGIA DE DOLOR DOLOR: SINTOMA NOCICEPCIÓN: PROCESO NEURAL DE CODIFICACIÓN Y PROCESAMIENTO DE LA NOXA • INTERACCIÓN MECANISMOS CENTRALES Y PERIFÉRICOS TRANSDUCCIÓN TRANSMISIÓN MODULACIÓN PERCEPCIÓN

21. Mecanismos de la Fisiopatología del Dolor • La nocicepcion es un proceso dinámico que involucra: 1. Mecanismos Periféricos 2. Mecanismos Centrales 3. Interacción de sistemas antinociceptivos descendentes y nociceptivos ascendentes • Se caracteriza por la plasticidad.

22. Nocicepción • Transducción : nociceptores • Transmisión : fibras A delta y C • Modulación : cuernos posteriores ME • Percepción : corteza ,límbica, tálamo.

23. Transducción • Es el proceso mediante el cual el estimulo nocivo es traducido a señales eléctricas, en las terminales nerviosas sensoriales, que luego son transmitidas a la médula espinal.

25. Mecanismos Periféricos • Nociceptor • Recogen información periférica SNC • Excitan o inhiben las terminales nerviosas Lesión – inflamación ΔExpresión de moléculas específicas o se Inducen Hiperalgesia primaria Hiperalgesia secundaria

29. Transmisión • Es la propagación del impulso nervioso a través del sistema nervioso por vías aferentes y neuronas de segundo orden.

30. Clasificación de las fibras nerviosas • Fibras A alfa...............motoras • beta..............presión y tacto • gama............tono muscular • delta ............Nocicepciòn • B.......................................autonómica • C...................................... Nocicepciòn pol.

31. TRANSMISIÓN • GANGLIO DE LA RAÍZ DORSAL • SURCO POSTEROLATERAL • 15% RAÍZ ANTERIOR • LAMINAS DEL ASTA PORTERIOR • SUSTANCIA GRIS

33. LAMINAS DE REXED • FIBRAS Aδ → I Y V • FIBRAS C → I, II Y V • FIBRAS Aβ → III, IV Y V

34. FOTO MEDULA AZUL

35. Sensibilización central

38. VÍAS ASCENDENTES • HAZ ESPINOTALAMICO • Espino bulbar • Espino mesencefálico • Espino reticular • Espino hipotalámico

39. TÁLAMO • SEGUNDA SINAPSIS • NÚCLEO VENTRAL Y POSTERIOR • PORCIÓN MEDIAL (NVPM) • TRIGÉMINO • PORCIÓN LATERAL (NVPL) • 10% NOCICEPTIVAS • TIPO RDA

40. CORTEZA CEREBRAL • ÁREA S1 • Discriminación topográfica • respuesta motora • ÍNSULA y S2 • Calidad sensorial • REGIÓN ANTERIOR DEL CÍNGULO • Emocional y • Motivacional

41. Procesamiento del dolor en el cerebro • Formación reticular: afecta la conciencia ( el dolor leve aumenta la concentración, el dolor intenso puede producir perdida de conciencia). • Bulbo raquídeo: estimula el centro respiratorio y cardiovascular. • Tálamo: estación de relevo: distribución de las señales a diversas áreas del cerebro, incluida la corteza cerebral. • Hipotálamo e hipófisis: respuesta endocrina y hormonal. • Sistema límbico: regula el umbral de dolor y emociones • Corteza cerebral: percepción del dolor.

42. Inhibición descendente de dolor a nivel espinal • Las endorfinas se liberan a partir de interneuronas espinales y supra espinales en presencia de dolor. • Se unen a receptores opioides pre y post sinápticos inhiben la liberación de neurotransmisores exitatorios y estabilizan la membrana neuronal.; por lo cual bloquean la transmisión del dolor.

43. Fisiología • La serotonina y la noradrenalina inhiben la transmisión del dolor en la medula espinal: • Cuando el estimulo de dolor alcanza ciertos núcleos del encéfalo, activa mecanismos inhibidores que modulan el estimulo de dolor en la ME a través de vías descendentes. • Ambos transmisores son eliminados del espacio extracelular por mecanismos de recaptación. Inhibición descendente

45. Prevención de la sensibilización alodinia hiperalgesia sensibilización Estimulación nociceptiva persistente Presión Tacto movimiento Estimulo doloroso

46. PREVINIENDO LA SENSIBILIZACION

47. Si no hay control de dolor agudo.. DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO

48. Evaluación del dolorEL 5to SIGNO VITAL

49. Evaluando el dolor • La principal barrera en la evaluación del dolor es la discrepancia entre lo que valora el personal que atiende al paciente y lo que valora el propio paciente. La mejor forma de evaluar el dolor es preguntar al paciente. El dolor es una sensación subjetiva y, por tanto, las sensaciones referidas por el paciente son la base para tomar decisiones Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, Edmonson JH, Blum RH, Stewart JA. et al. Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer. N Engl J Med. 1994;330:592-6.        [ Links ] Crawford F, Thomson C. Interventions for treating plantar heel pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;CD000416. 

50. Evaluando el dolor • ESCALAS UNIDIMENSIONALES • ESCALAS MULTIDIMENSIONALES