1 / 128

LARENKS SELİM LEZYONLARI

LARENKS SELİM LEZYONLARI. Prof.Dr.Ferhan ÖZ Dr.Alper ÖZDİLEK. Vokal Kord. Vo k al kord 3 histolojik tabaka Epitelyal bölge Lamina propria Süperfisyal bölge İntermedyal bölge Derin bölge Musküler bölge. Tanı. Hikaye (Sigara, Travma, Cerrahi, sistemik,ilaçlar) Endoskopik Muayene Rijit

Albert_Lan
Download Presentation

LARENKS SELİM LEZYONLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. LARENKS SELİM LEZYONLARI Prof.Dr.Ferhan ÖZ Dr.Alper ÖZDİLEK

  2. Vokal Kord • Vokal kord3 histolojik tabaka • Epitelyal bölge • Lamina propria • Süperfisyal bölge • İntermedyal bölge • Derin bölge • Musküler bölge

  3. Tanı • Hikaye (Sigara, Travma, Cerrahi, sistemik,ilaçlar) • Endoskopik Muayene • Rijit • Fleksibl • Videostroboskopi • Görüntüleme Yöntemleri • MR,BT

  4. Videostroboskopi • Vocal kord kapanması • Vocal kord vibratuar hareketler • Vokal kord mukozal dalgalanma • Simetri

  5. Normal Larenks 34 yaşında bayan Sanatçı: Klasik müzik

  6. Nodül • Membranöz vokal kordun ortasında ve serbest kenarında yerleşen, genellikle bilateral olan simetrik epitelyal kalınlaşmalardır

  7. Epidemiyoloji • Okul çağı erkek çocuklarda (E:K 3:1) • Ses problemleriyle başvuran çocukların %80 • Yetişkinlerde bayan ↑ • Meslek? • Kleinsasser çalışmalarında şarkıcı nodülüne hiçbir erkekde rastlanılmadığını ifade etmiştir.* Kleinsasser O: Microlaryngoscopic and histologic appearances of polyps,nodules,cycts, Reinke’s edema, and granulomas of the vocal cords. In Kirchner JA(ed):Vocal Fold Histopathology:A Symposium. San Diego, College-hill,pp.51-55, 1986

  8. Patofizyoloji • Sesin yanlış kullanımı ve anksiyetenin meydana getirdiği aşırı kas gerimi • Lamina proprianın yüzeyel tabakasında vasküler dilatasyon ve konjesyon • Travmanın kronikleşmesi ödem → konnektif dokuda hyalinizasyon → fibrozise

  9. Patofizyoloji • Kord vokallerin 1/3 ön kısmı ile 2/3 arka kısmının birleşim yerinde sık (vibratuar hareketin en fazla bulunduğu yer)

  10. Histopatoloji • Lamina proprianın superfisyal tabakasında yoğun fibronektin tabakasından bazal membrana uzanan tip 4 kollagen bantlar • Bu patolojik durum niçin bazı vokal kord nodullerinin konuşma terapisine cevap vermediğini açıklamaktadır.* Kleinsasser O: Microlaryngoscopic and histologic appearances of polyps,nodules,cycts, Reinke’s edema, and granulomas of the vocal cords. In Kirchner JA(ed):Vocal Fold Histopathology:A Symposium. San Diego, College-hill,pp.51-55, 1986

  11. Klinik özellikler • Asemptomatik • Ses kısıklığı • Ses yorgunluğu, ara verme • Şarkıcılarda yüksek frekansta bozulma • Enfeksiyon sırasında daha da kötüleşme • Nodüllere infantlarda da rastlayabilmekteyiz.* Benjamin B: Endolaryngeal Surgery, Martin Dunitz Ltd, London, UK, page 237, 1998.

  12. Tanı • Anamnez • Rijit ve fleksible fiberoptik larengoskopi • Fusiform bir tabanla ya da daha dar bir tabanla oturan çıkıntı şeklinde görülürler • Daha büyük nodüller daha bariz, düzensiz, çevrede longitudinal tarzda ödeme neden olabilirler ve bazen anterior subkomissurde ikincil bir ödemle karşımıza çıkabilirler.

  13. Tanı • Nodüllerde sık olarak görülen diğer bir bulgu, kord vokalde görülen hipervaskülarizasyon ve submukozal kanamalardır. • Nodüllerin yüzeyinde lökoplaki alanlarına rastlayabiliriz

  14. Tanı • Nodülün fibröz ve sert yapılı olduğu durumlarda nodül bölgesinde vibrasyon gözlenmez. • Glottik kapanma nodüllü olan bölümde tam olmamakta ve kum saati manzarasını almaktadır.

  15. Tanı • Birçok ses sanatçısında yoğun programı takiben vibrasyonun en fazla olduğu bölgede simetrik olarak şişlikler oluşabilir. • Ses istirahati ile 24-48 saatlik süre içerisinde kendiliğinden düzelirler.

  16. Tanı • 29 yaşında bayan • Şarkıcı • son 24 saat ?

  17. 18 yaşında bayan şarkıcı

  18. Tedavi • Konuşma terapisien az üç ay • Psikiyatrist ve / veya psikologla ? • Üst solunum yolu enfeksiyonu! • Laringofaringeal reflü, alerji veya hormonal bozuklukların tedavisi

  19. Tedavi • Puberteye kadar cerrahi yapılmaması önerilir (Submukozal skar, disfoni) • VLS → adinamik segment • Ancak Hiranonun 6-8 yaşına kadar olan dönemde vokal ligamanın olmadığını ifade etmesinden dolayı bu tarihten önce yapılan cerrahide skar oluşumunun daha nadir olduğu düşünülmektedir. • Çocuklarda özellikle sosyal endikasyon halinde cerrahi önerilir.* Benjamin B: Endolaryngeal Surgery, Martin Dunitz Ltd, London, UK, page 237, 1998.

  20. Ne zaman cerrahi? • Sert • Konuşma terapisine cevap alınamayan • Sosyal yaşantısının etkileyen nodüllerdecerrahi tedavi önerilir

  21. Cerrahi Bouchayer ileri sürdüğü teknikte • Nodül, merkezinden mikroforsepsle tutulup mediale çekilir, kıvrık mikromakas yardımıyla eksize edilir. • Bazı cerrahlar tarafından nodül eksizyonunda orak bıçak da kullanılabilmektedir.

  22. Cerrahi • Bouchayernodüllü vakalarının %23 gibi yüksek bir oranında mikroweb’e rastlarken, • Ford ve arkadaşlarının 105 nodüllü hastadan oluşan serilerinde bu oran %10.5 olarak bulunmuştur.* Choi SS, Cotton RT: Surgical management of voice disorders. Pediatr Clin North Am 36(6):1535-1549 , 1989

  23. Cerrahi CO2 lazer • Soğukcerrahidekimakasveyabistürininyerine geçeçektarzdakiuygulama • Epitel üzerindekisınırlıkalınlaşmagösteren nodüllerdelezyon medialize edilmedenlazerle traşlanır.

  24. VOKAL POLİPLER • Vokal polipler, kord vokalin ön veya orta 1/3 kısmında yerleşim gösteren, saplı veya sapsız ve genellikle tek taraflı lezyonlardır.

  25. Epidemiyoloji • Selim larengeal lezyonlar içinde cerrahi müdahaleye en fazla ihtiyaç gösteren patoloji • Kleinsasser yayınladığı 900 vakalık raporunda • %76’sının erkek • E ort. yaş: 40 • K ort. yaş: 38 • Bilateral vokal polipli kişilerin büyük kısmını yoğun sigara kullanan ve sesini yanlış kullanan bayanlar teşkil eder. • Poliplerin %10’u bilateraldir (asimetrik) • %5 vakada tek taraflı ve multipldir

  26. Patofizyoloji • İrritanlara ek olarak kişinin sesini yanlış kullanması sonucu meydana gelir. • Polipler; kord vokalin lamina propriasının yüzeyel tabakasında yer alır ve kronik ödematöz sürecin son şeklini gösterirler. • Damar permeabilitesinde↑ = eritrosit, fibrin ve ödematöz sıvı intersellüler boşluğa ekstravaze olur. • Aspirin ve diğer antikoagülan ajanların kullanılması ↑ * Benjamin B: Endolaryngeal Surgery, Martin Dunitz Ltd, London, UK, page 237, 1998.

  27. Histoloji • Jelatinöz polipler: Gevşek ödematözstroma ve seyrek kollegen lifler ile bunların arasında küçük kan damarları • Telenjiektazik polipler: Stromalarında fibrin birikintileri ve homojen eosinofilik depozitler barındırır. Kan damarları ↑ • Miksttippolipler: En sıkgörülentiptir

  28. Klinik Özellikler • Asemptomatik • Ses kısıklığı • Ödematözpolipleranjiomatözolanlaranazarandahaazmiktardasesprobleminenedenolur. • Büyükpoliplerde • Havayoluobstrüksiyonu, • İntermitan disfaji • İrritasyonabağlıöksürük

  29. Tanı • Rijit, flexible fiberoptik larengoskopi • Subglottik bölgeye uzanabilen polipler solunumla hareket ederler vekarşı kordda ise sürekli temasa bağlı olarak sığ bir depresyon görülebilir.

  30. Tanı • Tek taraflıpoliplerkordvokallerdefarklıvibratuarfrekanslarmeydanagetirdiğiiçindiplofoniyesebepolabilirler.* • Stroboskopide; polibinbulunduğusegmentteglottikkapanmaolmadığıiçinkumsaatimanzarasıvardır. Stringer SP, Schaefer SD: Disorders of laryngeal function.In Paparella MM, Shumrick DA, Gluckman JL, et all(eds) Otolaryngology ,ed 3. Philadelphia, Saunders pp 2257-2272, 1991

  31. Tanı • Vibratuar özellik, telenjiektazik poliplerde jelatinöz poliplere göre daha fazla etkilenmiştir. • Polipli kordda daha fazla olmak üzere her iki kordda amplitüd azalmıştır.

  32. Jelatinöz Polip • 22 yaşında bayan • Senkronize vibrasyon yok

  33. Telenjiektazik Polip • 60 yaşında erkek • Politikacı

  34. Mikst Polip • 33 yaşında bayan şarkıcı

  35. Tedavi • Larengeal nodüllerde çoğunlukla küratif olabilen konuşma terapisi polipler için küratif olmaktan çok uzaktır. • İritanlarla beraber sigara içiminin kesilmesinin yanında konuşma terapisi ile başlanabilir.

  36. Tedavi • Pedinküllü olan polipler, pedünkülün tabanından mikromakas veya bıçak yardımıyla eksize edilebilirler.

  37. Tedavi • Sessil olan polipler ise medial mikroflep tekniği ile tedavi edilebilirler. • Mukoza mümkün olduğu kadar korunarak lezyondan ayrılır. • Lezyon künt diseksiyonla ve vokal ligamana zarar vermeyecek şekilde eleve edilir. • Mukoza yeniden defekti kapamada kullanılır. • Skar oluşumu ↓

  38. Tedavi

  39. Tedavi • CO2 lazer ? • Polibin sapına atışlar yapılır. • Eksizyon → kanama odakları vaporize edilir. • Neovaskülarizasyon alanları vasküler polibin tekrarlamasına neden olabilir.

  40. VOKAL KİSTLER • Vokal kistler, kord vokallerin özellikle orta 1/3’lük bölümünde, alt, üst veya serbest kenarda yerleşim gösteren selim larenks lezyonudur

  41. Epidemiyoloji • Epidermoid • Mukusretansiyon kistiolmaküzerefarklıikitipivardır. • Laminaproprianınyüzeyeltabakasındayerleşmekleberaberkistinboyutundakiartmayla alt tabakalarauzanım • Genelde tek taraflı görülmekle beraber nadirde olsa bilateral olarak rastlanılabilir. (Nodül ayrımı?) • E:K eşit • Yaş ort. 35-40

  42. Patogenez • Mukus retansiyon kistleri, müköz veya minör tükrük bezi glandlarının toplayıcı tüplerinin tıkanması • İç kısımda silyalı kolumnar epitel • Dış kısımda küboidal epitel • Bouchayer ve ark. kistlerin duvarında yaklaşık %40 vakada metaplaziye rastlamışlardır. • Tipik olarak uzun süre entübe kalan preterm infantların subglottik bölgelerinde rastlanılır.

  43. Patogenez Epidermoid kistlerin oluşum teorileri • Kongenital teoride; submukozal bölgede yerleşen epitel hücre artıkları • Travma sonrası iyileşme değişikliklerine bağlı. Vokal ligamanın elastik veya kollajen liflerine yapışma daha sık • Duvarı: çok katlı stratifiye epitel • Kist içeriği kolesterol kristalleri, dökülen epitel artığı ve keratinden yoğundur.

  44. Klinik özellikler • Ses kısıklığı yavaş progresyon göstermektedir. • Nadir rastlanılmakla beraber kist boyutlarının arttığı özellikle çocuk hastalarda inspiratuar karekterde dispne görülebilmektedir.

  45. Tanı • Bouchayer ve ark.kist tanısını vakaların • %10’ununda normal ışık kaynağı ile yapılan muayenede (büyük çoğunluğu epidermal kist) • % 55’inde stroboskopik inceleme de • %35 vakada ise genel anestezi altında yapılan mikrolarengoskopi esnasında koymuştur

  46. Tanı • Karşı kord vokalde reaksiyonel olarak küçük düzeyde vaskülarite artışı ve ödem görülür. • Mukus retansiyon kisti kord vokalin serbest kenarında gland bulunmadığından dolayı, serbest kenarın hafif alt bölümünden kaynaklanır.

  47. Tanı • Epidermoid kistler → büyük, oval, sarımsı renkte ve bazen bilateral • Mukus retansiyon kistleri →küçük gri renkli ve genelde tek taraflıdırlar. • Epidermoid kistler sesi mukus retansiyon kistlerine göre daha çok etkilerler.

  48. Tanı • Stroboskopide diğer selim lezyonlara göre mukozal dalga daha fazla etkilenmekte hatta bazen hiç mukozal dalga görülmemektedir. • Nodül ve polipde olduğu gibi kistin önünde ve arkasında glottik kapanma defekti vardır.

  49. Tedavi • Kist vakalarında sıklıkla gördüğümüz lokal enflamatuar değişikliklerin tedavisinde NSAİİ‘lar, dekongestanlar kullanılabilmektedir. • Non-produktif tarzdaki öksürüğün kesilmesi için anti-tussifler kullanılabilir. • Lokal enflamasyonun düzelmesi sağlandıktan sonra hastalığın kesin tedavisi olan kistin cerrahi eksizyonu gündeme gelir.

  50. Tedavi • Kord vokal üst yüz ve ventriküle mümkün olan en yakın yerden kord vokal uzun eksenine paralel bir insizyon ile başlanır • İlk insizyonun orak bıçakla yapılmasını takiben, ağzı yukarı bakan mikro makasla insizyon tamamlanır. • Künt elevator kullanılarak, lamina proprianın superficial tabakası ile daha aşağıda yerleşen orta ve derin tabakalardan ayrılır ve kist duvarı ile karşılaşılır.

More Related