Ustabilt blodsukker – ’brittle’ diabetes

1. Ustabilt blodsukker – ’brittle’ diabetes

2. Computer-simulering den sidste dag Det målte blodsukker passer dårligt med computermodellens simulering – dvs. der må være noget unormalt som påvirker (det målte) blodsukker

3. Gennemsnitlig forskel mellem målt blodsukkerog simulering i en 30-timers periode efter hypoglykæmi udregnet ud fra 18 episoder (p<0.001).

4. Typisk forløb af en ’modregulering’ • 6-8 timers forsinkelse før der ses nogen reaktion • modreguleringen varer 16-18 timer – dvs. i alt en varighed på 24 timer • blodsukkeret er 4-10 mmol/l højere end det forventede – dvs. det simulerede

5. En patient med natlig hypoglykæmi og modregulering hele den næste dag

6. Samme patient hvor hypoglykæmi undgås vha. ekstra kulhydrat

7. Detektion af ikke-erkendt hypoglykæmi vha. computer-simulering • En observeret modregulering kan bruges til at pege på muligheden for en forudgående ikke-erkendt hypoglykæmi • Denne metode kan efterprøves vha. en glukose-sensor anbragt under huden

8. Metode • Patient-data med oplysninger om kulhydratindtag, målt blodsukker, og insulindosering lægges ind i DiasNet • Simuleringen bruges til at pege på mulige tidspunkter for ikke-erkendt hypoglykæmi (BG<3,5 mmol/l) udenat kigge på data fra glukose-sensoren • Sensor-data lægges derefter ind i DiasNet • DiasNet simuleringen sammenlignes med sensor data

9. Patient 3 • Bortset fra om morgenen, passer simuleringen nogenlunde med det målte blodsukker • Simuleringen kunne tyde på at der er to hypoglykæmiske modreguleringer: • Den første hypo om aftenen den 7. marts og med en relativt kort modregulering. • Den anden hypo (som sikkert er mere alvorlig) den 8. marts om aftenen og med en relativt lang modregulering fra morgenen den 9. marts til morgenen den 10. marts. • Rådet til patienten ville være at reducere insulindoseringen

10. Patient 3 • Bortset fra om morgenen, passer simuleringen nogenlunde med det målte blodsukker • Simuleringen kunne tyde på at der er to hypoglykæmiske modreguleringer: • Den første hypo om aftenen den 7. marts og med en relativt kort modregulering. • Den anden hypo (som sikkert er mere alvorlig) den 8. marts om aftenen og med en relativt lang modregulering fra morgenen den 9. marts til morgenen den 10. marts. • Rådet til patienten ville være at reducere insulindoseringen

11. Patient 2 – Ins-sens = 0.21 • DiasNet simuleringen passer nogenlunde med det målte blodsukker – dvs. ingen åbenlyse tegn på modreguleringer. • MEN, den lave insulinsensitivitet er et tegn på ikke-erkendt hypoglykæmi – sandsynligvis om natten, idet der her er længst mellem målingerne og idet der her vil være mindst chance for at patienten opdager det. • Rådet ville også her være at forsøge med en reduktion af insulindosis.

12. Patient 2 – Ins-sens = 0.21 • DiasNet simuleringen passer nogenlunde med det målte blodsukker – dvs. ingen åbenlyse tegn på modreguleringer. • MEN, den lave insulinsensitivitet er et tegn på ikke-erkendt hypoglykæmi – sandsynligvis om natten, idet der her er længst mellem målingerne og idet der her vil være mindst chance for at patienten opdager det. • Rådet ville også her være at forsøge med en reduktion af insulindosis.