LO SCOMPENSO CARDIACO Le informazioni ecocardiografiche di importanza clinica

1. LO SCOMPENSO CARDIACOLe informazioni ecocardiografiche di importanza clinica Donato Soviero DPT di Cardiologia - U.O. Cardiologia e Card. Riabilitativa Azienda Ospedaliera San Sebastiano - CASERTA

6. Cause di scompenso cardiaco • Miocardiche -Sistoliche -Diastoliche • Valvolare • Pericardiche

7. Cause di Disfunzione Miocardica Sistolica • CAD • VHD • Ipertensione ed età • Diabete • CMD

8. Eco e funzione sistolica • Funzione globale • Funzione regionale • Rimodellamento ventricolare • Riserva contrattile / ischemia • Funzione valvolare (MV)

9. PARAMETRI ECO E DOPPLER: POTERE PROGNOSTICO SISTOLE • Frazione di eiezione • Diametro telediastolico • DIASTOLE • Curva di flusso transmitralico

10. Echocardiographic an Doppler Predictors of Adverse Prognosis • LV end-diastolic volume > 75mL/m2 • LV end-systolic volume > 55ml/m2 • LV ejection fraction < 0,4 • Sphericity index < 1.5 • LV dP/dt < 600 mm Hg/sec • Restrictive mitral inflow pattern • Pseudonormal mitral inflow pattern

11. Classificazione Morfologica Ecografica Disfunzione Sistolica Basale Disfunzione regionale Scarring focali e/o discinesie sono spesso associate ad una origine ischemica ma asimmetrie significative regionali (anche senza BBS) possono essere associate a CMD Disfunzione globale Può essere associata a qualsiasi causa di disfunzione sistolica Esclude la CAD

12. Valutazione EF con ECO VTD VSx - VTS VSx X 100 VTD VSx valore normale EF: 60-70%

13. Funzione ventricolare sinistra • Quando EF < 45% la mortalità è influenzata anche dal Volume Telesistolico Ventricolare Sinistro . • Vts VSx > 130 ml aumenta il rischio a lungo termine ( a parità di EF > con VTS maggiore)

14. BASALE Cohn JN, Circulation 1993;87:VI 5-16 Likoff MJ, Am J Cardiol 1987;59:634-38 FRAZIONE DI EIEZIONE • FOLLOW-UP • Francis GS, Am J Med 1990;89:303-7 • Cintron G, Circulation 1993;87:VI 5-16

15. FRAZIONE DI EIEZIONESIGNIFICATO PROGNOSTICO DELLE MODIFICHE AL FOLLOW-UP DELLA FE IN PAZ CON SCC Cintron G, Circulation 1993;87:VI 17-23

16. DIMENSIONI VENTRICOLARI SX • 382 pazienti con SCC • FE: 20+8% • 4 cm/m2 < LVEDDI < 4 cm/m2 • ANALISI MULTIVARIATA • LVEDDI (PCP,IC)* • morte cardiaca a 24 mesi: • > 4 cm/m2: 48% • < 4 cm/m2 : 79% • Tipo di Morte( 1 anno) • > 4 cm/m2:SD( 27%) - CHF ( 17%) • < 4 cm/m2: SD( 14%) - CHF ( 8%) • * Modello predittore della SD Lee HT, Am J Cardiol 1993;72:672-76

17. Normocinesia Ipocinesia Acinesia Discinesia 16 segmenti 16/16 = 1 punteggio 1 punteggio 2 punteggio 3 punteggio 4 score dei segmenti / segm. studiati =WMSI valore normale = 1 Wall Motion Score Index > WMSI > Disfunzione ventricolare sinistra

22. CALCOLO DEI VOLUMI VENTRICOLO SINISTRO

33. Pazienti con estrema disfunzione ventricolare sinistra e grave compromissione funzionale, candidati al trapianto cardiaco, possono recuperare una discreta autonomia funzionale e godere di una discreta aspettativa di vita se trattati aggressivamente con il programma di ridurre la PCP a valori < 16 mmHg. La normalizzazione della PCP, realizzatasi nel 40% dei casi, comporta una probabilità di sopravvivenza a 1 anno senza trapianto cardiaco dell’ 83 vs 38% dei paz senza risposta al trattamento Stevenson LW, Am J Cardiol 1990

34. DISFUNZIONE DIASTOLICA E SCC la riduzione della tolleranza allo sforzo nei paz con SCC è in stretto rapporto con le anomalie della funzione diastolica • l’ incremento delle pressioni di riempimento a riposo o durante sforzo si può realizzare in presenza o in assenza di una concomitante disfunzione sistolica (incremento del vol td e/o spostamento della relazione pressione-volume telediastolica) • il meccanismo di azione dei farmaci vasodilatatori nel miglioramento della tolleranza allo sforzo consiste nella riduzione delle pressioni di riempimento attraverso la ottimizzazione della relazione pressione-volume Packer M, Circulation 1990

35. DISFUNZIONE DIASTOLICA E SCC L’Ecocardiografia Doppler, attraverso l’analisi del flusso transmitralico, permette di caratterizzare in modo semplice e non invasivo la funzione diastolica del V Sin e di identificarne eventuali anomalie, in presenza o in assenza di una concomitante disfunzione sistolica. Numerosi studi hanno indagato con successo le correlazioni tra il pattern di flusso transmitralico e le pressioni di riempimento del V Sin.

36. ANALISI DELLA FUNZIONE DIASTOLICARELAZIONE TRA LE PRESSIONI A SINISTRA E LE CURVE DI FLUSSO TRANSMITRALICO E DI FLUSSO VENOSO POLMONARE

37. ANALISI DELLA FUNZIONE DIASTOLICAMODULAZIONE DELLE PRESSIONI DI RIEMPIMENTO SULLA CURVA DI FLUSSO TRANSMITRALICO

39. Normal transmitral flow

40. Delayed relaxation filling pattern

41. Restrictive filling pattern

42. Pulmunary venous flow

47. Myocardial velocity imaging

50. Slope < 45 cm\sec