1 / 53

L ekovi u terapiji bolesti KVS

L ekovi u terapiji bolesti KVS. Lekovi u terapiji srčane insuficijencije Lekovi u terapiji koronarne bolesti Lekovi u terapiji arterijske hipertenzije Lekovi u terapiji aritmija. Sr čana insuficijencija. Definicija Kompenzatorni mehanizmi Etiološki faktori Insuficijencija levog srca

Faraday
Download Presentation

L ekovi u terapiji bolesti KVS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Lekovi u terapiji bolesti KVS • Lekovi u terapiji srčane insuficijencije • Lekovi u terapiji koronarne bolesti • Lekovi u terapiji arterijske hipertenzije • Lekovi u terapiji aritmija

  2. Srčana insuficijencija • Definicija • Kompenzatorni mehanizmi • Etiološki faktori • Insuficijencija levog srca • Insuficijencija desnog srca • Globalna srčana insuficijencija • Edem pluća kao jedno od najurgentnijih stanja u kardiologiji

  3. Definicija • Nemogućnost miokarda da održava adekvatan minutni volumen u skladu sa metaboličkim potrebama organizma uprkos korišćenju kompenzatornih mehanizama

  4. Kompenzatorni mehanizmi • Povećanje frekvencije srčanog rada • Dilatacija srčanih mišićnih vlakana • Hipertrofija leve komore • Arteriovenska razlika • Povećanje koronarnog protoka • Anaerobna resinteza ATP

  5. Etiološki faktori slabosti leve komore • Mitralne i aortne valvularne promene • Koronarna bolest • Arterijska hipertenzija • Miokardiopatije • Miokarditisi • Aritmije • Urođene srčane mane

  6. Etiološki faktori slabosti desne komore • Promene u nivou desnog srca • Insuficijencija levog srca • Akutna i hronična obolenja pluća

  7. Insuficijencija leve komore • Suv kašalj • Dispneja • Ortopneja • Paroksizmalna noćna dispneja • Edem pluća • Čejn-Štoksovo disanje • Fizikalni nalaz na srcu i plućima • Rtg-dijagnostika

  8. Insuficijencija desne komore • Dispneja • Cijanoza • Nabrekle vene na vratu • Uvećana jetra • Ascites • Edemi potkolenica • Fizikalni nalaz na srcu i plućima

  9. Lekovi u terapiji srčane insuficijencije • Diuretici • Vazodilatatori • Kardiotonici • Rasteretiti srčani mišić • Odstraniti perifernu vazokonstrikciju • Normalizovati radnu sposobnost miokarda • Uspostaviti sinusni ritam

  10. Diuretici • Sprečavaju tubularnu resorpciju Na-povećavaju količinu izlučene mokraće • Tiazidni diuretici • Diuretici Henleove petlje • Diuretici koji čuvaju kalijum • Osmotski diuretici • Inhibitori ugljene anhidraze

  11. Tiazidni diuretici • Povećavaju izlučivanje-natrijuma hlora magnezijuma kalijuma-opada sekrecija kalcija i fosfata • Manji gubitak kalija u odnosu na diuretike Henleove petlje • Hiperurikemija-pogoršanje dijabeta-povećanje lipoproteina krvi • Hidrohlortiazid-politiazid-kombinacije sa diureticima koje štede kalijum

  12. Diuretici Henleove petlje • Snažni brzog delovanja-izazivaju veći gubitak kalijuma od tiazidnih-sa povećanjem doze-jači efekat • Izazivanje diureze kod insuficijen. bubrega • Furosemid-bumetanid-venodilatacija pre diureze • Akutno trovanje-gubitak vode i elektrolita • Dehidratacija-hemokoncetracija-tromboembolije • Tahikardija-hipotenzija-šok • Hoponatremija-hipokalemija-hipohloremijska alkaloza • Poremećaji srčanog ritma • slabost vrtoglavica mentalna konfuzija povraćanje grčevi muskulature • Labaratorija-hiperglikemija

  13. Lečenje trovanja • Izazvati povraćanje • Isprati želudac • Rehidratacija • Nadoknada elektrolita • Kiseonik-veštačka ventilacija • Simptomatska terapija

  14. Diuretici koji štede kalijum • Spironolakton-u distalnom tubulu blokira dejstvo aldosterona-povećava eliminaciju vode-natrijuma-hlora-čuva kalijum • Akutno trovanje-hiperkalemija • Bolovi u trbuhu proliv GIS-krvarenje • Parastezije grčevi muskulature paralize • Bradikardija-tipični EKG-znaci hiperkalemije • Metabolička acidoza • Terapija-infuzija 20-50% glukoze sa kristalnim insulinom(0,25-0,5 jedinica po gramu glukoze) • Ponoviti sa 5% infuzijom glukoze sa 12 jed. Kristalnog insulina na 25g. Glukoze • Hemodijaliza • Monitoring elektrolita i EKG

  15. Vazodilatatori • Nitro preparati-redukuju priloud • ACI-redukuju priloud i afterloud • Antagonisti kalcijuma-redukuju afterloud • Vazodilatatori u užem smislu • Natrijum nitroprusid-redukuje priloud • Minoksidil i hidralazin redukuju afterloud

  16. Kardiotonici • Inhibišu membransku Na+ K+ ATP-azu • Povećanje koncetracije intracelularnog Ca • Pozitivno inotropno • Negativno dromotropno • Negativno hronotropno • Pozitivno batmotropno

  17. Kardiotonici-indikacije i dejstvo • Srčana insuficijencija • Pretkomorski poremećaji ritma(PSVT-flater-fibrilacija pretkomora) • Povećanje sistolnog i minutnog volumena • Pojačanje diureze-smanjenje edema • Smanjenje venskog pritiska • Smanjenje tahikardije • Veća fizička aktivnost bez smetnji

  18. Opšte karakteristike • Koriste se u kliničkoj praksi nekoliko stotina godina-problem trovanja aktuelan • Vrlo mali odnos terapijsko/toksičnih doza • Akutna tovanja retka po život opasna • Hronična trovanja česta • Blizu 5% hospitalizovanih u SAD ima znake trovanja digitalisom • 1977 akcidentalno trovanje digitalisom glavni uzrok smrti

  19. Digoksin-(Dilacor) • Digoksin-glikozid iz biljke Digitalis lanata • Resorpcija per os 75% • Početak dejstva 1,5-3 sata nakon oralne • 5-30 minuta nakon intravenske primene • Poluvreme eliminacije 39 sati • Vezivanje za albumine plazme 25% • Glavni put eliminacije bubrezi • Doza zasićenja 0,75-1,5mg oralno 0,5-1mg i.v. • Doza održavanja 0,125-0,75 oralno 0,25-0,5 i.v.

  20. Digitoksin • Digitoksin glikozid iz biljke digitalis purpurea • Resorpcija per os 95-100% • Dejstvo nakon 3-6 sati per os 30-120min venski-vezivanje za albumine 95% • Poluvreme eliminacije 7dana • Glavni put eliminacije jetra • Doza zasićenja 3-5 dana nakon toga doza održavanja isto kao kod Digoksina

  21. Akutna trovanja-Digoksinom • Kardijalni znaci • Gastrointestinalni znaci • Znaci od centralnog nervnog sistema • Elektrolitski dizbalans-hiperkalijemija najčešće je vodeći poremećaj u akutnom trovanju digoksinom i osnovni uzrok smrti • Hipokalijemija kod hroničnog trovanja

  22. Kardijalni znaci • Različiti i brojni poremećaji srčanog ritma • Poremećaj automatizma i provođenja • Vagotonik ili simpatolitik • EKG-najrazličitiji blokovi sprovođenja(SA-blok AV-blok II i IIIº atrijalna fibrilacija do asistolije • Flater i fibrilacija pretkomora VES bigeminija trigeminija ventrikularna tahikardija ventrikularna fibrilacija

  23. Ekstrakardijalni znaci • GIS-najraniji znaci trovanja • Posledica toksičnog dejstva na moždano stablo • Mučnina povraćanje bol u trbuhu proliv • Hiperkalijemija-patognomonična • EKG-šiljati t talas depresija ST segmenta smanjen R zubac spljošten P talas proširenje QRS kompleksa na kraju arest • Hronično trovanje-povećanje estrogena-ginekomastija

  24. Znaci od CNS • Glavobolja konfuzija dezorijentacija amnezija afazija neuralgični bolovi u ekstremitetima grčevi muskulature konvulzivni napadi-poremećaji svesti do kome • Oftalmološka simptomatologija-smetnje vida-diplopije fotofobija nemogućnost raspoznavanja boja skotomi retrobulbarni neurit-posledica toksičnog delovanja na korteks i retinu prolaznog karaktera

  25. Lečenje trovanja • CPR-gde je neophodno • EKG monitoring uspostavljanje venske linije-stabilizacija vitalnih funkcija • Izazivanje povraćanja i ispiranje želuca sa oprezom-povećan tonus vagusa-bradikar. • Kod komatoznog ispiranje želuca nakon intubacije • Primena aktivnog uglja • Davanje laksansa • Steroidne vezujuće smole(holestiramin holestipol)-interferiraju sa enterohepatičkom recirkulacijom digitalisa • Kiseonik glukoza i tiamin kod pacijenata sa poremećenim mentalnim statusom

  26. Specifično lečenje trovanja • Specifična-antidotska terapija-Fab-antitela • Inaktiviraju slobodan serumski digoksin • 40mg Fab-antitela vezuje 0,6mg digoksina • Teška hiperkalijemija i aritmije • Ventrikularne aritmije-fenitoin-lidokain • Bradikardija-atropin-pejsing • Fibrilacija ventrikularna amjodaron • Supraventrikularne aritmije-propranolol • Hiperkalemija-infuzija glukoze sa inzulinom i infuzije bikarbonata i magnezijum sulfata-istiskuje kalcijum iz ćelije • Hemodijaliza i hemoperfuzija nisu preporučljivi

  27. Edem pluća • Najurgentnije stanje u kardiologiji • Naglo popuštanje kontraktilne sposobnosti leve komore • Posledica infarkta • Hipertenzije • Poremećaja srčanog ritma • Aortna stenoza ruptura papilarnog mišića inkompatibilni sa životom

  28. Edem pluća –miokardiopatija-hipertenzivna kriza • Pacijent je: uplašen,bledocijanotičan,obliven znojem,dispnoičan,kašlje uz trahealno hroptanje i iskašljavanje obilnog sputuma,tahikardija,mukli srčani tonovi,ritam galopa,obilje vlažnih pukota na plućima,povišen arterijski pritisak

  29. Edem pluća-terapijske mere • Morfin 0,1mg/kg tt I.V.-redukuje priloud • Nirmin 1mg I.V.-redukuje priloud • Furosemid do 400 mg zavisi od težine • Aminifilin 250 mg I.V. • Digoksin 0,25 mg I.V. • Venepunkcija 300-350ml • Kiseonik • Sedeći polozaj

  30. Lekovi u lečenju koronarne bolesti • Koronarni sindrom • Angina pektoris • Organski nitrati • Beta-adrenergički blokatori • Kalcijumski antagonisti • NO-gvanilat ciklaza-CGMP-defosforilizacija miozina-relaksacija vena arterija-koronarki

  31. Koronarna bolest • Podrazumeva kliničke i druge pojave uzrokovane smanjenim ili potpuno prekinutim dotokom krvi miokardu usled delimične ili potpune opstrukcije koronarnih krvnih sudova izazvanih koronarnom aterosklerozom ili trombozom • Angina pektoris-klinički sindrom koji se karakteriše napadom bolova u grudima izazvanim prolaznom i reverzibilnom ishemijom srčanog mišića

  32. Faktori rizika koronarne bolesti • Hipertenzija • Hiperlipidemija • Diabetes mellitus • Pušenje • Nasleđe • Gojaznost • Fizička neaktivnost • Psihički stres

  33. Angina pektoris • Karakteristike bola • Provokacija • Lokalizacija • Karakter • Propagacija • Prestanak • Propratne pojave • Hladno vreme pun stomak nošenje tereta • Fizikalni nalaz • EKG • Biohumoralni sindrom-markeri kardijalni • Test opterećenja • Ehokardiografija • Koronografija • PTCA-PERKUTANA TRANSLUMINALNA KORONARNA ANGIOPLASTIKA

  34. Nitrati • Gliceriltrinitrat-nitroglicerin-subligvalna pri. • Izosorbit-dinitrat • Pentaeritritoltetranitrat • Mehanizam dejstva • Tolerancija-terapijski prozor • Srčana insuficijencija-edem pluća-infarkt miokarda • Fenomen kiseoničke krađe • Redukuju priloud-venodilatacija-arteriole koronarke • Dipiridamol (persantin)-fenomen krađe • Toretski i do 15 NGL dnevo-posle drugog zvati SHMP • Ne kod infarkta donjeg zida-hipotenzija bradikardija povraćanje

  35. Beta-blokatori • Negativno inotropno i hronotropno dejstvo • Smanjenje plazmatske reninske aktivnosti • Vezivanje za presinaptičke receptore • Inhibicija centralne i ganglij. simpat. akt. • Neselektivni-beta1 u srcu i beta2 u bronhima jetri i krvnim sudovima • Selektivni samo na srce • Sa i bez ISA • Ushodna i nishodna regulacija receptora • Propranolol-neselektivni metoprolol atenolol-selektivni • Nekombinovati sa antagonistima kalcijuma av blok zastoj srca insuficijencija • Indikacije-koronarna bolest- hipertenzija- pretkomorski poremećaji ritma-hipetireoza

  36. Antagonisti kalcijuma • Inhibišu kalcijum zavisne funkcije krvnih sudova i miokarda • Hipertenzija-aritmije pretkomorske-angina-srčana insuficijencija • Sprečava ulazak kalcijuma u ćeliju-kalmodulin se neaktivira-ni miozin kinaza-nema spajanja miozina i aktina-relaksac. • Verapamil-antiaritmik-angina • Nifedipin-hipertenzija • Diltiazem-angina pektoris • Nuspojave-hipotenzija-bradikardija-av-blok-glavobolja-vrtoglavica-otok članaka na nogama • Kontraindikacije-AV blok-bradikardija

  37. Akutni koronarni sindrom • Vodeći uzrok mortaliteta • Anamneza • Fizilalni pregled • EKG • Srčani markeri-troponin cpk-mb crp miogl. • Terapijske rzlike • STEMI • NSTEMI

  38. Terapija akutnog koronarnog sindroma • Analgetik-morfin-0,1mg/kg tt I.V. • Gliceriltrinitrat(NGL)-0,5mg subligvalno ili nirmin 1mg I.V. zavisi od tenzije ne desna komora-desni prekordijalni odvodi st-elevacija u AVR I V4 • O2-( 4-6 litara u minuti prva dva sata) • Acetilsalicilna kiselina 100mg subligvalno

  39. STEMI-terapija • Morfin-( 5-10mg I.V.) • Nitroglicerin-( 1mg I.V. Ili 0,5mg subling.) • Kiseonik-( 4-6litara u minuti prva dva sata) • Aspirin-( 160-320 mg sublig)-100mg subl. • Presolol-3x1 ampula od 5mg na pet minuta-poštovati kontraindikacije • Enoksaparin(Clexane)-30mg I.V. • Clopidogrel-300mg sažvakati st.ele.?? • Streptokinaza-1500000 I.J. U 150-200 ml 0,9% NaCl za 30 minuta • Obavezno dve venske linije

  40. NSTEMI-terapija-troponin pozitivan • Morfin • Nitroglicerin • Kiseonik • Aspirin • Beta-bloker • Enoksaparin • Streptokinaza • Clopidogrel ??? • Dve venske linije

  41. Nestabilna angina-troponin negativan • Morfin • Nitroglicerin • Kiseonik • Acetilsalicilna kiselina • Klopidogrel • Enoksaparin • Venska linija

  42. Napomene u terapiji akutnog koronarnog sindroma • Kod infarkta donjeg zida uraditi desne prekordijalne odvode-ST-elevacij u AVR i V4-ne nitro preparat • Nedavati antiaritmike preventivno • Kod beta blokera uvažiti kontraindikacije • Clopidogrel u Kamenici daju i kod ST-elev. • Streptokinazu-kod ST-neeleviranih(st depresija negativan t talas nakon pozitivnih markera) • Steptokinaza idealno unutar dva sata da teče 30-60 minuta u 200-500ml 0,9%NaCl zavisno od stepena insuficijencije miokarda • Terenski test na troponin • Heparin-25000 I.J. Infuzija na 24 časa

  43. Apsolutne kontraindikacije za streptokinazu • Prethodni hemoragijski insult bez obzira na proteklo vreme • Drugi cerebrovaskularni insult unutar godinu dana • Skorašnja povreda glave(2-4 nedelje) • Intrakranijalna neoplazma • Aktivno unutrašnje krvarenje(ne menzis) • Suspektna aortna disekcija • Veliki hiruški zahvat ili trauma unutar dve nedelje

  44. Relativne kontraindikacije • Nekontrolisana hipertenzija TA>180/110 • Izražena dugotrajna hipertenzija u anamnezi • Aktivni peptički ulkus • Cerebrovaskularna patologija unutar godinu dana ne obuhvaćena apsolutnim kontraindikacijama • Antikoagulantna terapija(INR 2-3) ili hemoragijska dijateza • Produžena ili traumatična CPR • Punkcija krvnih sudova koji nisu dostupni kompresiji • Hemoragijska oftalmološka stanja • Trudnoća • Prethodna fibrinolitička terapija(5 dana-2 godine)

  45. Neželjena dejstva fibrinolitika • Alergijske reakcije • Hipotenzija • Krvavljenje • Tzv. Reperfuzione aritmije • Tzv. Rani hazard

  46. Faktori rizika za CVI tokom fibrinolize • Starost >65 godina • Težina > 70 kg • Hipertenzija na prijemu • alteplaza

  47. Kardijak arest-CPR • Ventrikularna fibrilacija • Ventrikularna tahikardija bez pulsa • Asistolija • Elektromehanička disocijacija • Defibrilacija-algoritmi CPR • Adrenalin • Amiodaron • Lidokain • Atropin • Bikarbonati

  48. Arterijska hipertenzija • Definicija • Granične vrednosti • Esencijalna-sekundarna • Principi lečenja • Prvi red • Diuretici • Antagonisti kalcijuma • Inhibitori enzima konvertaze angiotenzina • Beta adrenergički blokatori • Drugi red • Vazodilatatori • Centralni simpatikolitici • Ganglijski blokatori • Kombinacije

  49. ACE-inhibitori • Sistem renin-angiotenzin • Renin-angiotenzinogen-angiotenzin1-angiotenzin2-vazokonstriktor • ACE inhibitori-sprečavaju pretvaranje angiotenzina 1 u 2 usled blokade istoimenog enzima • Kalidin i bradikinin hipotenzivne materije inhibisane enzimom • Hipertenzija-srćana insuficijencija • Enalapril-kaptopril-lisinopril-ramipril • Akutno trovanje-hipotenzija • Lečenje-lavaža-ugalj-laksans • Infuzije-vazopresorni amini-hipotenzija • hemodijaliza

  50. Hipertenzivna kriza • Glavobolja mučnina povraćanje vrtoglavica stezanje u grudima dispneja epistaksa • TA > 110/120 DIJASTOLNI • Furosemid i analgetik intravenski nifelat 20mg subling. • Bolnička antihipertenzivna terapija • Anamneza • Fizikalni pregled • Labaratorija • Rtg-dijagnostika • Uz-gornjeg abdomena • T3 T4 TSH • Fundus oka • Uz-srca i aorte

More Related